2 467例Ⅰ類切口手術圍術期預防性應用抗菌藥物分析

張婷婷，李 湘

(暨南大學附屬河源醫院，河源市人民醫院藥學部，廣東 河源 517000)

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2 467例Ⅰ類切口手術圍術期預防性應用抗菌藥物分析

張婷婷*，李 湘

(暨南大學附屬河源醫院，河源市人民醫院藥學部，廣東 河源 517000)

目的：了解Ⅰ類切口手術圍術期預防應用抗菌藥物的情況，探討抗菌藥物專項整治活動的成效，為臨床合理用藥提供參考。方法：選取2015年河源市人民醫院2 467例Ⅰ類切口手術患者，對其圍術期抗菌藥物的預防性應用情況進行回顧性統計分析。結果：2 467例Ⅰ類切口手術患者中，567例預防性使用抗菌藥物，抗菌藥物預防性使用率為22.98%；預防性使用的抗菌藥物主要為五水頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭孢硫脒；術前0.5～1.0 h預防性給藥率為95.24%(540/567)；預防性用藥療程<24 h者76例(占13.40%)，>48 h者392例(占69.14%)；骨科與神經外科Ⅰ類切口手術圍術期預防性用藥率高、用藥時間長。結論：Ⅰ類切口手術圍術期預防性使用抗菌藥物的管理取得了一定的成效，但仍存在不合理用藥現象。應進一步加強干預力度，特別是對問題突出的科室，以促進抗菌藥物的合理應用。

Ⅰ類切口； 圍術期； 抗菌藥物； 預防性應用

圍術期預防性應用抗菌藥物能降低術后切口感染的發生率，正確、合理地預防性用藥是提高療效、降低不良反應和減少細菌耐藥的關鍵[1-2]。2011—2013年為期3年的抗菌藥物臨床應用專項整治活動及《抗菌藥物臨床應用指導原則(2015年版)》[3](國衛辦醫發〔2015〕43號，以下簡稱《指導原則》)均對圍術期特別是Ⅰ類切口手術圍術期預防性應用抗菌藥物有著嚴格的規定。為了解河源市人民醫院(以下簡稱“我院”)抗菌藥物臨床應用專項整治活動的成效，現對其Ⅰ類切口手術圍術期預防性應用抗菌藥物的情況進行回顧性分析，為合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取我院2015年出院的Ⅰ類切口手術患者，填寫調查表，排除使用抗菌藥物治療感染的患者，共選?、耦惽锌谑中g患者2 467例，Ⅰ類切口手術的科室分布見表1。

表1 2 467例Ⅰ類切口手術的科室分布

1.2 方法

采用回顧性調查、分析方法，將患者住院號、年齡、臨床診斷、手術名稱、手術時間、預防性應用抗菌藥物名稱、給藥時間、用法與用量、用藥療程等制成表格，按表格內容進行填寫。根據《指導原則》[3]及《抗菌藥物臨床應用管理辦法》等相關文件，評價用藥合理性。

2 結果

2.1 抗菌藥物預防性使用率

2 467例Ⅰ類切口手術患者中，567例預防性使用抗菌藥物，抗菌藥物預防性使用率為22.98%。不同科室Ⅰ類切口手術圍術期抗菌藥物預防性使用情況見表2。

2.2 預防性使用抗菌藥物的品種選擇

567例Ⅰ類切口手術患者患者預防性使用的抗菌藥物共涉及5大類10個品種，使用病例數排序前3位的分別為五水頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢硫脒，見表3。

表2 不同科室 Ⅰ 類切口手術圍術期抗菌藥物預防性使用情況

表3 Ⅰ 類切口手術圍術期預防性使用抗菌藥物的品種選擇分布

2.3 預防性使用抗菌藥物的給藥時間及療程

567例圍術期預防性使用抗菌藥物的Ⅰ類切口手術患者中，術前0.5～1.0 h給藥540例(占95.24%)。不同科室Ⅰ類切口手術圍術期預防性使用抗菌藥物的療程見表4。

3 討論

3.1 圍術期抗菌藥物預防性使用率

《指導原則》明確指出，Ⅰ類切口手術通常不需要預防性應用抗菌藥物，僅在手術時間長、創傷較大、手術涉及重要臟器、異物植入、高齡或免疫缺陷患者時才考慮預防性用藥。2015年我院Ⅰ類切口手術圍術期抗菌藥物預防性使用率為22.98%，達到了衛計委的規定(≤30%)，低于國內有關報道[4-5]。普外科Ⅰ類切口手術以甲狀腺、腹股溝疝手術為主，本調查發現，普外科Ⅰ類切口手術圍術期抗菌藥物預防性使用率為1.99%(其中12例均存在感染的高危因素，為年齡>70歲或糖尿病患者，有預防性用藥指征)，遠低于其他報道40%[6]。臨床藥師通過加強對Ⅰ類切口手術病例的專項點評、及時與當事醫師溝通不合理用藥行為、并將每月點評結果進行公示等一系列干預措施，取得了一定的成效。2015年我院眼科Ⅰ類切口手術圍術期抗菌藥物預防性使用率為0.39%，低于2013年的21.3%、2014年的10.26%，且呈逐年下降趨勢；泌尿外科Ⅰ類切口手術圍術期抗菌藥物預防性使用率近3年均保持在10%以下，這些均與科室主任的管理意識及醫師對圍術期合理應用抗菌藥物的認識密切相關。神經外科患者病情重、侵入性操作較多，圍術期使用抗菌藥物，對減少耐藥菌株、降低醫院感染率至關重要[7-8]。2015年我院神經外科Ⅰ類切口手術圍術期抗菌藥物預防性使用率為81.94%。骨科Ⅰ類切口手術患者所占比例大，且抗菌藥物預防性使用率高，骨一科為60.82%，骨二科為49.61%，與文獻報道有較大差距[9-10]。骨科手術以植入物手術居多，有預防性用藥指征，但仍需加強對臨床醫師的培訓。在臨床診療實踐中，良好的術前準備、嚴格的無菌控制、規范的手術操作和優質的術后護理均比使用抗菌藥物更為重要[11]。

