2013—2015年開封市第二中醫院中成藥應用分析

高文學，聶圣娜

(開封市第二中醫院藥劑科，河南 開封 475004)

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2013—2015年開封市第二中醫院中成藥應用分析

高文學*，聶圣娜

(開封市第二中醫院藥劑科，河南 開封 475004)

目的：了解開封市第二中醫院(以下簡稱“我院”)中成藥使用特點和規律，為臨床合理用藥提供科學依據。方法：采用回顧性調查方法，通過醫院信息系統調取我院2013—2015年中成藥使用數據，對銷售金額、用藥頻度(define daily dose system，DDDs)、限定日費用(define daily cost，DDC)、藥品銷售金額排序(B)/DDDs排序(A)等進行統計分析。結果：我院中成藥銷售金額占藥品總銷售金額的比例由2013年的21.50%(220.08萬元/1 024.07萬元)上升至2015年的42.70%(471.22萬元/1 102.35萬元)；常用劑型有注射劑、丸劑、膠囊劑、片劑、顆粒劑等；理血類中成藥筋骨痛消丸、紅花注射液、注射用血塞通、疏血通注射液、注射用紅花黃色素的銷售金額排序連續3年居前5位；消渴丸的DDDs排序連續3年居第1位，且其DDDs呈逐年遞增趨勢；DDDs排序居前10位中成藥的DDC大多≤10元，且其B/A多>1.0，我院中成藥的使用也相對集中于DDDs排序前10位的藥品。結論：我院中成藥的使用量呈上升趨勢，銷售金額與用藥頻度同步性較好。但臨床仍應注意中成藥的過度使用，加強監控，促進臨床合理用藥。

中成藥； 用藥頻度； 用藥分析

中成藥是在中醫藥理論指導下，以中藥飲片為原料，按規定的處方和標準制成具有一定規格的劑型，可直接用于防治疾病的制劑[1]。隨著現代制劑技術的發展，除了丸、散、膏、丹等各種傳統劑型外，許多新劑型如顆粒劑、膠囊、注射劑、滴丸等的發展很快，其具有生物利用度高、療效確切、作用迅速、使用方便的特點，在治療常見病、多發病及搶救急危重癥中發揮了重要作用。開封市第二中醫院(以下簡稱“我院”)是一所中醫骨傷?？铺厣怀龅木C合性二級甲等中醫院，現對我院中成藥的結構及臨床使用情況進行分析，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于我院計算機數據庫2013年1月—2015年12月中成藥使用數據，包括藥品名稱、類別、規格、零售價、銷售數量與銷售金額等[2]。利用Excel進行分類統計。中成藥的認定以國藥準字“Z”開頭為依據。

1.2 方法

采用世界衛生組織推薦的限定日劑量(defined daily dose，DDD)和銷售金額作為計量單位進行分析。DDD的確定以《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》(2010版)規定的日劑量為準，采用臨床主要適應證的常用劑量，并結合我院的實際用藥情況得出[3]。用藥頻度(defined daily dose system，DDDs)=某藥的總用量/該藥的DDD， 其值越大，表示該藥的使用頻度越大，反映出臨床對該藥的選擇傾向大，反之則表明該藥應用較少[4]。限定日費用(defined daily cost，DDC)=某藥年銷售金額/該藥的DDDs，代表了藥品的總價格水平，其值越大，說明日均費用越大。排序比(B/A)=藥品銷售金額排序(B)/DDDs排序(A)，其值越接近1，說明同步性越好。

2 結果

2013—2015年我院中成藥品種數、銷售金額及占藥品總銷售金額的比例見表1；2013—2015年我院銷售金額排序居前15位的中成藥見表2；2013—2015年我院DDDs排序前15位中成藥的DDC、B/A見表3。

表1 2013—2015年我院中成藥品種數、銷售金額及占藥品總銷售金額的比例

表2 2013—2015年我院銷售金額排序居前10位的中成藥

3 討論

3.1 銷售金額

由表1可見，3年來，我院中成藥銷售金額占藥品總銷售金額的比例平均為28.73%，高于文獻報道的16.32%[4]和20.00%[5]。2013—2015年我院中成藥銷售金額占藥品總銷售金額的比例由21.50%升至42.70%。2015年藥品總銷售金額略有下降，但中成藥銷售金額卻比2014年增加了83.00%，有了顯著提高，接近某三級甲等中醫院的水平[6]，說明中成藥的使用得到了極大重視和認可，符合國家中醫藥戰略導向，保持了良好的發展勢頭。紅花注射液的銷售金額逐年上升，與報道類似[7]；注射用血塞通、疏血通注射液、注射用紅花黃色素、血必凈注射液的銷售金額上升趨勢顯著。3年來，我院中成藥品種數呈下降趨勢，保留下來的多為性價比高、療效確切、不良反應少的品種。

2013—2015年我院中成藥常用劑型有注射劑、丸劑、膠囊劑、片劑、顆粒劑等。理血類中成藥筋骨痛消丸、紅花注射液、注射用血塞通、疏血通注射液、注射用紅花黃色素的銷售金額排序連續3年居前5位，其中4種為注射劑。自2011年起，我院理血類中藥注射劑的品種數、銷售金額及其構成比均持續居首位[8]，與文獻報道類似[9]，且呈逐年上升趨勢，是管理的重點，幾乎涉及到所有科室，尤以骨科、心血管內科為主，主要原因為我院以4個骨科病區為龍頭科室，中醫創傷骨科特色突出、就診患者較多。3年來，銷售金額排序居前10位的中成藥中，中藥注射劑銷售金額構成比平均為82.52%，且其排序較穩定；口服劑型方面，丸劑銷售金額構成比平均為8.87%，片劑為3.39%，膠囊劑為3.03%，顆粒劑為1.27%。

