區別兩個“補償”

區別兩個“補償”

■ 專欄 ■

王保真

武漢大學社會保障研究中心教授

當下，“補償機制”是公立醫院改革繞不過的難題，也是業界與媒體使用最為頻繁的詞匯。其核心內容就是取消藥品加成，將原來三個補償渠道改為醫療服務收費和政府補助兩個渠道。醫?；鹬Ц兜木揞~費用不屬于財政撥款，但它卻與服務收費息息相關，已成為醫院消耗補償的主渠道和重要來源，自然也成為健全新補償的關鍵舉措。醫保支付與結算能否促進補償的科學合理？能否規避政策實施與具體操作帶來的負面影響？區別醫療機構與醫療服務的補償很有必要，兩者不可混淆與誤讀。

醫療機構與醫療服務的涵義與形態有嚴格區別。前者是提供醫療服務的場所，具有物質產品形態，如門診與住院樓房、醫療設備器械、醫用衛生材料、藥品以及醫技與管理人員等。后者則是診斷、檢驗、手術、治療等服務“軟產品”，是“看之無形、聽之無聲”的。醫?；鹳徺I與支付的是醫療機構提供的各類“軟產品”，而不是醫療機構本身。

醫療機構與醫療服務補償的構成有異。一是對象不同。醫療機構運行須補償物質產品與人力等消耗；而服務的補償則是對診斷檢驗、治療手術等服務“軟產品”的補償。二是途徑不同。醫院的補償現有三個渠道，而服務補償僅指醫療收費，是患者與企事業單位通過醫保制度支付的費用。三是性質與體現的經濟關系不同。對醫院消耗的補償屬于補供方，涉及補償的范圍、對象、標準、期限和管理責任承擔等，體現了政府與公立醫院間公益性項目的經濟關系。而參?；颊呖床【歪t的補償，是第三方付費對服務消耗的需方補償，即花錢購買服務，依據醫保協議向醫院支付合同補償款，是醫、患、保三方以合同形式建立的契約關系與經濟補償制度。

機構補償與財政投入緊密相連，服務的補償與收費標準直接相關。公立醫院包括縣級和城市醫院，是各級政府出資興辦的，勢必承擔對其人財物等寬口徑的補償，須細化到補償的范圍、標準與管理責任等。但醫保第三方購買服務付費，僅對分攤在診斷、檢驗、手術、治療等，服務“軟產品”上各類消耗的窄口徑補償。衛計委成天價呼喊的財政補助僅占醫院業務收入的7%—9%，就是指這個寬口徑的補償嚴重不足。為此醫院“被逼”走向了市場，喪失了“公益性”，飽受社會各界的斥責與非議。

醫保支付既然與醫療服務收費密切相關，就與醫療價格改革相關。發改委會同相關部門已出臺《推進醫療服務價格改革意見》，從中略知端倪：醫保既可以購買公立醫院的醫療服務也可購買民營醫院的；購買基本醫療服務的價格必須實行政府指導價，即現行醫療服務“收費標準”。

醫?；疬\行中，保方購買的服務價格是以現行“收費標準”為基礎，與公立或民營醫院平等協商，雙方談判達成一致形成的實際執行價格，即協議價格。它與政府的指導價不同，但也不隨行就市。醫保方之所以能與公立或民營醫院達成協議價格，一是政府授權，具備代表廣大參?；颊叩馁Y格；二是掌控數額可觀的基金；三是基于前兩者，與之談判才有實力“砍價”，并形成“團購”架勢。協議價格有按單病種、平均定額、床日、天數與人頭以及按服務單元等。需要強調的是，多種支付方式補償的費用，理論上是醫療服務的消耗，不是醫院的全部消耗。按政府指導價形成的協議價格，其成本應是“醫療服務成本”，而不是“醫院全成本”。

據此，建議醫保經辦機構在價格談判時，有必要關注兩種“補償”的區別，慎重考慮：對供方事先提出的醫保費用額，經測算后首先確認是服務還是機構的消耗費用，若是后者需做一定的“扣除”；二要對“過度醫療”費用，經測算可考慮做一定的“扣除”。這是對保方精細化管控能力的考量，也是提升其“好管家”與“貼心人”水平的考量！■