太極拳和八段錦在改善冠心病病人焦慮、抑郁情緒中的應用

伍永慧，陳偶英，羅堯岳，晉溶辰，何詩雯

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太極拳和八段錦在改善冠心病病人焦慮、抑郁情緒中的應用

伍永慧，陳偶英，羅堯岳，晉溶辰，何詩雯

[目的]比較太極拳和八段錦改善冠心病病人焦慮、抑郁情緒的效果。[方法]將120例伴焦慮、抑郁的冠心病病人隨機分為對照組、太極拳組、八段錦組、太極拳+八段錦組各30例。對照組給予冠心病二級預防藥物治療和心內科健康教育；太極拳組在對照組基礎上給予簡易24式太極拳運動訓練，每日1次，每次3遍，每周5次；八段錦組在對照組基礎上給予八段錦運動訓練，每日1次，每次3遍，每周5次；太極拳+八段錦組在對照組基礎上給予太極拳及八段錦運動鍛煉，每日1次，每次3遍，每周5次。所有病人均在出院當天和出院3個月后采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價焦慮、抑郁情緒。[結果]4組干預后SAS、SDS得分與干預前比較，差異有統計學意義(P<0.01)；太極拳組、八段錦組和太極拳+八段錦組與對照組干預后SAS及SDS得分比較，差異有統計學意義(P<0.01)；太極拳組、八段錦組和太極拳+八段錦組干預后SAS與SDS得分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。[結論]太極拳和八段錦能有效改善冠心病病人焦慮。

冠心??；太極拳；八段錦；焦慮；抑郁

我國冠心病發病率呈逐年上升趨勢，已成為心血管系統疾病的主要致死原因[1]。有數據表明，約有40%以上的冠心病病人合并焦慮、抑郁，大部分冠心病病人存在潛在的焦慮、抑郁因素[2]。這些負性情緒可增加病人再發冠心病的危險性，影響康復進度，常預示不良的預后，降低病人的生活質量[3]。Krogh等[4-5]研究提示，運動可以有效改善病人的焦慮、抑郁狀態。太極拳和八段錦是中國傳統健身項目，本研究旨在比較太極拳和八段錦運動鍛煉改善冠心病病人焦慮、抑郁狀態的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2014年6月—2015年9月就診于我省某三級甲等醫院伴焦慮、抑郁的冠心病住院病人120例，根據入院先后順序進行序貫法編號，再按照隨機數字表法分為對照組、太極拳組、八段錦組和太極拳+八段錦組各30例。對照組：年齡52歲～79歲(58.90歲±6.22歲)；男21例，女9例；冠心病病程2年～9年(5.70年±2.02年)；有吸煙史16例；高血壓病17例，糖尿病10例，高脂血癥10例；干預前SAS評分(56.33±7.01)分，SDS評分(55.27±3.98)分。太極拳組：年齡52歲～82歲(59.33歲±6.93歲)；男21例，女9例；冠心病病程3年～9年(6.03年±1.54年)；有吸煙史17例；高血壓病19例，糖尿病12例，高脂血癥10例；干預前SAS評分(57.30±3.46)分，SDS評分(56.47±6.27)分。八段錦組：年齡49歲～67歲(58.77歲±5.45歲)；男19例，女11例；冠心病病程3年～9年(6.13年±1.91年)；有吸煙史19例；高血壓病16例，糖尿病12例，高脂血癥12例；干預前SAS評分(55.67±4.33)分，SDS評分(55.50±3.51)分。太極拳+八段錦組：年齡50歲～67歲(59.47歲±5.32歲)；男23例，女7例；冠心病病程3年～9年(6.07年±1.84年)；有吸煙史17例；高血壓病18例，糖尿病11例，高脂血癥9例；干預前SAS評分(56.63±3.64)分，SDS評分(55.30±4.59)分。4組病人年齡、性別、冠心病病程、冠心病可控危險因素(吸煙、高血壓、糖尿病、高血脂)以及干預前焦慮、抑郁評分等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 冠心病診斷符合1979年WHO制定的冠心病診斷標準[6]；焦慮、抑郁診斷符合Zung焦慮自評量表(SAS)以及Zung抑郁自評量表(SDS)評定標準[7]。

1.2.1 納入標準 ①符合上述診斷標準；②納入本研究前14 d內未使用其他抗焦慮、抑郁類藥物；③無認知、 運動功能障礙和運動訓練禁忌證；④本人及家屬知情同意，并簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①藥物以及酒精依賴病人；②存在明顯的家族性精神病史或神經系統疾病病人；③難以完成隨訪的病人。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組 給予冠心病二級預防藥物治療和心內科健康教育，如健康宣教、講座、健康手冊及視頻、動機訪談等。

1.3.2 太極拳組 在對照組的基礎上給予簡易24式太極拳運動訓練，包括10 min準備活動，太極拳練習3遍，每遍之間休息5 min～10 min，鍛煉后放松活動10 min，鍛煉中根據身體狀況自行調整速度，平均每次鍛煉時間60 min。每周5次，連續鍛煉3個月。

1.3.3 八段錦組 在對照組的基礎上給予八段錦運動訓練，包括10 min準備活動，八段錦練習3遍，每遍之間休息5 min～10 min，鍛煉后放松活動10 min，鍛煉中根據身體狀況自行調整速度，平均每次鍛煉時間60 min。每周5次，連續鍛煉3個月。

