PICC固定袖套的運用與創新

吳小妹　熊曉華++劉燕

摘要：目的 探討外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管（PICC）新的固定方式在臨床護理中的應用。方法 選擇PICC置管患者111例作為研究對象作為A組（實驗組），使用我們自行研制的保護袖套對置管部位實行固定、保護；另選100例作為B組，采用常規的醫用膠帶對置管部位進行固定，并觀察兩組采用不同固定方式后護理過程出現的出血、皮疹及滑脫現象。結果 采用自行研制的保護袖套對置管部位實行固定后，其在護理過程中出現的24 h穿刺點出血率、皮疹、滑脫及2 w內靜脈炎發生率與對照組相比明顯下降，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 采用自行研制的保護袖套對置管部位實行固定保護后，使PICC并發癥明顯下降，效果明顯，患者感覺良好，適用在臨床護理中應用推廣。

關鍵詞：PICC；固定袖套；臨床運用

經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管（PICC）是指經貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈等外周靜脈穿刺置管，它不僅可以滿足患者靜脈輸注化療藥物及長期補液的需要，更重要的是可避免藥物對外周靜脈的損傷和局部組織的剌激，保護外周血管[1]。PICC目前已廣泛應用于臨床，其體外段的固定方式通常采用醫用膠帶。采用此方法不僅容易滑落，且因PICC導管長時間留置，反復換藥，部分患者穿刺點周圍皮膚易出血潮紅，瘙癢，濕疹樣小水泡性過敏性皮炎，不僅影響留置的時間，還影響病人的治療和生活質量[2]。2015年7月開始，在廣泛開展臨床試驗的基礎上，我們自行研制了PICC保護袖套，取得了較好的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2015年7月～2016年5月PICC置管患者120例作為實驗組，其中男46例，女65例，年齡35～72歲，平均年齡47.6歲；另選110例為對照組，其中男52例，女58例，年齡33～71歲，平均年齡46.2歲。導管留置時間為150 d～300 d，患者均需要化療或長期補液。兩組在性別、年齡、文化程度、疾病方面比較比較，差異無統計學意義（P<0.05）。

1.2置管方法 ①對照組：對穿刺部位進行消毒，操作者戴無菌手套持導管置入，并用常規透明膠帶直接覆蓋穿刺點后固定；②實驗組：對穿刺部位進行消毒后，操作者戴無菌手套持導管置入，PICC置管后，使用我們自行研制的保護袖套對置管部位實行固定、保護。

1.3方法評價 觀察并記錄兩組24 h穿刺點出血率、皮疹、滑脫及兩周內靜脈炎發生率。

1.4統計學方法 所有數據均用SPSS19.0統計軟件包處理，數值變量以均數±標準差（x±s）表示，兩組均數比較采用t檢驗，多個均數比較采用F分析，兩樣本率的比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組置管后并發癥的比較：實驗組與對照組相比，24 h穿刺點出血率、皮疹、滑脫及2 w內靜脈炎發生率均明顯下降，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管（PICC）目前已廣泛應用于臨床，其體外段的固定方式通常采用醫用膠帶[3]。但臨床中發現，采用此方法不僅容易滑落，且因PICC導管長時間留置，反復換藥，部分患者穿刺點周圍皮膚易出血潮紅，瘙癢，濕疹樣小水泡性過敏性皮炎及靜脈炎等并發癥[4]，不僅影響留置的時間，還影響患者的治療和生活質量，增加患者的費用及再次置管的痛苦。

PICC置管對腫瘤化療患者和惡液質長期營養支持的患者來說，無疑是為患者提供了一個安全、有效的靜脈輸液通道，但置管后的固定及保護是一個重要的問題[5]。

通過廣泛的臨床應用，我們自行研制了這一款PICC保護袖套。本保護袖套采用不褪色、有彈性的純棉布料制成，根據患者手臂胖瘦袖套分三種規格，袖套主體長20 cm，周長（小號26±2 cm，中號28±2 cm 、大號30±2 cm）呈圓筒狀，在袖套距下端6 cm處有一個直徑約2 cm，略呈橢圓形的小洞，另用一長7 cm，寬4 cm的小布條在一端與主體固定，另一端縫上陰陽面粘扣，形成覆蓋小洞的蓋葉。如圖所示（見圖1）操作方便、舒適美觀、安全、透氣、無任何副作用，價格低廉且可長期使用。

通過采用新的PICC保護袖套并加以對照觀察發現，實驗組在24 h穿刺點出血率、皮疹、滑脫及兩周內靜脈炎發生率等并發癥方面明顯低于對照組。因為PICC的穿刺針頭比較粗，如如不進行固定保護好，一些皮膚松弛的患者就會出現穿刺部位滲血，增加患者壓力及換藥的次數，而普通的醫用膠帶因直接粘附在導管上，換藥時導管會被牽拉滑脫，而采用新研制的保護袖套既能防止滲血又不影響穿刺部位的觀察，這樣可以避免導管的滑脫，從而減少對穿刺部位皮膚的刺激，穿刺部位皮膚發生皮疹的情況降低[6]；同時采用新的自制保護袖套，導管不用粘附在通明膠帶上，患者穿刺點滑脫及出血現象降低，會是患者機械性損傷減少，從而使機械性刺激引起的靜脈炎的發生率下降[7]。經對比發現，實驗組在24 h穿刺點出血率、皮疹、滑脫及兩周內靜脈炎發生率較對照組均明顯下降，差異具有統計學意義（P<0.05），效果良好。從2015年7月起，我們免費給實驗組111例患者使用，得到一致好評，取得較好效果。

綜上所述，自制的PICC保護袖套在臨床外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管護理中的應用能提高護理質量，減輕患者的痛苦，減少置管后并發癥的發生，臨床效果明顯，具有良好的護理作用和社會價值，可以在全院外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管中推廣應用。

參考文獻：

[1]Sherertz R J，Ely E W，Westbrook D M，et al.Education of physicians-in-training can decrease the risk for vascular catheter infection[J].Annals of Internal Medicine，2000，132（8）：641-648.

[2]宋俊榮，孫含笑.套袖在PICC置管患者中的應用[J].中國醫藥指南，2012，10（12）：358-358.

[3]張宇平，阮文珍.PICC導管穿刺點感染原因分析及護理對策[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（9）：1834-1835.

[4]郭麗娟，王立，任少林，等.預防PICC置管并發癥的護理方法[J].實用護理雜志，2003，19（7）：5261.

[5]楊霞，李云霞，張東華.醫用彈力網套在PICC導管固定中的應用[J]. 臨床護理雜志，2012，11（2）：49.

[6]宛英梅.PICC在腫瘤護理中的臨床應用分析[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2015，15（92）.

[7]PICC warm cuff.Liu Xiaoli.Production and Application of Peng Ying.Lin Liping[J].Chinese Health Service Management，2014，09：94.

編輯/丁一