研究鼻內鏡手術治療鼻竇炎、鼻息肉治療中的臨床療效及影響因素

楊麗霞

[摘要] 目的 分析鼻內鏡手術應用于鼻竇炎、鼻息肉患者臨床治療中的療效與影響因素。方法 研究對象隨機選取 2014年9月—2015年9月期間該院接收的98例鼻竇炎、鼻息肉患者，隨機分為A組與B組，各49例，A組患者以非手術方式進行治療，B組患者以鼻內鏡手術進行治療，觀察兩組患者治療后的臨床治療效果與并發癥發生情況。結果 治療后，B組患者臨床治療的總有效率和并發癥發生率均顯著優于A組（P<0.05）。結論 與非手術治療相比，鼻內鏡手術在鼻竇炎、鼻息肉治療中的臨床更為療效確切，其實際的臨床治療效果與疾病的分型、手術的操作熟練程度以及術后藥物應用等均有著密切的關系。

[關鍵詞] 鼻內鏡；鼻竇炎；鼻息肉；臨床治療

[中圖分類號] R856.76 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）10（b）-0108-03

[Abstract] Objective To analysis the nasal endoscopic surgery is applied to the clinical curative effect in the treatment of patients with sinusitis and nasal polyps and influencing factors. Methods Random selected objects during September 2014 - September 2015， 98 patients with sinusitis and nasal polyps were received， were randomly divided into group A and group B， all the 49 cases， A group of patients with non-surgical treatment in the form of group B patients treated with nasal endoscopic surgery， observe the clinical therapeutic effect of two groups of patients after treatment and complications. Results After treatment， the clinical total effective rate of group B patients， and complications were significantly better than that of group A（P<0.05）. Conclusion Compared with nonoperative treatment， nasal endoscopic surgery in the treatment of sinusitis and nasal polyps clinical curative effect is more， its actual clinical treatment effect and the classification of disease， surgical operation proficiency and postoperative drug application and so on all have a close relationship.

[Key words] The nasal endoscopy； Sinusitis； Nasal polyps. Clinical treatment

鼻竇炎、鼻息肉是臨床上比較常見的一種鼻病，主要是指患者受到病毒與細菌感染后引起的鼻粘膜損傷，是臨床耳鼻喉科非常常見，且多疾病，主要的臨床癥狀為鼻塞、嗅覺喪失、流涕以及頭痛等，對患者的正常生活造成嚴重的影響[1]。鼻內鏡技術是微創醫學領域中一個非常重要的分支，其延伸了醫生的手術視野， 擴大其手術范圍，可有效促進和鼻內鏡手術有關的鼻腔鼻竇解剖學進一步發展提高使鼻內鏡手術治療的安全性與手術效果[2]。該文隨機選取 2014年9月—2015年9月期間，該院接收的98例鼻竇炎、鼻息肉患者，隨機分為A組與B組，各49例，分組討論了鼻內鏡手術應用于鼻竇炎、鼻息肉患者治療效果極其應用的因素，總結如下。

1 研究對象以及方法

1.1 研究對象

隨機選取該院接收的98例鼻竇炎、鼻息肉患者，隨機分為A組與B組，各49例，A組男性患者29例，女性患者20例，年齡在22～56歲，平均年齡是（36.2±2.8）歲；最短病程為1年，病程最長為10年，平均病程是（4.8±1.3）年，其中17例I型，14例II型，18例III型，A組患者以非手術方式進行治療。B組男性患者24例，女性患者25例，年齡為23～57歲之間，平均年齡為（38.2±3.3）歲；最短病程為1.5年，最長病程為12年，平均病程是（5.2±1.6）年；其中其中21例I型，15例II型，13例III型，B組患者以鼻內鏡手術方式進行治療。上述所有患者都已經排除了心肝腎功能不全者，伴隨高血壓或者糖尿病等全身性疾病者，對于阿司匹林藥物有過敏反應的患者。同時觀察2組入選對象臨床資料，其對照結果差異無統計學意義，P>0.05，可進行比對。

1.2 治療的方法

A組患者通過激光、藥物等方式進行治療，而B組患者則是使用比內鏡的手術進行治療，詳情如下：

1.2.1 術前 手術前依據患者具本的臨床癥狀與鼻竇CT掃描的結果，制定出完整、可行的鼻內鏡手術方案，如果于手術前檢查病人鼻腔的解剖結構有沒有變異的情況，若存在變異的情況，在手術的方案制定時，需要先對患者鼻腔的解剖結構進行矯正，一些鼻甲鼻甲肥大的患者，首先要切除患者部分或者是全部的鼻甲，通常指保留患者中鼻甲，且進行中鼻甲成形術即可。

1.2.2 術中 患者取仰臥位，可選擇實施全身麻醉或者是在鼻內鏡下對鼻腔的表面進行麻醉，浸潤鼻甲的后端與蝶腭神經，成功麻醉以后，進行鼻內鏡的Messer-klinger手術，在在鼻內鏡直視下，降增生的息肉徹底切除，切除或是剝離構突，將頜竇開口上鉤突尾端的組織徹底切除，開放頜竇的開口，若是手術中竇口粘膜有粘連或是水腫，需要擴大竇口。同時要對篩泡隱窩進行清理，切除病變的組織，開發蝶竇、額竇與篩竇，并保留篩竇粘膜與篩竇間隔。

1.2.3 術后 手術結束后，給予患者常規的抗感染治療，并及時清理其鼻腔內的殘留物；選用凡士林海綿或者紗條填塞入患者鼻腔進行止血， 依據患者的實際情況在填塞1～2 d之后取出，也可使選用類固醇激素進行局部滴鼻，每天使用生理鹽水對患者的鼻腔進行沖洗與清理，以免發生鼻腔粘連情況，如果發生粘連應該及采取對應的措施將其分離，確?；颊叩谋乔灰魇冀K處于通暢狀態，術后要求患者定期入院復查。

