維吾爾族與漢族女性更年期高血壓病中醫證型與危險因素相關性的對比研究

祖力胡馬爾·玉素甫，劉永明，米孜古麗·艾尼娃，郭 蔚

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·臨床醫學論著·

維吾爾族與漢族女性更年期高血壓病中醫證型與危險因素相關性的對比研究

祖力胡馬爾·玉素甫1，劉永明1，米孜古麗·艾尼娃2，郭 蔚1

目的 初步探索新疆與上海兩地女性更年期高血壓病病人中醫證型與危險因素相關性，為不同民族、不同證型的女性更年期高血壓病病人的早期干預及治療提供臨床依據，為中醫辨證提供客觀化指標。方法 按納入標準選擇來自新疆醫科大學附屬中醫院高血壓科維吾爾族女性更年期高血壓病病人100例，上海中醫藥大學附屬曙光醫院門診漢族女性更年期高血壓病人80例，收集中醫四診信息及檢測血脂、血糖，計算體重指數，并做相關統計分析。結果 ①維吾爾族女性更年期高血壓病病人中最常見的中醫證型是肝陽上亢證、痰濕壅盛證(31% vs 28% )；漢族女性更年期高血壓病病人中最常見證型是肝腎陰虛證、肝陽上亢證(38.8% vs 30% )；漢族與維吾爾族女性更年期高血壓病人中醫證型分布不同，差異有統計學意義(P<0.05)。②漢族女性更年期高血壓病病人中，肝腎陰虛證組年齡最大，與其他證型比較差異有統計學意義(P<0.05)；痰濕壅盛組年齡最小與肝腎陰虛證組比較差異有統計學意義(P<0.05)。在維吾爾族女性更年期高血壓病人中，肝腎陰虛證組年齡最大，肝陽上亢證組年齡最小，與其他證型比較差異無統計學意義(P>0.05)。漢族與維吾爾族女性更年期高血壓病病人年齡比較差異有統計學意義(P<0.05)。③漢族女性更年期高血壓病病人各中醫證型中，肝陽上亢證組體重指數值最高，痰濕壅盛證組體重指數值最低，與其他證型比較差異均無統計學意義(P>0.05)。維吾爾族女性更年期高血壓病病人各中醫證型中，痰濕壅盛證組體重指數最高，氣陰兩虛證體重指數最低，與其他證型比較差異均無統計學意義(P>0.05)。④漢族女性更年期高血壓病病人，肝陽上亢證組血清三酰甘油水平最高，與肝腎陰虛證相比有統計學意義(P<0.05)，肝陽上亢證組血清低密度脂蛋白(LDL-C)水平最高，與肝腎陰虛、氣陰兩虛之間比較有統計學意義(P<0.05)；維吾爾族女性更年期高血壓病病人，痰濕壅盛組三酰甘油水平最高，與其他證型比較差異有統計學意義(P<0.05)。痰濕壅盛證組總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白水平最高，與其他證型比較無統計學意義(P>0.05)。痰濕壅盛證組高密度脂蛋白(LDL-C)水平最低與氣陰兩虛證比較有統計學意義(P<0.05)。漢族與維吾爾族女性更年期高血壓病病人TC，TG，HDL-C水平比較差異有統計學意義(P<0.05)。⑤漢族女性更年期高血壓病病人各中醫證型中，氣陰兩虛證組糖化血紅蛋白值最高，與痰濕壅盛證比較差異有統計學意義(P<0.05)。維吾爾族女性更年期高血壓病病人各中醫證型中，空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白比較無統計學意義(P>0.05)。漢族與維吾爾族女性更年期高血壓病病人空腹、餐后糖化水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論 年齡、超重或肥胖、TC、TG、HDL-C水平等因素可能是新疆維吾爾族女性更年期病人高血壓病發生的主要原因。肝陽上亢、肝腎陰虛、痰濕壅盛是兩組最主要的中醫證型，其次是氣陰兩虛。

更年期高血壓??；女性；中醫證型；危險因素；維吾爾族；漢族

女性更年期高血壓病是合并更年期綜合征的高血壓病，其特點是血壓波動較大，受情緒影響較明顯，癥狀具有多變性[1]。流行病學調查發現在同一國家中高血壓病的發病有顯著的地域差異[2-4]，而因生活環境，飲食習慣，體質的差異，不同的民族之間女性更年期高血壓病的發生率、中醫證型及其相關危險因素亦有顯著差異。本研究通過維吾爾族與漢族女性更年期高血壓病病人中醫證型及危險因素監測，研究不同民族之間女性更年期高血壓中醫證型的分布及其與危險因素相關性之間的差別，對其臨床情況的規律提供可靠的依據。

