兒童哮喘發作期中醫證型分布及用藥規律的探討

張巖, 宋桂華, 李靖, 郭彥榮, 管志偉, 于素平, 呂偉剛, 姚紅陽, 史紀

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臨床論著

兒童哮喘發作期中醫證型分布及用藥規律的探討

張巖, 宋桂華, 李靖, 郭彥榮, 管志偉, 于素平, 呂偉剛, 姚紅陽, 史紀

目的 探討兒童哮喘發作期臨床證型分布特點與用藥規律。方法 納入符合條件的兒童哮喘發作期患兒161例，以其證型及中藥處方為研究點，使用SPSS 19.0統計學軟件，探討兒童哮喘發作期證型分布特點及中醫用藥規律。結果 兒童哮喘急性期證型分布居于首位的是熱性哮喘證，與其他證型相比有顯著差異(P<0.01)，用藥方面紫菀、款冬花、蟬蛻、僵蠶、桑白皮、化橘紅、橘絡、葶藶子、川貝母、炙枇杷葉、魚腥草、大青葉為常用藥物，類別方面以化痰止咳平喘藥、清熱藥、理氣藥、平肝熄風藥為主。結論 兒童哮喘發作期中醫證型以熱性哮喘證為主，在臨床用藥過程中應以清熱化痰、止咳平喘為主，同時兼用理氣、平肝息風之藥。

哮喘； 證型分布； 用藥規律； 兒童

支氣管哮喘是由多種細胞(如肥大細胞、嗜酸性粒細胞、中性粒細胞、T淋巴細胞及氣道上皮細胞等)和細胞組分共同參與的慢性氣道炎癥性疾患，常在夜間和(或)清晨發作或加劇[1]。目前，全球公認控制哮喘發作的最有效藥物是糖皮質激素，但易反復發作，而且長期應用激素會引起全身嚴重不良反應，如聲嘶、腎上腺皮質功能損害、誘發和加重感染、行為與精神異常等[2]。中醫藥治療兒童哮喘發作有其獨特的療效和優勢，在臨床應用廣泛，本文對161例哮喘發作患兒證型分布及用藥特點進行統計學分析，初步探討了兒童哮喘發作期證型分布特點及用藥規律，以期能夠拋磚引玉，更好的指導臨床用藥，提高臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有收集病例均來于2013年6月至2015年10月河南中醫學院第一附屬醫院治療的哮喘急性發作期門診患兒。

1.2 診斷標準 (1)西醫診斷標準：參照中國支氣管哮喘防治指南(基層版)[3]；(2)中醫辨證分型診斷標準：參照2008年中華中醫藥學會兒科分會組織編寫了《小兒哮喘中醫診療指南》[4]。

1.3 納入標準 (1)符合哮喘的中西醫診斷標準；(2)年齡3～14歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 (1)未服用中藥治療的病例；(2)合并并發癥或其他嚴重心、腎功能不全者，呼吸衰竭者；(3)治療無效的病例。

1.5 調查方法 制定兒童哮喘發作期研究調查表，內容包括患者姓名、性別、年齡、西醫診斷，中醫診斷、辨證分型以及治療過程中使用的中藥方劑。

1.6 統計學方法 應用SPSS 19.0統計軟件包計算，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 年齡及性別分布情況161例兒童哮喘發作期患者年齡為3～14歲，平均(8.21±4.32)歲。其中3～5歲年齡組構成比(59.6%)高于>5～14歲年齡組構比(40.4%)，差異有統計學意義(P=0.026<0.05)?；純盒詣e分布中，男性117例(72.7%)，女性44例(27.3%)，比例約2.65∶1。

2.2 證型分布 在證型分布方面，寒性哮喘證4例(2.48%)，熱性哮喘證110例(68.32%)，外寒內熱證42例(26.09%)，肺實腎虛證5例(3.11%)，差異有統計學意義(χ2=245.95，P<0.01)，且熱性哮喘明顯高于其他各型(P<0.05)。

2.3 藥物頻數統計結果 本次共錄入中藥68味，總頻次3 123次，而本研究中將對出現頻數≥10次的中藥進行統計分析，其余出現頻次不足10次的中藥將不進行討論，經過統計后發現，使用頻率在10次以上的藥物有40種,共計出現3 027次,占總頻次的96.93%，頻數出現在50次以上的藥物有27味，共計2 733次，使用頻次占總頻數的87.51%，在100次以上的藥物有12味，共計1 649次，使用頻次占總頻數的52.80%，頻數最多的前12味藥是紫菀、款冬花、蟬蛻、僵蠶、桑白皮、化橘紅、橘絡、葶藶子、川貝母、炙枇杷葉、魚腥草、大青葉。藥物頻數統計結果見表1。

