手術保暖約束被的研制與應用*

郭彩云　陳 珺　于美華　謝瑋娜　何麗云

手術保暖約束被的研制與應用*

郭彩云①陳 珺②于美華③謝瑋娜③何麗云③

目的：研制手術保暖約束被，解決手術患者的保暖問題，提高手術患者的安全性。方法：采用軟質深藍色純棉布、棉蕊等材料，改進原有手術蓋被與約束帶的結構，設計研制集安全、舒適、保暖以及便捷等特點于一體的手術保暖約束被。結果：手術保暖約束被將約束帶與保暖被巧妙結合設計，具有并發癥雙重性能，已獲得國家實用新型專利授權，起到手術患者手術保暖作用，減少患者術中低體溫并發癥的發生；在臨床應用中確保手術患者的安全性，減輕了患者對約束帶使用的恐懼心理。結論：手術保暖約束被結構簡單、合理且輕巧，具有便于展開、撤收、可清洗和消毒等優點，體現人性化護理服務理念，可有效提高手術護理質量與工作效率，值得推廣使用。

保暖約束被；手術；保暖；應用；護理器械

[First-author’s address] Department of Medical Service, The175thHospital of PLA, Zhangzhou 363000, China.

在醫院的手術中低體溫是手術患者的常見并發癥，低體溫不僅使患者感到不適，且生命體征大受影響。層流手術室的送風口在手術區域的正上方，由于手術鋪巾的限制，患者雙肩及外展手臂，成為術中保暖的薄弱環節，及時有效地覆蓋和保暖非手術區域，可減少機體散熱，有利于預防圍術期低體溫的發生[1-2]。

目前，臨床上使用的保暖被較薄且無領口，無法完全覆蓋手術患者肩部及外展手臂，未能達到有效的保暖作用，同時存在因護理操作或患者躁動而造成蓋被滑落，給護理工作帶來諸多不便，影響患者保暖與安全。為此，本研究自行設計制作手術保暖約束被應用于手術患者，取得滿意效果。

1　材料與制作方法

1.1材料

選取軟質深藍色純棉布、將棉花壓制的棉蕊及深藍色棉線。

1.2設計制作方法

(1)保暖約束被由1條小方被、2塊護肩、2塊護臂以及4條系帶組成(如圖1所示)。

圖1　保暖約束被結構示意圖

(2)分別制作小方被、護肩、護臂及4條系帶，然后將護肩、護臂與小方被連接，再將4條固定系帶縫制在小方被的下端兩側。本研究以中號保暖約束被為例(如圖2所示)。

圖2　保暖約束被實物圖

1.3小方被的制作

小方被為主體部分，取雙層柔軟棉布裁剪為90 cm×60 cm長方形作為小方被的整體部分；再將雙層棉布縱向對折，在短邊中點30 cm處，以中點為圓心裁去半徑10 cm的半圓作為領口。按同樣方法裁剪1塊棉蕊，縫制在小方被中間。取雙層棉布裁剪為20 cm×20 cm正方形作為左、右護肩部分，以該大小裁剪2塊棉蕊，縫制在護肩棉布中間，然后分別縫制在小方被領口左右兩側上端，作為左、右護肩部分。在小方被主體正面兩側距離下端12 cm處間隔縫制2條向外延伸的長條狀固定系帶，共4條系帶，系帶呈梯形狀，縫制處長8 cm，向系帶尾端漸窄至5 cm，總長度為60 cm的固定系帶。

1.4護臂部分的制作

取雙層棉布裁剪為50 cm×35 cm長方形作為左、右護臂部分，并在左、右護臂兩側的正、反面分別縫制數個相對應的小子母按扣，以同樣大小裁剪2塊壓制好的棉蕊，縫制在雙層護臂棉布中間，然后在左、右護臂的正面中間兩側分別縫制2條固定系帶，系帶呈梯形狀，縫制處長5 cm，向系帶尾端漸窄至3 cm，總長度為20 cm的固定系帶，最后將護臂短邊的20 cm與小方被上端兩側20 cm縫合連接。

2　手術保暖約束被的使用方法

手術保暖約束被用于患者肩、胸、腹、盆腔及上臂的保暖和約束患者坐起、墜床或上臂移動的護理用具。以平臥位成年手術患者為例，該保暖約束被可根據患者的年齡、體重的不同選擇合適型號，其具體使用方法如下。

(1)患者擺好手術體位后，將約束被上端中間領口部分對準患者頸部，再按折疊順序逐層打開遮蓋患者軀干部分，再將約束被主體兩側的系帶分別固定在手術床沿兩側，松緊適宜，并將約束被兩側剩余部分分別塞于患者軀干下方。

(2)逐層展開左、右護臂部分，先將患者上臂包裹扣上護臂兩側邊緣相對應的子母扣，形成筒狀(即簡約袖套)，保暖患者上臂。操作中避免子母扣處于肢體受壓處，如肘部有靜脈輸液管道時，可從子母按扣間隙通過；再將護臂背面小系帶固定于手術床對應側邊的支手架上或床沿，保證患者保暖的同時也可固定其上肢，防止手臂移動；以相同的方法操作另一護臂。