1 資料與方法

1.1 病例來源 分別選取2015年7月—2015年10月就診于上海中醫藥大學附屬曙光醫院心血管內科和新疆醫科大學附屬中醫院高血壓科門診及病房，并符合第一診斷為高血壓病病人，年齡 40歲 ～ 65 歲女性更年期病人80例和100例。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準及分級參照 《中國高血壓防治指南》(2010年修訂版)[5]。中醫診斷參照 2007 年頒布的 《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導原則》[6]，并根據女性更年期高血壓病病人臨床實際情況，進行分析歸納，制定本研究的中醫辨證分型： 肝陽上亢證、肝腎陰虛證、氣陰兩虛證、痰濕壅盛證。

1.3 納入標準 ①符合原發性高血壓病的診斷標準及中醫證候診斷標準；年齡 40歲 ～65 歲，月經紊亂或自然絕經的女性高血壓病病人；②有明顯的更年期綜合征癥狀，頭痛、頭暈、心動過速，胸悶、心煩失眠、健忘、烘熱汗出、焦慮易怒、腰腿酸軟、月經紊亂等。

1.4 排除標準 高血壓病不是第一診斷者；繼發性血壓升高：腎血管狹窄，急慢性腎病、原發性醛固酮增多癥等；近期服用中藥影響證型判斷者；不能合作或正在參加其他藥物試驗者。

1.5 觀察指標 全部符合標準的納入者均進行總膽固醇 (TC)、三酰甘油 (TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、空腹血糖 (FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG) 以及糖化血紅蛋白(HBA1c)等實驗室檢查；并對體重指數(BMI)進行計算。體重指數的參考范圍按照2003年衛生部疾病控制司公布的“中國成人超重與肥胖癥預防控制指南”，BMI<24 kg/m2為正常，24 kg/m2

2 結 果

2.1 漢族與維吾爾族女性更年期高血壓病中醫證型分布規律 女性更年期高血壓病中醫證型中，漢族女性更年期高血壓病各證型分布比例從高到低依次為：肝腎陰虛證>肝陽上亢證>氣陰兩虛證>痰濕壅盛證(38.8%，30.0%，18.8%，12.5%)；維吾爾族女性更年期高血壓病各證型分布比例從高到低依次為：肝陽上亢證 > 痰濕壅盛證>肝腎陰虛證>氣陰兩虛證(31.0%，28.0%，21.0%，20.0%)；漢族與維吾爾族女性更年期高血壓病人中醫證型分布不同，差異有統計學意義(χ2=9.95，P<0.05)。詳見表1。

表1 漢族與維吾爾族女性更年期高血壓病中醫證型分布比較 例(%)

2.2 漢族與維吾爾族女性更年期高血壓病各中醫證型與年齡的比較 在漢族女性更年期高血壓病病人中，肝腎陰虛證組年齡最大，與其他證型比較差異有統計學意義(P<0.05)；痰濕壅盛證年齡最小，與肝腎陰虛證比較差異有統計學意義(P<0.05)，與其他證型比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。在維吾爾族女性更年期高血壓病人中，肝腎陰虛證年齡最大，肝陽上亢證年齡最小，與其他證型比較差異均無統計學意義。漢族與維吾爾族女性更年期高血壓病病人年齡比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 各中醫證型與年齡的比較(±s)

2.3 漢族與維吾爾族女性更年期高血壓病病人各中醫證型與體重指數的比較 漢族女性更年期高血壓病病人肝陽上亢證體重指數值最高，痰濕壅盛證體重指數值最低，與其他證型比較差異無統計學意義。維吾爾族女性更年期高血壓病病人各中醫證型中，痰濕壅盛證組體重指數最高，氣陰兩虛證體重指數最低，與其他證型比較差異均無統計學意義。漢族與維吾爾族女性更年期高血壓病病人體重指數比較無統計學意義。詳見表3。

表3 各中醫證型與體重指數的比較(±s)

2.4 漢族與維吾爾族女性更年期高血壓病各中醫證型與血脂的比較 漢族女性更年期高血壓病病人，肝陽上亢證血清TG水平最高，與肝腎陰虛證相比有統計學意義(P<0.05)，與其他證型比較差異無統計學意義。肝陽上亢證血清低密度脂蛋白水平最高，與肝腎陰虛、氣陰兩虛之間比較有統計學意義(P<0.05)；維吾爾族女性更年期高血壓病病人，痰濕壅盛證TG水平最高，與其他證型比較差異有統計學意義(P<0.001)。痰濕壅盛組總膽固醇、低密度脂蛋白水平最高，與其他證型比較無統計學意義。痰濕壅盛證高密度脂蛋白水平最低與氣陰兩虛證比較有統計學意義(P<0.05)，與其他證型比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。漢族與維吾爾族女性更年期高血壓病病人TC，TG，HDL-C水平比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 各中醫證型與血脂的比較(±s)

