范麗娟
摘要:目的 對集束化護理措施在重癥顱腦損傷患者中的運用情況加以探析。方法 選取2015年2月~2016年2月我院所接收的64例重癥顱腦損傷患者作為研究對象,按就診前后順序分成常規組與研究組,前者予以常規護理,在此基礎之上,對后者予以集束化護理。結果 研究組患者的不良反應發生率、住院時間以及滿意度均優于常規組,差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對重癥顱腦損傷患者采取集束化護理,效果顯著,可降低不良反應的發生,提高護理滿意度。
關鍵詞:重癥顱腦損傷;集束化護理
重癥顱腦損傷是臨床上較為多見的疾病,其具有病情嚴重、復雜,致殘率高,并發癥多,且死亡率高等特點[1]。一旦患有此病,必須及時采取切實可行的手段加以處理。對于重癥顱腦損傷的治療,一般是采取手術的方式,但為提升治療的效果,降低并發癥的發生率,還需采取相應的護理措施與之相配合。本文分析了集束化護理在重癥顱腦損傷患者中的效果,現報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2015年2月~2016年2月本院所接收的重癥顱腦損傷患者64例作為研究對象,全部患者均通過CT、MRI檢查,確診為重癥顱腦損傷,傷后24 h GCS評分<8分,同時伴有彌漫性軸索損傷,亦或是存在腦挫傷。按就診前后順序,將所有患者均分成兩組,即常規組和研究組。常規組32例,男19例,女13例;年齡25~55歲,平均(36.4±5.6)歲;致傷原因:12例交通意外傷,9例高空墜落傷,6例擊打傷,5例其他。研究組32例,男21例,女11例;年齡28~51歲,平均(35.8±5.1)歲;致傷原因:13例交通意外傷,10例高空墜落傷,7例擊打傷,2例其他。在性別、年齡等一般資料的比較上,無顯著差異,具有可比性。
1.2方法 對常規組患者采取常規護理干預措施,即病情觀察、病房護理、心理護理以及用藥指導等[2]。在此之上,對研究組患者采取集束化護理措施,具體內容為:
1.2.1嚴格執行無菌操作 為避免交叉感染的發生,醫護人員需嚴格按照無菌操作的規范展開各項操作,必須按照手部六步清洗法對自身的雙手進行清潔,保證手部干凈、衛生。
1.2.2呼吸道護理 應定期更換濕化杯內滅菌注射用水,1次/d,且定期對呼吸機管道進行徹底的消毒處理,1次/w。護理人員需保證患者呼吸道的溫化與濕化。
1.2.3體位護理 合理的體位有助于患者分泌物的引流,并可有效避免VAP(呼吸機相關肺炎)的出現。針對重癥顱腦損傷患者,可將其頭部抬高30°,并對其采取胃腸內營養支持,且予以持續性輸液泵入,加速引流分泌物[3]。
1.2.4口腔護理 在對患者實施氣管插管之前,需對患者的口腔予以清潔,且在上機之后需每天進行清理,2次/d;針對嚴重口腔污染者,需適當增加每日清潔、消毒的次數。
1.2.5強化日常護理 應定期更換床單被褥,以確保病床的清潔與干燥;為保證患者的個人衛生,應定期為其擦浴,1次/d,以避免皮膚受到大小便或汗液的刺激,進而引起如褥瘡等各種并發癥。
1.2.6病情觀察 護理人員應加強對患者各項生命體征及病情的觀察,以便及時了解患者的身體狀況,并在發生異常狀況時予以及時的處理。應注意對患者瞳孔的觀察,這對判斷患者的病情,及時察覺腦疝形成,意義重大;護理人員需定期觀察患者的瞳孔,且做好詳細的記錄。此外,還需注意患者的意識狀態,意識障礙的嚴重程度,是判定患者病情嚴重程度的標準之一;對其睜眼、語言以及肢體動作等進行觀察,從而對其病情變化進行全方面的評估。
1.2.7吸痰 應注意吸痰的時機,針對部分情況特殊的患者,如呼吸困難加劇,血氧飽和度降低,帶有痰鳴音者,吸痰時則可準備2套吸痰管,其中一套將患者鼻腔內的分泌物吸出,另一個將口腔或氣管中的分泌物吸出。吸痰時間不可過長,15 s內即可[4]。
1.3觀察指標 對兩組患者的不良反應發生情況、住院時間等進行觀察與記錄;同時醫院自擬護理滿意度問卷調查表,對患者的護理滿意度展開調查,滿分為100分,分數愈高,說明患者越滿意。
1.4統計學分析 采取統計學軟件SPSS 18.0對數據展開分析,其中,計數資料以百分比表示,χ2檢驗;計量資料以(x±s)表示,t檢驗。P<0.05,表示差異存在統計學意義。
2 結果
2.1不良反應發生情況 研究組患者便秘、尿道感染、呼吸道感染、消化道潰瘍以及VAP等不良反應的發生率均低于常規組,差異明顯,存在統計學意義(P<0.05)。
2.2住院時間與滿意度評分 研究組患者的住院時間與滿意度分別是(16.2±2.2)d、(97.2±1.3)分;常規組分別為(22.1±3.8)d、(88.6±4.3)分。組間住院時間與滿意度相比,差異有統計學意義(P<0.05)。
3 討論
集束化護理是一種較為科學的護理模式,是依據某一具體的問題,有針對性、計劃性的制定一整套的帶有循證依據的聯合護理對策[5];該護理模式的精神理念是:在護理期間,護理人員必須不間斷的執行策略中所提出的每一個舉措,絕不可遺漏其中的任何一個舉措,從而確保臨床護理的效果。本研究結果顯示,實施集束化護理的研究組患者,其各不良反應發生率均低于常規組患者,以VAP發生率為例,研究組與常規組分別是3.1% vs 18.6%,前者更低;此外,在住院時間、護理滿意度方面,研究組也優于常規組。
綜上,對重癥顱腦損傷患者采取集束化護理,效果顯著,可降低不良反應的發生,提高護理滿意度。
參考文獻:
[1]田先,田會娟.預見性護理聯合優質護理在重型顱腦損傷中應用的效果觀察[J].安徽醫藥,2014,18(8):1600-1602.
[2]陳蓮芳,史倩,段緩,等.集束化護理干預策略對重型顱腦損傷患者呼吸機相關性肺炎的影響[J].中華全科醫學,2014,12(3):475-477.
[3]林珊珊,肖瑩.集束化護理對重型顱腦損傷患者尿路感染的作用[J].中國保健營養(中旬刊),2013,4(4):255-255.
[4]趙青榮,魏紅,張彬,等.集束化護理干預對ICU重型顱腦損傷患者感染的影響[J].中國煤炭工業醫學雜志,2015,18(6):1017-1019.
[5]周玲艷.重型顱腦損傷患者術后集束化護理體會[J].醫學信息,2014,27(39):140-140. 編輯/羅茗柯