面部康復操輔助治療亨特氏面癱的效果觀察

張彥平，郭 飛，金培英，李睿明，沈惠芬，談 青，吳桂琴

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面部康復操輔助治療亨特氏面癱的效果觀察

張彥平，郭 飛，金培英，李睿明，沈惠芬，談 青，吳桂琴

[目的]探討面部康復操輔助治療亨特氏面癱的臨床效果。[方法]將我院神經內科、針灸科在2014年8月—2016年3月收治的亨特氏面癱病人70例按隨機數字表法分為觀察組和對照組各35例，觀察組無脫落者，對照組脫落1例。對照組采用針刺治療結合西醫治療方案，觀察組在此基礎上實施面部康復操輔助治療，內容包括抬眉訓練、閉眼訓練、聳鼻訓練、示齒訓練、努嘴訓練和鼓腮訓練。對兩組病人的治療效果進行比較。[結果]觀察組總有效率為91.43%，高于對照組的70.59%，二者比較差異有統計學意義(χ2=4.89，P=0.027)。[結論]面部康復護理操輔助治療亨特氏面癱能提高其治療效果，且此方法簡單易行。

亨特氏面癱；康復操；治療效果；護理

亨特氏(Hunt)綜合征，即Ramsay-Hunt綜合征，又稱帶狀皰疹膝狀神經節綜合征，是水痘-帶狀皰疹病毒侵犯面神經的膝狀神經節后導致面神經的運動和感覺纖維以及沿淺大神經受累而引起的周圍性面癱，是一種常見的周圍性面癱，發病率僅次于貝爾氏面癱[1]。1907年由Ramsay Hunt首先提出，由此得名。一般以耳痛為前驅癥狀，典型的臨床表現為面癱、皰疹、耳痛三聯征，部分嚴重者有眩暈、共濟失調、三叉神經痛、耳鳴、聽力障礙及味覺、泌淚、泌涎功能受損等表現。該病的發生率占面神經癱瘓的12%，預后較貝爾氏面癱差，多數病人雖然經過治療仍會留有不同程度的后遺癥[2]。面部康復操能較好地改善面部血液循環，促進面神經傳導的恢復。為進一步提高治療效果，最大限度地減少亨特氏面癱的后遺癥，2014年8月—2016年3月本院神經內科對亨特氏面癱病人在常規抗病毒、改善循環、激素治療基礎上給予面部康復操訓練，取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經內科、針灸科2014年8月—2016年3月收治的亨特氏面癱病人70例。納入標準：符合本病的中西醫診斷[3]，初次得??；不暈針病人；年齡18歲～70歲；簽署病人知情同意書。排除標準：中樞性面癱病人及復發者；雙側面癱者； 年齡<18歲或>70歲者；核性、核上性面神經損害；由腫瘤、外傷、術后、先天因素或繼發于其他Lyme病等疾病引起的周圍性面癱者；妊娠，心、肝、脾、肺、腎等臟器疾病以及冠心病、糖尿病等對內皮素(ET)分泌有嚴重影響的疾病。剔除及脫落標準：未按試驗方案規定的方法治療者；自行退出者；未完成整個療程而影響療效判斷者。按隨機數字表分為觀察組和對照組各35例，其中對照組脫落1例，觀察組無脫落者。兩組病人一般情況比較見表1。本研究得到醫院倫理委員會的批準并且跟蹤了研究的全過程。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 對照組治療方法 ①西醫治療：起病至第10天給予阿昔洛韋針0.5g，靜脈輸注，每日2次；地塞米松10 mg，靜脈輸注，每日1次，3 d后減至5 mg，靜脈輸注，每日1次，3 d后改口服潑尼松20 mg,每日1次，3 d后改口服潑尼松10 mg，每日1次；彌可保針0.1 mg，靜脈注射，每日1次；呋喃硫胺片25 mg，每日3次。恩經復(鼠神經生長因子)每次18μg，每日1次。外部皰疹區阿昔洛韋乳膏適量外涂，必要時對癥止痛治療。②針刺治療：取穴陽白、四白、頰車、地倉、翳風、合谷(雙側)、曲池(雙側)；抬眉困難者加攢竹，鼻唇溝變淺加迎香，人中溝歪斜加水溝，頸唇溝歪斜加承漿，恢復期加足三里。采用1寸、1.5寸華佗針，急性期(10 d內)進針0.2寸～0.4寸，手法宜輕，平補平瀉；急性期過后(10 d后)上述穴位進針0.3寸～0.8寸，接通電針儀，以斷續波刺激10 min～20 min，以病人面部肌肉微見跳動能耐受為度。以上穴位針刺得氣后留針30 min后取針。1.2.1.2 觀察組治療方法 在對照組的基礎上另加面部康復操輔助治療，由我院神經內科經過培訓的護士教給病人進行鍛煉，每日2次或3次，每個動作訓練10次～20次。①抬眉訓練：囑病人上提健側與患側眉目。②閉眼訓練：訓練閉眼時囑病人開始時輕輕地閉眼，兩眼同時閉合10次～20次，如不能完全閉合眼瞼，露白時可用示指的指腹沿著眶下緣輕輕地按摩一下，然后再用力閉眼10次。③聳鼻訓練：有少數病人不會聳鼻運動，在訓練時應注意往鼻子方向用力。④示齒訓練：囑病人口角向兩側同時運動，避免只向一側用力練成一種習慣性的口角偏斜運動。⑤努嘴訓練：進行努嘴訓練時用力收縮口唇并向前努嘴，努嘴時要用力。⑥鼓腮訓練：鼓腮漏氣時，用手上下捏住患側口輪匝肌進行鼓腮訓練。