1.3 療效評定

治療后，B組兩組患者的臨床治療效果與并發癥發生情況。經過治療，患者的臨床癥狀全部消失，經內窺鏡檢查后竇口開放較好，并且竇腔黏膜呈現出上皮化，沒有膿性的分泌物是顯效；臨床癥狀改善情況比較明顯，經內窺鏡檢查后，竇腔的黏膜有部分發生肥厚與水腫，并且逐漸形成了肉芽的組織，有少量膿性的分泌物是有效；臨床癥狀未得到任何改善，經內窺鏡檢查后出現竇口狹窄或者閉鎖，有息肉形成，存在大量的膿性分泌物為效。

1.4 統計方法

該次研究所得的數據都通過SPSS 18.0統計學軟件進行分析與統計，應用均數±的標準差（x±s）來表示計量資料，然后使用t進行檢驗。通過[n（%）]來表示計數資料，使用χ2進行檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比分析兩組患者臨床治療的效果

B組患者的臨床治療效果顯著優于A組（P<0.05），差異具有統計學意義。詳情如表1。

2.2 比較兩組患者治療后的并發癥的發生率

治療后， B組患者治療后的并發癥發生率顯著低于A組（P<0.05），差異具有統計學意義。詳情見表2。

3 討論

鼻竇炎與鼻息肉發病機制主要為患者的鼻黏膜上皮因為部分慢性炎癥受到刺激，導致鼻粘膜的增生，在患者鼻粘膜的表面形成一些凸起的新生物，繼而導致患者鼻腔受阻，造成患兒鼻腔通氣不順暢[3]。鼻息肉與鼻竇炎患者患者最主要的臨床表現為鼻塞、頭痛、流涕以及嗅覺持續減退甚至消失等，病發后如果得不到及時有效的治療，會嚴重影響到患者工作、生活與學習，為患者身心帶來了巨大負擔[4]。過去在鼻息肉與鼻竇炎的治療中，主要包含手術與藥物兩種治療方式，然而，兩種方法均無法對該疾病進行徹底根治，治療后疾病出現并發癥和復發幾率均比較，臨床治療效果一直不理想[5]。

近幾年來，隨著現代醫療技術水平的不斷提高，鼻內鏡手術在鼻竇炎、鼻息肉患者臨床治療中應用的報道日益增多。鼻內鏡手術的分辨率相對較高，在其直視下對患者鼻內病灶進行清除，視野非常清楚，且創傷性較小，可以最大限度的保留患者的鼻黏膜的結構與鼻腔有的生理功能[6]。由于鼻竇炎、鼻息肉患者的基底膜厚度增加后，會受到大量的炎性細胞浸潤，因此，該疾病治療的關鍵在將鼻腔內的病灶徹底清除，而其治療的效果和疾病的臨床分型有著直接的關系。相關的臨床研究顯示[7]，I型與II型鼻竇炎、鼻息肉患者采用鼻內鏡手術治療后的臨床治療效果明顯優于III型患者，有學者認為，這主要是因為III型患者的手術對其鼻黏膜損傷較大，導致其術后恢復速度變慢。此外，相關人員對單因素對鼻內鏡手術治療鼻竇炎鼻息肉的影響進行分析后，發現患者有前期鼻塞手術史、長時使用鼻減充血劑、有變應性鼻炎史以及術后是否堅持綜合治療等因素均會對患者的臨床治療效果造成影響，因此，臨床上應用鼻內鏡手術對鼻竇炎鼻息肉患者進行治療時，于術前詳細了解患者的病史、全面掌握手術的適應癥、患者接受綜合治療等至關重要[8]。該研究結果顯示，治療后，B組患者并發癥發生情況均顯著優于A組（P<0.05），B組的臨床治療的總有效率為95.9%，顯著高于A組的79.5%，這一研究結果與常尚揆等人[6]研究的93.3%相似，可能是由于近年來鼻內鏡手術操作以及手術器械的不斷完善，促進了臨床治療總有效率的提升。

綜上所述，鼻內鏡手術在鼻竇炎、鼻息肉患者的臨床治療中效果確切，但需要對各類可能會對手術效果造成影響的因素進行全面分析，并依據患者的病情制定合理的治療方案，才能有效提高患者的臨床治療效果，降低并發癥的發生率。

[參考文獻]

[1] 肖二彬，畢朝煜，趙寶建.鼻內鏡手術在鼻竇炎、鼻息肉治療中的臨床療效分析及影響因素研究[J].現代預防醫學，2013（7）：1390-1391.

[2] 王麗娟，王黌遒，冀麗彬.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床療效[J].中國實用醫藥，2014（15）：94-95.

[3] 姚志源.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的234例臨床療效觀察[J].右江民族醫學院學報，2014，36（3）：422-423.

[4] 易慶川，梁國慶，周永彬，等.鼻內鏡手術治療鼻竇炎、鼻息肉療效及影響因素分析[J].中國衛生產業，2014（29）：176-177.

[5] 楊海剛.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床療效及對生活質量的影響[J].四川醫學，2015（6）：884-886.

[6] 常尚揆，亞力坤·亞生，李玉華.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效及相關影響因素[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2015（22）：4585.

[7] 王云松.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎與鼻息肉的臨床療效[J].醫療裝備，2015（18）：126-127.

[8] 韓振華.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效及相關影響因素研究[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（19）： 54，59.

（收稿日期：2016-07-14）