急性大面積腦梗死出血轉化的危險因素分析

蘇應龍　王智光

摘要：目的 分析急性大面積腦梗死后出血性轉化的危險因素。方法 回顧分析我院收治的80例急性大面積腦梗死患者的臨床資料。其中發生出血性轉化（HT）患者35例，非出血性轉化（非HT）患者45例。比較兩組患者的資料，評價各項指標與發生出血性轉化的相關性。結果 患者的低密度脂蛋白膽固醇、血糖水平、收縮壓水平與患者HT具相關性（P<0.05）。結論 患者低密度脂蛋白膽固醇、血糖水平、收縮壓水平可能是腦梗死后出血性轉化的主要危險因素，多種因素共同作用導致腦梗死后出血性轉化。

關鍵詞：大面積腦梗死；出血轉化；危險因素

腦梗死出血性轉化（HT）是指患者發生腦梗死后缺血組織中的繼發性出血，HT可出現在急性腦梗死治療前及治療后，一旦發生，患者的病情就會急轉直下。本研究探討了腦梗死后HT發生的主要危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院從2012年1月～2015年12月入院治療的80例急性大面積腦梗死患者，所有患者均符合全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準[1]。根據Adams等[2]分型法，大面積腦梗死是指梗死面積直徑大于5 cm，或梗死波及2個以上腦葉或梗死范圍大于同側1/2或2/3的面積。本實驗兩組患者均符合大面積腦梗死的診斷標準。兩組所有患者在起病2 w內經CT或MRI檢查，檢出HT35例（43.75%）（觀察組），余45（56.25%）無HT者作為對照組。觀察組中，男21例，女14例；平均年齡（62.4±13.5）歲。對照組中，男26例，女19例；平均年齡（61.9±14.7）歲。兩組一般資料無統計學差異。兩組患者患者均除外心腎功能不全、肝功損害。無腫瘤及血液系統疾病。

1.2方法 回顧性分析兩組患者的臨床數據包括：低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、甘油三酯及血糖水平[3]。對兩組患者的上述臨床資料做對比，評估其與發生出血性轉化的相關性。

1.3統計分析 采用SPSS 14.0軟件系統分析所有數據，均數采用mean±SD表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床資料對比 HT組患者低密度脂蛋白膽固醇、血糖水平及收縮壓水平高于非HT組患者，差異具統計學意義（P<0.05）。

2.2 HT危險因素Logistic回歸分析 HT組患者的LDL-C和血糖水平及收縮壓與HT具有相關性。

3 討論

腦梗死后繼發出血性轉化的發病機制主要是血流的再灌注損傷，腦梗死后缺血區內血管再次發生血流灌注，導致梗死后出血[4]。腦梗死后缺血區的毛細血管內皮受到破壞發生滲漏，另外動脈灌注時的壓力共同導致梗死區發生繼發性的出血[5]。頭顱CT檢查提示腦梗死后繼發出血性轉化的患者在原有的低密度梗死區內再次出現高密度影特點，為散在出血或局限性血腫分布。嚴重時可以導致病情惡化和死亡。

國外有研究表明[6]，患者低密度脂蛋白膽固醇可以改變顱內血管中層平滑肌細胞膜的功能，增加通透性，可能引起血管內皮細胞的破壞，內皮細胞損傷時內皮下膠原暴露，激活血小板，發生粘附導致腦梗死后出血性轉化。

急性大面積腦梗死HT患者中的血糖水平高于急性腦梗死非HT患者，且回歸分析顯示糖尿病是急性腦梗死HT的一個獨立危險因素，其機制可能是：高血糖加重細胞內無氧酵解，導致乳酸等異常堆積，使基質金屬蛋白酶9（MMP-9）生成增加并破壞血管基底膜導致HT的發生。因此，控制血糖至關重要。

關于血壓水平影響HT的爭論較多，大面積腦梗死患者易發生腦水腫，引起應激性血壓增高，導致腦血管動脈壁壓力增大，則可能出現HT。

綜上所述，低密度脂蛋白，血糖，收縮壓水平是導致大面積腦梗死發生HT轉換的獨立危險因素故應對此類患者給予重視，并及時進行的影像評估，以及時發現HT，并酌情給予藥物干預治療

參考文獻：

[1]王杰，嚴云燕，戴光明.大面積腦梗死后出血性轉化相關危險因素的臨床研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，8（8）：1112-1114.

[2]Adams HP Jr，Bendixen BH，Kappelle LJ，et al.Classification of subtype of acute ischemic stroke.Definitions for use in a multicenter clinical trial.TOAST.Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment[J].Stroke，1993，24（1）：35-41.

[3]華鍵，周其達.大面積腦梗死出血性轉化的相關因素分析[J].中西醫結合心腦血管疾病雜志，2013，3（3）：329-330.

[4]郭文超，潘速躍.不同亞型急性腦梗死出血轉化的發生及相關危險因素分析[J].中國臨床解剖學雜志，2013，31（4）：480-482.

[5]KassnerA，LiuF.Prediction of hemorrhagic transformation in acute ischemic stroke using texture analysis of postcontrast T1-weighted MRimages[J].Magn Reason Imaging，2009，30（ 5）：933-941.

[6]Henning EC，Latour LL et al.Reperfusion-associated hemorrhagic transformation in SHR rats：evidence of symptomatic parenchymal hematoma[J].Stroke，2008，39（12）：3405-341編輯/周蕓霏