1.2.2 效果評價標準 干預前后均由我院中醫科同1名醫生對病人進行面神經功能評價。評價標準采用國際公認的House-Brackman(H-B)面肌功能評價分級標準和根據中國中西醫結合學會神經科專業委員會頒布的《周圍性面神經麻痹的中西醫結合評定及療效標準(草案)》制定[4-5]：Ⅰ級：正常，各區面肌運動正常。Ⅱ級：輕度功能異常，仔細檢查時有輕度的面肌無力，有輕度聯帶運動；靜止狀態下面部對稱，肌張力正常；運動時皺額正常，稍用力閉眼完全，口角輕度不對稱。Ⅲ級：中度功能異常，明顯面肌無力，但無面部變形，可有聯帶運動，面肌攣縮或面肌痙攣；靜止狀態下面部對稱，肌張力正常；運動時皺額減弱，用力后閉眼完全，口角用最大力后輕度不對稱。Ⅳ級：中重度功能異常，明顯的面肌無力和/或面部變形；靜止狀態下面部對稱，肌張力正常；運動時皺額不能，閉眼不完全，口角用最大力后不對稱。Ⅴ級：重度功能異常，僅有幾乎不能察覺的面部運動；靜止狀態下面部不對稱；運動時皺額不能，閉眼不完全，口角輕微運動。Ⅵ級：完全麻痹，無運動。痊愈：癥狀、體征全部消失，HB分級Ⅰ級；顯效：靜止時雙側對稱，運動時輕微功能障礙，HB分級Ⅱ級；有效：靜止時基本對稱，運動時不對稱，HB分級Ⅲ級～Ⅳ級；無效：治療前后無明顯變化，HB分級Ⅴ級～Ⅵ級。

2 結果(見表2)

表2 兩組治療效果比較 例(%)