3.2 DDDs、DDC和B/A

由表2可見，DDDs排序前10位中成藥的DDC大多≤10元，3年來分別有9、8、8種。DDC可直接反映藥品價格的高低和經濟上的被接受程度。消渴丸的DDDs排序連續3年居第1位，且呈上升趨勢，與文獻報道相符[10]；麝香保心丸、復方丹參滴丸的DDDs排序連續3年居前10位，總體也呈上升趨勢，這些藥物的B/A遠大于1，DDC較小，說明這些口服中成藥的療效確切，性價比高，深受糖尿病、心腦血管疾病等重癥慢性病患者信賴(我院是開封市重癥慢性病定點醫院)。仙靈骨葆膠囊、紅花注射液、注射用血塞通的DDDs排序連續3年居前10位，且呈上升趨勢。DDDs排序居前10位的中成藥以丸劑為主，3年來分別有5、4、5種，顯示出丸劑在慢性疾病治療中劑量易控及服用、攜帶方便的優點；其次為片劑、注射劑、膠囊。由表3可見，絕大多數中成藥的B/A>1.0，表明其被臨床接受的程度較高。這些藥物大多數為國家基本藥物，性價比較高，療效確切，劑量易控，不良反應少?？祻托乱?、紅花注射液、注射用血塞通的B/A<1.0，這些藥物的DDC較大，表明其被臨床接受的程度不高主要是由于價格較高所致?？傮w而言，DDDs排序居前10位藥品的平均B/A>1.0，說明這些藥物的使用頻率高且價格低廉，社會效益大于經濟效益，與我院的醫療服務特色相適應。我院中成藥的使用也相對集中于DDDs排序居前10位的品種，其DDDs合計占中成藥總DDDs的79.05%。3年來，理血類骨傷科用藥的DDDs排序均居第1位，且祛瘀藥的DDDs明顯高于其他類中成藥，與我院的醫療對象以骨傷患者和重癥慢性病患者為主相符。

綜上所述，我院中成藥的使用比較合理，但也存在一些問題，應重點關注不合理用藥和中藥注射劑不良反應等問題。注射用血塞通的不良反應以皮膚及附件、全身性損害為主，主要發生在給藥后30 min內，應注意觀察[11]；疏血通注射液聯合用藥有導致出血的可能性[12]；紅花黃色素致不良反應的臨床表現復雜多樣，最嚴重的可能引起休克，其發生機制可能與多種因素有關[13]；血必凈注射液的不良反應主要發生在用藥后30 min內，臨床表現復雜多樣，以呼吸系統損害多見，嚴重者可出現過敏性休克[14]。另外，個別醫師對于中成藥的使用指征有西醫化傾向，存在超說明書用藥的現象，因此，需要進一步加強對處方、病歷的點評工作。

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Analysis on Application of Chinese Patent Medicine in the Second Traditional Chinese Medicine Hospital of Kaifeng During 2013-2015

GAO Wenxue，NIE Shengna

(Dept.of Pharmacy, the Second Traditional Chinese Medicine Hospital of Kaifeng, Henan Kaifeng 475004, China)

OBJECTIVE：To investigate the application characteristics and regulations of Chinese patent medicine in the Second Traditional Chinese Medicine Hospital of Kaifeng(hereinafter referred to as “our hospital”), so as to provide scientific basis of rational application of drugs in clinic. METHODS: Retrospective investigation method was adopted, statistical analysis was conducted on the application data of Chinese patent medicine in terms of consumptrion sum, define daily dose system(DDDs), define daily cost(DDC) and consumption ranking(B)/DDDs ranking(A) according to the hospital information system during 2013-2015. RESULTS: The ratio of consumption sum of Chinese patent medicine versus the total consumption sum of drugs increased from 21.50%(2.200 8 million yuan/1.0240 7 million yuan)in 2013 to 42.70%(471.22 million yuan/1 102.35 million yuan). The commonly used dosage forms were injection, pills, capsules, tablets and granules. The consumoption of Regulating blood condition Chinese patent medicine as Jingutongxiao pills, safflor injection, Xuesaitong for injection, shuxuetong injection and safflower yellow injection dominated the top 5 places for 3 years. DDDs of Xiaoke pills took the lead for 3 years, which in a increase trend. DDC of the top 10 drugs ranked by DDDs mostly ≤10 yuan, and the B/A>1.0. The application of Chinese patent medicine was concentrated on the top 10 drugs ranked by DDDs. CONCLUSIONS: The application of Chinese patent medicine in our hospital are in a increase trend, the synchronicity of consumption and DDDs is good. It is still necessary to attach more importance on the excessive application of Chinese patent medicine, strengthen the monitoring, so as to promote the rational application of drugs in clinic.

Chines patent medicine; DDDs; Analysis of drug application

R932

A

1672-2124(2016)10-1392-03

2016-02-23)

*副主任中藥師。研究方向：臨床中藥學與藥事管理。E-mail：kfgaowenxue@126.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2016.10.034