2.4 漢族與維吾爾族女性更年期高血壓病各中醫證型與血糖的比較 漢族女性更年期高血壓病病人各中醫證型中，氣陰兩虛證糖化血紅蛋白值最高，與痰濕壅盛證比較差異有統計學意義(P<0.05)。維吾爾族女性更年期高血壓病病人各中醫證型中，空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白比較無統計學意義(P>0.05)，但具有可比性。漢族與維吾爾族女性更年期高血壓病病人空腹、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平比較差異無統計學意義。詳見表5。

表5 漢族與維吾爾族女性更年期高血壓病各中醫證型與血糖的比較(±s)

3 討 論

本研究以新疆烏魯木齊本地維吾爾族及上海本地漢族女性更年期高血壓病人為研究對象，包含不同民族、不同臨床類型的女性更年期高血壓病病人，因此，具有較好的代表性及可比性。診斷標準明確、可靠，危險因素的調查方法統一規范，指標測量和判定有具體標準和質控措施，較好地控制了各種偏倚的產生。但由于此次調查僅限于烏魯木齊及上海三級甲等醫院，并且無法排除部分病人入組前用藥對臨床生化檢查結果的干擾，對研究結果可能會有一定影響。

3.1 中醫證型 女性更年期高血壓病在祖國醫學中無此病名，但是頭痛、眩暈、心悸、煩躁易怒、失眠健忘、耳鳴、記憶力減退、納差、腰痛腿酸等癥狀散見于“眩暈”， “臟躁”等病證中，現歸屬于“經斷前后諸癥”范疇。目前中醫認為本病病位在肝腎，但與心、肺、脾的關系密切；為本虛標實之證，腎虛為本，水不涵木，致使肝陽無以制約，亢逆于上，故而陽亢為標[7]。對比漢族與維吾爾族女性更年期高血壓病中醫證型分布時發現，維吾爾族女性更年期高血壓病病人中最常見的中醫證型是肝陽上亢證、痰濕壅盛證(31.0% vs 28.0% )；漢族女性更年期高血壓病病人中最常見證型是肝腎陰虛證、肝陽上亢證(38.8% vs 30.0% )。新疆是高血壓病的高發地區，由于地域廣大，多民族聚居，氣候、飲食、生活習慣與上海有很大差別，因此女性更年期高血壓病的癥狀、中醫證型也存在地域特點。

3.2 危險因素 中國高血壓防治指南(2010 年修訂)中危險因素包括：性別、年齡、超重或肥胖、血脂異常、糖尿病和胰島素抵抗、膳食高鹽和中度以上飲酒、吸煙、高血壓病家族史、缺少體力活動等。本研究在對比漢族與維吾爾族女性更年期高血壓病病人危險因素時發現，維吾爾族女性更年期高血壓病人發病年齡明顯低于漢族女性更年期高血壓病病人；流行病學研究顯示絕經后女性肥胖的發病率高達40%[8]。絕經后高血壓病病人體重指數水平明顯高于血壓水平正常者[9]。Framingham調查資料顯示BMI與血壓顯著正相關，BMI 每增加1 kg/m2，高血壓發生危險5年內增加9%[10]。本研究表明，漢族女性更年期高血壓病人肝陽上亢型體重指數(25.74±3.23) kg/m2，維吾爾族女性更年期高血壓病人，痰濕壅盛型體重指數(30.31±4.32) kg/m2，肝陽上亢型漢族女性更年期高血壓病人多數處于超重，而痰濕壅盛型維吾爾族女性更年期高血壓病人多處于肥胖。

脂質代謝紊亂使罹患高血壓的風險明顯增加。維吾爾族女性更年期高血壓病病人TG、TC、HDL-C水平比漢族女性更年高血壓病病人高。特別是維吾爾族女性更年期高血壓病病人痰濕壅盛證TG水平明顯高于漢族女性更年期高血壓病病人，說明維吾爾族痰濕壅盛證女性更年期高血壓病人存在突出的代謝異常，其原因考慮為，新疆是眾多少數民族聚集之地，飲食上偏嗜油膩肥甘之品，長期攝入肥甘厚膩之品則直接影響脾胃津液輸布，致使津液停聚變為痰池，由此形成痰濕壅盛之證。從現代醫學的角度看，外源性TG來自食物，TG攝入過多、分解障礙或兩者兼有均可導致TG代謝紊亂，從而造成機體TG的升高，高脂飲食是其常見原因。從痰濕和TG的代謝過程上看，津液主要由脾胃運化而生，髙脂飲食可影響津液的輸布而聚濕成痰；外源性TG由食物獲得，肥甘之品過量攝入會直接導致血中TG水平升高，這兩種病變形成的過程相似，由此可推測痰池與TG的聯系更為緊密。

