護理干預預防創傷性骨折術后臥床患者靜脈血栓形成的臨床價值

劉金蘭

【摘要】 目的：探討分析創傷性骨折術后臥床患者采用護理干預預防靜脈血栓形成的臨床價值。方法：選擇筆者所在醫院2014年1月-2015年

12月收治的34例創傷性骨折術后臥床患者為研究對象，按照隨機抽簽法分為對照組和干預組，各17例。對照組僅僅采用常規治療及護理干預措施，觀察組在對照組基礎上聯合針對性護理干預措施，對比分析兩組患者護理前后疼痛評分變化情況以及靜脈血栓發生率。結果：兩組患者護理前疼痛評分比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后兩組患者疼痛評分均有所降低，但是干預組患者護理后的疼痛評分較對照組更低，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預組患者術后靜脈血栓發生率5.9%明顯低于對照組的35.3%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：創傷性骨折術后臥床患者采取針對性的護理干預措施有利于預防靜脈血栓形成，減輕患者的疼痛癥狀，可在臨床上進一步推廣應用。

【關鍵詞】 創傷性骨折； 術后臥床； 護理干預； 靜脈血栓； 預防價值

中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）26-0088-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.048

近年來隨著現代交通工業的快速發展，工傷、車禍等安全事故越來越多，這也大大提高了創傷性骨折的發生率[1]。這類創傷性骨折患者由于身體、生活等各方面有很大變化，生活能力、自我活動能力也大大降低，大大增加了患者的心理壓力，患者術后長期臥床加上疼痛，不僅會降低患者的生活質量，同時也容易增加靜脈血栓發生率[2]。靜脈血栓主要是由于靜脈內血液凝結使靜脈回流受阻所致，如果病情嚴重的話可能會導致肺栓塞，嚴重威脅到患者的生命健康安全[3]。為了提高創傷性骨折患者的手術治療效果，術后一定要注意預防靜脈血栓形成，為此應該做好患者的護理干預措施。本文主要分析了筆者所在醫院收治的34例創傷性骨折術后臥床患者采用常規護理，以及在此基礎上配合針對性護理干預預防靜脈血栓的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2014年1月-2015年12月收治的34例創傷性骨折術后臥床患者作為本次研究對象，同時排除了合并嚴重的心腦血管疾病以及嚴重的肝腎功能障礙疾病患者?，F將這34例患者按照隨機抽簽法分為干預組（17例）和對照組（17例），干預組患者年齡25～84歲，平均（45.2±3.5）歲；男7例，女10例。對照組患者年齡31～87歲，平均（44.7±3.2）歲；男6例，女11例。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規治療以及護理措施，干預組患者在對照組基礎上配合針對性護理干預措施，具體內容如下。

1.2.1 健康教育 術后安排護理人員向患者詳細講解疾病的專業知識以及靜脈血栓形成過程、具體治療方法等，幫助患者更好的了解疾病特點，明白預防靜脈血栓的重要性。同時多和患者交流、溝通，了解患者的心理狀態，及時進行疏導，如果患者存在心理健康障礙，一定要時刻關注患者的情緒變化，鼓勵患者主訴心理問題，對患者進行針對性的心理疏導。重點應該了解患者是否存在既往靜脈血栓病史，而且應該仔細觀察下肢靜脈曲張、肥胖、小腿水腫的高齡患者靜脈血栓形成情況，定期檢查患者血常規，仔細觀察患者的凝血酶原時間、出凝血時間等情況，而且應該結合患者的實際情況進行超聲檢查，便于更好的了解患者血管功能變化、血流變化情況。其次，應該指導患者平時應該注意飲食，多飲水，少吃高脂肪、高鹽食物。

1.2.2 密切觀察患者病情 術后常規抬高患者的下肢30°左右，并且彎曲患者的膝關節，防止各種壓迫而不利于血管暢通。護理人員應該每隔2 h觀察患者的四肢末梢血運情況，而且應該密切觀察患者皮膚色澤、溫度，1次/d測量患者四肢周徑，便于盡早發現腫脹。囑咐患者及其家屬，一旦發現肢體疼痛癥狀一定要第一時間通知護理人員，疼痛及腫脹患者一定要及時檢測靜脈血栓形成情況，并且接受相應的治療。其次，護士應該密切觀察患者咳嗽、心率、臉部顏色、咳血、咳嗽等各方面情況，盡早預防肺部栓塞?；颊咧委熯^程中還應該密切觀察患者傷口出血狀況，避免患者大量出血。