表4 不同科室Ⅰ類切口手術圍術期預防性使用抗菌藥物的療程分布

3.2 圍術期抗菌藥物的品種選擇

圍術期預防性使用抗菌藥物，需綜合考慮手術部位常見病原菌、手術種類、患者基本情況和藥物特性選擇藥品，最好使用殺菌劑及不良反應較少、價格低的藥品[12]?！吨笇г瓌t》指出，對于Ⅰ類切口手術，推薦選擇第1、2代頭孢菌素；手術部位感染預防性用藥有循證醫學依據的第1代頭孢菌素主要為頭孢唑林，第2代頭孢菌素主要為頭孢呋辛。我院Ⅰ類切口手術圍術期預防性使用的抗菌藥物主要為五水頭孢唑林(占50.09%)、頭孢呋辛(占21.34%)，仍有約30%未完全按照《指導原則》的推薦用藥。調查發現，部分骨科Ⅰ類切口手術患者使用第3代頭孢菌素及氟喹諾酮類抗菌藥物預防切口感染，選用起點過高，容易誘導細菌耐藥。特別是細菌對氟喹諾酮類抗菌藥物的耐藥性逐年上升，國家嚴格限制將氟喹諾酮類抗菌藥物作為外科圍術期預防性用藥[13]。

3.3 預防性給藥時間及療程

《指導原則》規定，Ⅰ類切口手術若需使用抗菌藥物，應在術前0.5～1.0 h給藥，或者麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。另外，手術患者一般處于應激狀態，特別是切口及周圍組織的小血管處于關閉狀態，若術中或術后給藥，很難達到有效血藥濃度，感染概率大大增加[14]。本調查結果顯示，術前0.5～1.0 h預防性給藥率(合理率)為95.24%，不合理給藥率為4.76%。Ⅰ類切口手術總預防性用藥療程應≤24 h，個別情況可以延長至48 h。用藥療程過長是本調查中不合理用藥的突出表現，預防性用藥療程控制在24 h內者僅占13.40%，仍有69.14%的患者用藥療程>48 h，預防性用藥時間過長，尤其是骨科及神經外科。術后48 h無切口感染征象，再繼續使用抗菌藥物其實并無必需，術后長時間使用抗菌藥物非但不能降低傷口感染的發生率，反而會使患者發生醫院感染的機會增加，還會加重患者經濟負擔[15]。

綜上所述，開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，提高了Ⅰ類切口手術圍術期合理預防性應用抗菌藥物的水平，但仍存在一些不合理用藥現象，突出表現為用藥療程偏長、品種選擇不合理，并且存在一些無指征預防性用藥和給藥時間不合理的問題。臨床藥師可通過查房、專項處方點評、開展抗菌藥物合理使用的培訓等多種途徑，尤其對重點科室(Ⅰ類切口病例數多、抗菌藥物預防性使用率高且用藥療程長的科室)加強監督，促進臨床醫師自覺合理應用抗菌藥物。同時，建議多學科協作，共同干預，保證合理應用抗菌藥物落到實處。

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[3]衛計委辦公室，國家中醫藥管理局辦公室，總后衛生部藥品器材局.關于印發《抗菌藥物臨床應用指導原則(2015年版)》的通知[S].國衛辦醫發〔2015〕43號.2015-07-24.

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Analysis on Prophylactic Application of Antibiotics in 2 467 Patients with Type Ⅰ Incision Surgery During Perioperative Period

ZHANG Tingting, LI Xiang

(Dept.of Pharmacy, Heyuan Hospital Affiliated to Ji’nan University, Heyuan People’s Hospital, Guangdong Heyuan 517000, China)

OBJECTIVE：To investigate the application status of prophylactic antibiotics in type Ⅰ incision during perioperative period, and to probe into the efficacy of antibiotics rectifications, so as to provide reference for the rational application of drugs in clinic. METHODS: 2 467 patients with type Ⅰ incision surgery in Heyuan People’s Hospital in 2015 were extracted, and retrospectively statistical analysis was conducted on the application status of prophylactic antibiotics in type Ⅰ incision surgery during perioperative period. RESULTS: Of the 2 467 patients, 567 cases had prophylactic application of antibiotics, and the rate was 22.98%; the prophylactic antibiotics were mainly cefazolin pentahydrate, cefuroxime and cefathiamidine; the prophylactic application rate before surgery of 0.5-1.0 h was 95.24%(540/567). Patients with prophylactic treatment course <24 h was 76 cases(13.40%), >48 h was 392 cases(69.14%). The rate of prophylactic application of antibiotics was high and the treatment course was long in orthopedics and neurosurgery department. CONCLUSIONS: The prophylactic application of antibiotics for the type Ⅰ incision surgery has achieved some success, yet there were still some irrational phenomenon. It is necessary to further strengthen the interventions, especially for the departments with many problems, so as to promote the rational application of antibiotics.

Type Ⅰ incision; Perioperative period; Antibiotics; Prophylactic application

R978.1

A

1672-2124(2016)10-1406-04

2016-08-07)

*主管藥師。研究方向：臨床藥學。E-mail：349345310@qq.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2016.10.039