女性更年期高血壓病病人由于內分泌系統的變化，雌二醇水平明顯降低，加重了胰島素抵抗，進而導致血糖隨著絕經時間的延長而有上升趨勢，而葡萄糖又可增加心血管中心鈉素的活性，使血壓升高。在女性更年期高血壓病四種證型中，各證型的空腹血糖無明顯差異(P>0.05)，而根據空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白的正常范圍可以看出，四種證型的血糖水平部分高于正常，提示在女性更年期高血壓病病人中存在空腹血糖受損和(或)糖耐量受損及胰島素抵抗，本研究也證實了這一點，與國內外的研究結果相符合。

新疆維吾爾族女性更年期高血壓病人與上海地區漢族女性更年期高血壓病人相比，維吾爾族女性更年期高血壓病人年齡、TC、TG、HDL-C水平、超重或肥胖等與漢族女性更年期高血壓病人比較有統計學意義，這可能與新疆維吾爾族女性更年期高血壓病人多有喜食高糖、高脂肪食物，比較注重晚餐的質量、夜間進食量多、進食時間長、運動量少等不良習慣有關，提示新疆維吾爾族女性過早過多地導致誘發了諸多的高血壓病危險因素。

本研究分析了漢族、維吾爾族女性更年期高血壓病的危險因素及中醫證候分布特征，對女性更年期高血壓病危險因素跟蹤調查研究及臨床辨證治療提供了較好的思路。

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(本文編輯王雅潔)

A Comparative Study on the Correlation between Traditional Chinese Medicine Syndrome Types and Risk Factors of Menopausal Hypertension in Uygur and Han Women

Zulhumar·Yusup，Liu Yongming，Mizigul·Aniwar，Guo Wei

Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 201203，China

Guo Wei

Objective To explore the correlation between traditional Chinese medicine (TCM) syndrome type and risk factors of menopausal hypertension in Uygur and Han women.Methods One hundred and eighty hospitalized female patients with menopausal hypertension from July 2015 to October 2015， according to the different nations，were divided into two groups:100 cases of Uygur population in Xinjiang Medical University Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine， 80 cases of Han population from Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine.Results The most common TCM syndrome in Uygur female patients with menopausal hypertension was liver-yang hyperactivity syndrome， phlegm and dampness syndrome (31% vs 28%).The most common TCM syndrome in Han female patients with menopausal hypertension was yin deficiency syndrome of liver and kidney， liver-yang hyperactivity syndrome (38.8% vs 30%).There was the difference in age， body mass index (BMI) between Uygur and Han female patients with menopausal hypertension(P<0.05).The serum triglyceride (TG) level in Han female menopausal hypertensive patient with liver-yang hyperactivity syndrome was the highest，which was higher than that in patient with yin deficiency syndrome of liver and kidney(P<0.05).The level of serum low density lipoprotein (LDL) in Han female menopausal hypertensive patient with liver-yang hyperactivity syndrome was the highest，which was higher than that in patient with yin deficiency syndrome of liver and kidney，and deficiency syndrome of both qi and yin(P<0.05).The levels of serum TG，total cholesterol(TC)， LDL in Uygur female climacteric hypertensive patient with phlegm and dampness syndrome were the highest，which was higher than that of the other syndromes(P<0.05).The level of serum high density lipoprotein (HDL) in Uygur female menopausal hypertensive patient with phlegm and dampness syndrome was the lowest(P<0.05).There was the difference in TC，TG，HDL between Uygur and Han female patients with menopausal hypertension(P<0.05).The glycosylated hemoglobin value in Han female menopausal hypertensive patient with deficiency syndrome of both qi and yin the highest，was higher than that in patient with phlegm and dampness syndrome(P<0.05).Conclusion There are the differences in the age， overweight or obese，TC，TG，HDL between Xinjiang Uygur and Shanghai Han female patients with menopausal hypertension(P<0.05).It shows that the age， overweight or obese， TC， TG， HDL-C levels may be the main risk factors in Xinjiang Uygur female patients with menopausal hypertension.The main TCM syndrome types are liver-yang hyperactivity syndrome，yin deficiency syndrome of liver and kidney，phlegm and dampness syndrome.The second is the deficiency syndrome of both qi and Yin.

menopausal hypertension；female；traditional Chinese medicine syndrome type；risk factor；Uygur nationality；Han nationality

國家自然科學基金項目資助(No.81102671)；上海市教育委員會科研創新項目資助(No.2012JW43)；上海市中醫臨床重點實驗室資助(No.14DZ2273200)

1.上海中醫藥大學附屬曙光醫院(上海 201203)；2.新疆維吾爾自治區中醫醫院

郭蔚，E-mail：guowei70@163.com

R544.1 R255.3

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.15.001

1672-1349(2016)15-1697-05

2015-12-15)