1.2.3 適當鍛煉 患者術后長期臥床不動，久而久之也容易形成靜脈血栓，為此護士應該結合患者的實際情況定期進行運動鍛煉?；颊吲P床的過程中，護士可以結合患者的實際情況盡早指導患者做一些腿部屈伸鍛煉，而且應該遵循循序漸進的原則進行鍛煉，慢慢增加鍛煉強度及鍛煉量。

1.3 疼痛判定標準及觀察指標

采用數字疼痛評分法評價兩組患者的疼痛程度，總分10分，分數越高說明疼痛程度越嚴重。同時統計兩組患者術后靜脈血栓形成發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用率（%）表示，進行字2檢驗，P<0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后疼痛評分比較

兩組患者護理前疼痛評分比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后兩組患者疼痛評分均有所降低，但是干預組患者護理后疼痛評分較對照組更低，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者靜脈血栓發生率比較

干預組患者出現靜脈血栓1例，對照組患者出現靜脈血栓6例，干預組患者術后靜脈血栓發生率5.9%（1/17）明顯低于對照組的35.3%（6/17），比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

近年來各種創傷性骨折的發病率有明顯升高的趨勢，但是因為患者術后需要長期臥床修養，因此常常會出現靜脈血栓[4]。血液流動速度緩慢、靜脈壁損傷以及血液呈高凝狀態等幾方面因素導致靜脈血栓，患者出現創傷性骨折后會損傷患者的血管壁以及局部組織內皮細胞，而患者的凝血功能也會大大加強，術前禁水禁食、術中血液流失都會增加患者血液黏稠度。同時患者術后往往需要長期臥床修養，這樣會減慢患者的血流速度，大大增加患者發生靜脈血栓的風險。靜脈血栓是骨科患者及長期臥床患者發生的最嚴重的并發癥之一，不僅會給患者帶來巨大的疼痛感，也會降低患者治療效果，不利于患者術后盡早康復。因此，對于這類患者一定要及早采取有效的抗凝治療，積極預防靜脈血栓發生，定期檢測患者的血流變化、凝血功能以及有效的護理按摩都有利于盡早發現靜脈血栓，及早采取有效的治療措施，這對于提高骨折治療效果也顯得尤為重要[5]。當前，國內很少有學者研究報道護理干預預防創傷性骨折術后臥床患者發生靜脈血栓的價值，本次研究表明，干預組患者在常規護理干預基礎上配合針對性護理干預措施，術后靜脈血栓的發生率低于對照組，而且干預組患者護理后疼痛評分較對照組更低，差異均有統計學意義（P<0.05），這和以往大多數學者研究報道結果基本相符[6-7]。由此可見，創傷性骨折術后臥床患者在常規護理干預的基礎上配合針對性護理干預措施，可有效預防靜脈血栓形成。

針對性的健康教育以及適當的心理護理干預措施，可使患者及其家屬了解更多的靜脈血栓形成知識以及有效的預防知識，提高患者的自我管理意識，保持健康積極的心態主動配合臨床治療及護理工作。如果患者伴有高危靜脈血栓因素，或者伴有既往靜脈血栓史，一定要及時檢測患者的凝血功能以及血流情況，便于及早發現高凝狀態，及早采取有效的預防及治療措施[8]。預防性抗凝治療也可有效預防靜脈血栓形成，但是患者凝血功能降低的話也容易出現出血癥狀，因此患者接受抗凝治療的過程中，一定要密切關心患者的皮膚狀況、傷口狀況，如果患者皮下瘀紫、傷口出血，一定要及時通知醫師，并且結合患者的實際情況及時調整治療方案。其次，護理人員應該督促創傷性骨折術后臥床患者及早進行運動以及功能鍛煉，這樣不僅有利于促進患者骨折愈合，恢復功能，也可在一定程度上改善長期臥床導致的血流速度減慢癥狀，預防靜脈血栓形成。采用針對性的護理干預措施可有效降低血液高凝狀態、降低血液流速減慢導致的靜脈血栓發生率，有效預防靜脈血栓。

綜上所述，創傷性骨折術后臥床患者采取針對性的護理干預措施有利于預防靜脈血栓形成，減輕患者的疼痛癥狀，可在臨床上進一步推廣應用。

參考文獻

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