表1 哮喘患兒中藥頻數結果

2.4 高頻藥物藥類頻數統計結果 藥物使用頻數在10次以上的共40味，總頻次3 027次，按照新世紀全國高等中醫院校規劃教材《中藥學》[5]，對藥物功效進行歸類，主要藥類按照頻次順序排列依次為：化痰止咳平喘藥、清熱藥、理氣藥、平肝熄風藥、補虛藥、解表藥、活血化瘀藥、澀腸止瀉藥、消食藥、利水滲濕等藥類,其中前七類藥物頻數均在100次以上，見表2。

表2 高頻藥物藥類頻數表

3 討論

哮喘病是一種常見的呼吸道慢性炎癥疾病，是指支氣管在高反應狀態下，由變應原或其他因素引起的氣道狹窄的疾病，主要癥狀有胸悶、咳嗽、呼吸困難等。全世界哮喘兒童的發病率逐年升高，最近中國完成的第3次全國兒科哮喘的流行學調查結果顯示，國內兒童哮喘患病率較10年前又有所增加[6]。既往研究發現兒童哮喘的性別分布上男性大于女性[6-7]，這與本研究結果男女比例約2.65∶1結果一致。在年齡分布上，本項研究表明3～5歲年齡組構成比(59.6%)高于>5～14歲年齡組構比(40.4%)，以學齡前兒童較高，隨后患病率均隨著兒童年齡增加而逐漸降低，考慮原因可能與目前兒童普遍為獨生子女，兒童入托后不適應幼兒園環境，造成免疫力下降，以及入托后呼吸道感染性疾病易于相互傳播等有關，在學齡兒童，隨著年齡增長，患病率呈逐漸下降趨勢，與以往結果類似[6-7]。

中醫認為哮喘多歸屬中醫學“哮病”“喘證”“哮喘”“痰飲”“上氣”等病證范疇[8]。歷代醫家認為，哮喘的主要病理環節是宿疾內伏，亦因感受外邪或其他因素而誘發，李中梓《證治匯補·哮喘》曰：“哮即痰喘之久而常發者，因內有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發為哮喘?！薄夺t學實在易·哮證》亦曰：“一發肺腧之寒氣，與肺膜之痰濁，狼狽相依，窒塞關隘，不容呼吸，而呼吸正氣，轉觸其痰，鼾鼻句有聲?！北静∨R床上按照發作的頻率及嚴重程度可以將哮喘分為二期，分別為急性發作期及緩解期，急性發作期中分為寒性哮喘、熱性哮喘、外寒內熱證、肺實腎虛證四個證型，本項研究發現，在證型分布方面，熱性哮喘構成比明顯高于其他各型的構成比(P<0.01)，故熱邪在哮喘的發病中占有重要地位，考慮原因與小兒純陽之體，感受外邪易從陽化熱，或嗜食肥甘厚味，積滯化熱，痰熱郁肺，氣機阻滯，發為哮喘，另外患兒感受風熱之邪，或寒邪郁久化熱，易灼津成痰，痰熱交結，熱邪煎熬血液成瘀血，痰瘀交結阻塞氣道而發為哮喘，故熱邪是導致兒童哮喘發作的首要病因。

在中藥用藥規律方面，頻數排在前12位的藥物中，紫苑、款冬花均為止咳平喘藥，無論外感內傷，寒熱虛實，皆可配伍應用，以起到潤肺下氣，化痰止嗽之效；蟬蛻、僵蠶兩藥配伍使用，取《傷寒溫病條辨》中升降散之義，既能疏散在表之風熱之邪，又能通腑泄熱以去里邪，善治外風引動內風所致的咳喘之癥。桑白皮甘寒，藥性較緩，長于清肺熱，降肺火而平咳喘，多用于肺有熱、熱痰壅肺之咳、喘、痰黃及皮膚水腫者；葶藶子力峻，重在瀉肺氣而引痰水，多用于肺虛喘促，脾盛腫滿，另其利水作用較強，可兼治鼓脹、胸腹積水等，兩者均可瀉肺、平喘、利水、消腫，常配伍應用，治療肺中有熱、水氣，痰飲咳喘及水腫，小便不利?；偌t、橘絡均為理氣之藥，兩則配伍使用以行氣通絡，止咳化痰。川貝母、炙杷葉清肺止咳化痰，善祛燥痰、熱痰、頑痰之證。魚腥草、大青葉均為清熱解毒藥，兩則配伍使用，清退肺部熱邪，肺熱退則喘自平。

