顱腦損傷后同期顱骨修補及腦室—腹腔分流術治療探討

羅成軍++王山++岳林

摘要：目的 總結顱腦損傷后同期顱骨修補及腦室-腹腔分流術治療方法及其治療效果。方法 本次研究選取2013年3月～2015年3月我院接收的60例顱腦損傷后顱骨缺損合并腦積水患者，隨機分為觀察組（30例）和對照組（30例），觀察組采用同期顱骨修補及腦室-腹腔分流術，對照組采用早期分流術以及延期顱骨修補術。結果 在格拉斯哥預后評分以及患者治療期間的并發癥發生率方面，觀察組優于對照組（P<0.05），具有統計學意義。結論 對于顱腦損傷后顱骨缺損合并腦積水患者采用同期顱骨修補及腦室-腹腔分流術有較好的治療效果，不良反應發生率低，安全性高，可明顯改善患者的癥狀表現。

關鍵詞：顱腦損傷；同期顱骨修補及腦室-腹腔分流術；治療效果；應用分析

伴隨著交通運輸事業以及高層建筑的快速發展，顱腦損傷患者的數量逐年增加，顱腦損傷后有較高的致殘率和死亡率，需要及時的進行搶救治療，顱腦損傷后會并發不同程度的顱骨缺損合并腦積水，會進一步加重患者病情，對于顱腦損傷后顱骨缺損合并腦積水主要是在手術結束后延期給予顱骨修補術。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取2013年3月～2015年3月我院接收的60例顱腦損傷患者，隨機分為觀察組（30例）和對照組（30例），觀察組男性18例，女性12例，年齡25～57歲，平均年齡（41.4±5.3）歲，其中交通事故造成12例，暴力行為引起6例，空中墜物造成的12例；對照組男性19例，女性11例，年齡23～62歲，平均年齡（42.3±5.3）歲，交通事故造成的14例，暴力行為引起5例，空中墜物造成的11例。兩組患者組一般資料經統計分析后差異較?。≒>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 患者在開顱手術后采用的是延期顱骨修復術，在發病3～6個月后進行治療，常規全身麻醉，在顳頂做一切口，暴露術野，清除腦積水以及壞死組織，縫合切口，設置引流管，常規抗感染治療。

1.2.2觀察組 在患者發病4～6 w后進行手術，采用同期顱骨修補及腦室-腹腔分流術，仰臥位，常規全身麻醉以及氣管插管，在手術中首先采用的是腦室-腹腔分流術，對硬腦膜實施電灼，完成側腦室枕角穿刺，將腦脊液引出，剝離胸鎖關節，采用的是帶管芯導管完成操作，然后緩慢地將管芯退出，引出分流管，然后使用長血管鉗在患者頭頂腱膜處向枕骨位置建立隧道，連接腦室端小口以及泵室流入端，然后使用絲線將其扎緊，緩慢地下拉下分流管，擠壓泵室，觀察顱內壓情況，顱內壓下降穩定后進行鈦網完成顱骨修補術，在手術結束后采用引流管將液體排出體外，完成加壓包扎，常規的進行抗感染治療預防[1]。

1.3觀察指標 主要觀察指標有：①治療結束6個月后的格拉斯哥預后評分，格拉斯哥昏迷評分法（GCS）包括睜眼反應、語言反應和肢體運動3個方面，最高分為15分， 表示意識清楚；12～14分為輕度意識障礙；9～11分為中度意識障礙；<8分為昏迷；分數越低則意識障礙越重；②在治療期間出現的不良反應。

1.4統計學分析 采用統計學軟件SPSS 19.0對上述兩組患者治療前后的相關指標進行統計分析，本次研究中的格拉斯哥預后評分采用平均值±標準差（x±s）表示，組間率比較采用t檢驗。對于不良反應總發生率采用率（%）表示，組間率比較采用 χ2檢驗，經過比較后以P<0.05表示有顯著性差異和統計學意義。

2 結果

2.1治療前后的GCS評分 觀察組和對照組治療前后GCS評分比較，見表1，根據表中數據以及統計分析可知，在GCS評分方面，兩組患者治療后與治療前有較大差異（P<0.05），具有統計學意義；治療前GCS評分方面，觀察組和對照組差異不明顯（P>0.05），不具有統計學意義；治療后GCS評分方面，觀察組和對照組差異較大（P<0.05），具有統計學意義。

2.2并發癥發生率比較 兩組患者治療期間并發癥發生率比較，見表2，根據表中的統計數據以及統計分析可知，在并發癥總發生率方面，觀察組低于對照組（P<0.05），具有統計學意義。

3 討論

顱腦損傷屬于近年來死亡率和致殘率較高的疾病，患者在發病后需要及時的接受治療，由于大多數顱腦損傷患者在發病后會出現顱骨損傷以及腦積水，因此在治療過程中既要保證顱骨的修補，同時還需要對腦積水進行治療，過去較長時間內通常是先對腦積水進行處理，在術后5個月左右的時間再進行顱骨修補術，這種治療方法有一定的效果，但是這種治療方法在顱骨修補術沒有進行之前，在大氣壓作用下會造成顱腦內外壓力發生改變，很容易發生腦組織移位，這些對于腦脊液的正常循壞產生影響，并會造成腦積水的增加[2]。

本研究結果顯示采用同期顱骨修補及腦室-腹腔分流術術后GCS評分高于早期分流術以及延期顱骨修補術，同時在并發癥發生率方面，觀察組以6.7%的并發癥發生率低于對照組33.3%的并發癥發生率。

觀察組治療效果以及并發癥發生優于對照組，究其原因是同期進行顱骨修補及腦室-腹腔分流術避免了腦部組織的缺氧狀態，有利于患者腦部血流量的增加，同時促進患者血流動力學的改變。腦部正常的血液供應對于患者神經功能的恢復具有重要意義。這種手術方法避免了患者經歷兩次手術的困惑，在同一時間內完成了兩種手術操作，術后恢復時間更快，有利于患者術后顱內壓以及腦部正常功能的恢復，在一定程度上降低了患者顱骨損傷未修補對患者造成的傷 害[3]。

綜上所述，對于顱腦損傷后顱骨缺損合并腦積水患者采用同期顱骨修補及腦室-腹腔分流術有較好的治療效果，不良反應發生率低，安全性高，可明顯改善患者的癥狀表現。

參考文獻：

[1]陳玉柱，姚鑫.顱腦外傷后同期行顱骨修補及腦室-腹腔分流術的臨床治療觀察[J].吉林醫學，2014，35（13）：2806-2807.

[2]楊綺帆，錢鎖開，鐘務招，等.分期鈦金屬網修補和腦室-腹腔分流術治療顱腦損傷后顱骨缺損并腦積水[J].南昌大學學報（醫學版），2014，54（08）：37-39.

[3]向順民.顱腦損傷后同期顱骨修補及腦室-腹腔分流術的治療體會[J].中國當代醫藥，2012，19（32）：21-22.

編輯/羅茗柯