3 討論

現代醫學認為，亨特氏面癱多是由水痘-帶狀皰疹病毒引起，當受涼、疲勞等多種原因導致機體免疫功能下降時，病毒被激活而發病，當病毒侵及膝狀神經節或面神經干及其分支時，引起面神經炎癥而出現周圍性面癱[6]。目前的治療多采用西醫治療(常規抗病毒、改善循環、激素治療)結合針刺治療，雖然取得良好的效果，但有學者[7-8]統計約10%的面癱病人經治療后仍留有不同程度的后遺癥,而功能訓練對于面神經損傷遺留的后遺癥有明顯的改善作用。鄭俊等[9]學者將面癱康復操輔助治療周圍性面神經炎的療效觀察結果表明：面癱康復操輔助治療可提高周圍性面神經炎的治療效果。亨特氏面癱主要累及的表情肌有枕額肌、眼輪匝肌、提上唇肌、顴肌、提口角肌、口輪匝肌和下唇方肌。而面部康復操的具體措施抬眉訓練、閉眼訓練、聳鼻訓練、示齒訓練、努嘴訓練以及鼓腮訓練正是針對這些肌群的運動障礙設計的，面部肌肉的訓練對亨特氏面癱病人康復具有積極的作用。同時進行面部肌肉的訓練能改善面部血液循環，有利于滲出物的吸收和消散，從而促進神經再生[10]。本研究在藥物結合針刺治療的基礎上對觀察組病人實施面部康復操輔助治療，結果顯示觀察組治療效果優于對照組(P=0.027)。

綜上所述，面部康復操輔助治療亨特氏面癱可提高其治療效果，同時能有效減輕病人的后遺癥，提高病人的生活質量。且該方法操作簡單、易行，便于病人的接受，值得在臨床中推廣應用。

[1] Mortada RA.Unusual presentation of Ramsay Hunt syndrome in renal transplant patients：case report and literature review[J].Transplant Infectious Disease,2009,11(1)：72-74.

[2] 趙永智.針刺結合埋線治療亨特面癱的效果觀察[J].中國當代醫藥，2015,22(5)：159-161.

[3] 賈建平.神經病學[M].北京：人民衛生出版社，2008：346.

[4] 王興林，黃德亮.面神經麻痹[M].北京：人民軍醫出版社，2002：95.

[5] 楊萬章，吳芳，張敏，等.周圍性面神經麻痹的中西醫結合評定及療效標準(草案)[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2005,3(9)：786-787.

[6] 張曉麗.針灸治療Hunt面癱研究進展[J].山東中醫雜志,2014,33(12)：1043-1045.

[7] 田麗莉.針灸治療周圍性面癱文獻研究[D].濟南：山東中醫藥大學,2010：1.

[8] 張杰,胡紀源,葉群榮,等.中西醫結合治療Ramsay-Hunt綜合征16例分析[J].中國實用神經疾病雜志,2013,16(6)：9-12.

[9] 鄭俊,陳可,周婷婷.面癱康復操輔助治療周圍性面神經炎的療效觀察[J].現代臨床護理,2015,14(1)：22-24.

[10] 張世能.中西醫結合治療Hunt綜合征面癱療效評價[J].中國實用神經疾病雜志,2012,15(3)：52-53.

(本文編輯范秋霞)

Observation on effect of facial rehabilitation exercises adjuvant therapy for patients with Hunter’s facial palsy

Zhang Yanping,Guo Fei,Jin Peiying,et al

(Medical College of Huzhou University,Zhejiang 313000 China)

湖州市科學技術局科研基金項目，編號：2014GYB11。

張彥平，護師，碩士研究生在讀，單位：313000，湖州師范學院醫學院： 郭飛、金培英(通訊作者)、沈惠芬、談青、吳桂琴單位：313000，湖州市中心醫院；李睿明單位：313000，湖州師范學院醫學院。

R473.74

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.32.040

1009-6493(2016)11B-4085-02

2016-04-19；

2016-10-13)

引用信息 張彥平，郭飛，金培英，等.面部康復操輔助治療亨特氏面癱的效果觀察[J].護理研究,2016,30(11B):4085-4086.