1.3.4 太極拳+八段錦組 在對照組的基礎上給予太極拳及八段錦運動鍛煉，包括10 min準備活動，太極拳或八段錦練習3遍，每遍之間休息5 min～10 min，鍛煉后放松活動10 min，鍛煉中根據身體狀況自行調整速度，平均每次鍛煉時間60 min。每周5次，連續鍛煉3個月。每周太極拳或八段錦鍛煉不少于2次。

運動量遵循由小到大、循序漸進、能耐受的原則，鍛煉后心率基本達到個人最佳6min步行距離后的心率。

1.4 評估工具及標準 采用自制的病人一般情況調查表、SAS[7]及SDS[7]進行評估，4組病人分別于出院當天和干預3個月后進行焦慮、抑郁評分。

1.4.1 焦慮自評量表 是Zung教授于1971年編制，用于評價有無焦慮癥狀及焦慮的嚴重程度。該量表共有20個陳述句條目，每一個條目相當于一個相關癥狀，每個癥狀按1級～4級評分。20個條目總分為粗分，在心理衛生評定時常用標準分，為粗分的1.25倍取整數部分參與統計分析，分值的高低反映焦慮的程度，標準分≥50分為存在焦慮狀態。

1.4.2 抑郁自評量表 是Zung教授于1965年編制，用于評價有無抑郁癥狀及抑郁的嚴重程度。從量表構成到具體評分方法同SAS類似。20個條目總分為粗分，在心理衛生評定時常用標準分，為粗分的1.25倍取整數部分參與統計分析，分值的高低反映抑郁的程度，標準分≥53分為存在抑郁狀態。

2 結果(見表1)

表1 4組病人干預前后SAS與SDS評分比較 分

3 討論

太極拳是一種適合老年病人的有氧運動方式，長期鍛煉有利于老年病人焦慮狀態的改善，提高其生活質量[8]。魏德樣[9]的研究也表明，太極拳鍛煉能有效減輕人們的抑郁和焦慮水平，促進人們的心理健康。本研究結果顯示，伴有焦慮、抑郁的冠心病病人在進行了3個月的太極拳或八段錦運動鍛煉后，太極拳組、八段錦組、太極拳+八段錦組病人的SAS、SDS評分均顯著下降。與對照組干預后比較，差異具有統計學意義(P<0.01)，說明太極拳和八段錦運動鍛煉能有效改善冠心病病人的焦慮、抑郁狀態，與前述研究結果一致。太極拳組、八段錦組、太極拳+八段錦組3組干預后SAS、SDS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，說明太極拳和八段錦在改善冠心病病人焦慮、抑郁狀態方面具有相同的作用，病人可以根據自身情況選擇其中一種或者兩種進行鍛煉。影響冠心病的危險因素較多，社會心理因素對于冠心病的發生、發展以及轉歸具有十分重要的作用。眾多研究發現，抑郁是冠心病發生的獨立危險因素[10]，冠心病病人焦慮的發生率在 11%～42%[11-12]。冠心病合并焦慮、抑郁病人常常對疾病產生非常強烈的負面情緒，這種負面情緒對冠心病病人的預后所產生的影響甚至超過各種已知的危險因素，致使病人接受治療的依從性顯著降低，影響治療與康復，嚴重的負面情緒甚至導致冠心病病人拒絕治療，自殺身亡[13-15]。不良心理還能導致冠心病病人應激反應過大、機體抵抗力降低、內分泌功能紊亂，不僅影響了治療效果，而且增加了其他疾病的發生率[16]。Nicholson等[17]的研究結果顯示，有抑郁表現的病人冠心病發生的危險及由冠心病引起的死亡危險比無抑郁表現者高80%，而且抑郁癥狀越明顯，發生冠心病的概率就越大。有效控制冠心病的危險因素能夠減少30%的急性殘疾、50%的早死和60%的慢性殘疾[18]。因此，醫務工作者應教會冠心病病人緩解焦慮、抑郁的方法，減少由焦慮、抑郁等負性情緒導致的不良后果。

4 小結

太極拳和八段錦是我國傳統的體育運動項目，屬于中小強度的有氧運動。太極拳動作中的內三合心法“心與意合、意與氣合、氣與力合”整合了人體各器官系統之間相互協同工作，使人體全身各器官的功能得到鍛煉和加強，并對人的精神和心理產生良好的積極影響[19]。八段錦以人自身形體活動、呼吸吐納、心理調節相結合為要素，具有調神、調息、調形的作用，通過八段錦鍛煉使人體精、氣、神和諧統一，達到心身全面健康的和諧狀態[20]。太極拳與八段錦能夠有效改善冠心病病人焦慮、抑郁狀態，且對場地和設施要求較低，簡單易學，可作為冠心病病人康復中的常規鍛煉方法進行推廣。

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(本文編輯范秋霞)

Application of Tai Ji Quan and Eight Duan Jin in improving anxiety and depression of patients with coronary heart disease

Wu Yonghui,Chen Ouying,Luo Yaoyue,et al

(Nursing College of Hunan University of Chinese Medicine,Hunan 410208 China)

湖南省中醫藥管理局中醫護理特色技術重點研究室開放基金項目，編號：2014006；湖南中醫藥大學青年教師科研基金項目，編號：19。

伍永慧，助教，碩士研究生，單位：410208，湖南中醫藥大學護理學院；陳偶英(通訊作者)、羅堯岳、晉溶辰、何詩雯單位：410208，湖南中醫藥大學護理學院。

R473.54

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.32.00

1009-6493(2016)11B-0-0

2016-04-19；

2016-10-17)

引用信息 伍永慧，陳偶英，羅堯岳，等.太極拳和八段錦在改善冠心病病人焦慮、抑郁情緒中的應用[J].護理研究,2016,30(11B):4050-4052.