高頻藥物藥類使用規律上主要是以化痰止咳平喘藥物(38.58%)，清熱類藥物(14.43%)，理氣藥物(11.69%)，平肝熄風類藥物(8.56%)為主。在哮喘患兒發作期治療過程中，化痰止咳平喘藥物應貫穿哮喘治療的始終，這與“痰”為哮喘發作的宿根相關，痰隨氣升，氣因痰阻，痰液壅塞氣道，使肺失宣降，引動停積之痰，而致痰鳴如吼，氣息喘促；同時本項研究發現熱邪是哮喘發作期的主要始動因素，臨床中易形成痰熱膠著之證，加重喘咳癥狀，故臨床中哮喘發作期應使用清熱類藥物以達到熱退痰消的目的；同時哮喘發作，痰瘀阻塞肺絡，肺失宣發肅降，影響氣機及水液運行，導致氣機停滯，水液凝聚，故在治療過程中應配伍理氣之藥，哮喘發作時主要表現為氣機不暢，升降時常，肝主疏泄，調暢氣機，若肝失疏泄,樞機不利則肺失宣肅,逆而作喘，相關文獻表明[9],在哮喘治療過程中，特別是對治療效果差、頑固性哮喘、咳嗽變異性哮喘、慢性咳喘采用平肝息風法，往往能產生良好的療效。

總之，該項研究表明哮喘發作期以熱性哮喘為其主要證型，止咳平喘，清熱化痰是本病的主要治則，輔以理氣、平肝息風等作用藥物，以達到氣機調達，咳喘自寧的目的。

[1]Global Initiative for Asthma.Pocket guide for asthma management and prevention[EB/OL].(2012-12)[2013-05-25].http://WWW.Ginasthma.org/local/uploads/files/GINA-Pocket2013-May15.pdf.

[2]申昆玲,鄧力,李云珠,等.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識(2014年修訂版)[J].臨床兒科雜志,2014,32(6):504-511.

[3]中國支氣管哮喘防治指南(基層版)——支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷[J].中國全科醫學,2013,16(25):3030.

[4]趙霞,汪受傳,韓新民，等.小兒哮喘中醫診療指南[J].中醫兒科雜志,2008,4(3):4-6.

[5]高學敏.中藥學.北京：中國中醫藥出版社，2007.

[6]全國兒科哮喘協作組，中國疾病預防控制中心環境與健康相關產品安全所.第三次中國城市兒童哮喘流行病學調查[J].中華兒科雜志，2013，51(10)：729-735.

[7]全國兒童哮喘防治協作組.中國城區兒童哮喘患病率調查[J].中華兒科雜志,2003,41(2):123-127.

[8]張關全.中醫治療哮喘體會[J].內蒙古中醫藥,2009,2(8):106-107.

[9]宋桂華,徐瑞.哮喘從肝論治理論探討[J].中國中醫藥信息雜志,2011,18(4):93-94.

(本文編輯：李志文)

An exploration on the TCM syndrome distribution and laws of herbs application in children with asthma in acute stage

ZHANGYan,SONGGuihua,LIJing,GUOYanrong,GUANZhiwei,YUSuping,LYUWeigang,YAOHongyang,SHIJi.

TheFirstAffiliatedHospitalofHenanUniversityofTCM,Zhengzhou450000,China.

Objective To study the features the distribution of TCM syndrome and laws of herbs application in children with asthma in acute stage.Methods A total of 161 cases of childhood asthma during attack that met the inclusive criteria were collected;taking its TCM syndromes and herbal prescription as researching points,the features of symdrome distribution of childhood asthma in acute episode and principles of herbs application were explored with SPSS 19.0 statistical software.Results The top TCM type of childhood asthma in the acute period was febrile asthma,which had a marked difference compared with other tyoes(P<0.01). When it came to the choice of herbs,Ziwan,Kuandonghua,Chantui,Jiangcan,Sangbaipi,Huajuhong,Juluo,Tinglizi,Chuanbeimu,Zhipipaye,Yuxingcao and Daqingye were the most frequently used ones;concerning categories,the herbs, which could relieve cough or reduce sputum and asthma,clear heat,regulate qi,and calm liver to stop endogenous wind, were most widely used.Conclusion TCM type of onset-stage childhood asthma is mainly the febrile one; during medication process,the method of clearing heat,transforming phlegm,reducing cough and wheeze should be paid due attention; in addition,herbs which can regulate qi or calm liver to stop endogenous wind should also be used.

Asthma; Syndrome distribution; Laws of herbs application; Children

2013年度河南省中醫藥科學研究專項課題(2013ZY04006);全國名老中醫藥專家傳承工作室建設項目(國中醫藥人教發2014)

450000鄭州,河南中醫藥大學第一附屬醫院兒科(張巖,宋桂華,郭彥榮,管志偉,于素平,呂偉剛,史紀);鄭州市兒童醫院中醫兒科(李靖);河南中醫藥大學(姚紅陽)

張巖(1981-),男,醫學碩士,主治醫師。研究方向:小兒呼吸系統疾病的中西醫結合治療

宋桂華,E-mail:songgh123@126.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.05.004

R725.6

A

1674-3865(2016)05-0472-04

2016-01-26)