(3)將左、右護肩部分展開，包裹患者對應的肩及肩背部分。

(4)在使用過程中務必將肢體置于生理功能狀態，即操作完畢檢查軀體及上臂系帶松緊度，皮膚與子母按扣不直接接觸，肢體受壓處(袖套)是否平整等。

(5)約束被使用后統一由洗滌公司清洗清毒備用。

3　手術保暖約束被的應用效果

(1)增加手術安全性能?；颊邍g期安全是手術護理的重要內容，因此患者的安全倍受重視，而約束帶是一種保護患者安全的裝置[3]。為方便手術操作，手術床較普通病床相對窄，且不使用床檔，患者容易發生墜床，尤其是老年、小兒及躁動等患者，往往需要借助約束帶進行保護性約束，因此在手術期間使用約束帶是一種常用的護理保護措施[4]。為避免患者因躁動和行動不便所致墜床、碰傷，影響患者治療效果及預后，及時采取舒適有效的約束非常重要。同時，實施舒適有效的約束，可避免或減少低體溫并發癥的發生[5]。為此應做到：①護士即使是暫時離開患者床邊，也務必要評估約束是否真正有效[6]；②手術保暖約束被使用前，清醒患者應給予耐心解釋使用目的，30 min觀察1次肢體末梢情況，避免過度限制活動導致患者不適，引起抗拒及影響心理健康[7]；③操作過程中盡可能保持患者肢體功能位，保持約束帶松緊及長度適宜，減少肢體活動度，從而減少牽拉致損傷[8-9]；④保暖約束被的使用需要列入手術護理交班工作內容。

(2)減輕患者心理壓力。對手術患者進行保護性約束的目的：①防止手術患者發生墜床；②為滿足手術操作需要而用于固定患者體位，即部分手術中可能需要對手術床進行左右傾斜或抬高、降低手術床頭。而傳統約束帶外觀呈一根粗厚的繩子，給人一種捆挷、約束的恐懼心理，身體約束的使用會帶來很多生理、心理以及社會方面的負性結果，不恰當地使用身體約束會造成被約束者的死亡[10]。有研究表明，21.4%的患者在受到約束后感到內心恐懼，有無力感，32.2%的患者內心感到非常不愉快，不被信任[11]。另有研究表明，個性化約束能降低患者約束不良事件的發生，保證患者安全，提高護理安全管理質量[12]。

本研究所設計的保暖約束被將約束帶與保暖被巧妙結合，在感觀上贏得了安全感，給予患者保暖覆蓋時進行溝通，告知保暖必要性的同時隨手將蓋被固定在床沿，既保證患者的安全，同時也減輕了患者對約束帶使用的恐懼心理，從而體現了人性化護理服務理念。

(3)減少患者低體溫發生。近年來，隨著無菌技術的發展，越來越多的手術室采用凈化空氣層流設備，而層流手術室的常規溫度和室內空氣快速的對流會增加患者機體的散熱，導致患者體溫下降[13-14]。圍手術期低體溫可引起患者呼吸抑制、血壓下降、心動過速、出血量增多以及麻醉蘇醒延遲，導致傷口愈合時間延長、感染率增加等諸多不利，因此加強手術期的保溫護理具有重要意義[15-16]。

手術室傳統的保暖方法通常是采用普通棉被覆蓋非手術區域，以減少機體散熱而達到保暖目的，由于普通棉被沒有領口部分，在操作上受限，往往遺漏了手術患者的肩部、背部及外展手臂的覆蓋，而保暖約束被的設計增加了護肩、護臂部分，彌補了普通棉被的不足，達到有效的保暖作用，減少體熱丟失及低體溫的發生，從而避免了體溫誘發的心血管突發事件、凝血功能障礙、延長術后恢復時間以及拔管時間等一系列并發癥的發生[17-19]。

4　手術保暖約束被的創新點

(1)取材方便經濟實用。該手術保暖約束被材料為純棉布制作，質地柔軟、透氣舒適，可重復清洗、消毒，而且操作方便，符合醫院感染管理控制的要求。

(2)保暖和約束雙重功能。約束被不僅考慮了軀干的保暖，還設計有護肩、護臂部分，保暖可兼顧到肩部、背部及上臂。護臂背面采用棉布系帶可固定上肢于手術床兩側的支手架上或床沿，保證患者上臂保暖同時也可約束肢體，防止手臂移動。邊緣采用按扣，輸液管道可從按扣間隔處穿過，不再因各種護理操作而影響患者的保暖。固定軀干的4條長系帶，縫制在小方被正面，固定時不直接接觸患者，增加了接觸面積，減少壓強，約束時可緩沖壓力，避免皮膚磨擦，固定安全、牢固。在手術過程中手術床左、右傾斜時較傳統約束帶固定更安全和可靠，不易發生皮膚磨損或壓瘡。護臂部分保暖采用包裹式，因材質柔軟，內置棉蕊，包裹肢體舒適不容易發生壓瘡等并發癥。

(3)結構簡單輕巧方便且實用?？p制左、右護肩部分，采用直接包裹肩及背部，操作簡單方便；該用具使用金屬子母按扣，具有操作簡單，便于打開按扣觀察上肢輸液通道情況。

5　結語

在實施手術過程中，隨著手術的進展和時間的延長，患者的胸腹、肩背、顏面部、頸部及暴露的上肢會使熱量丟失增加，因此對非手術區域進行有效的覆蓋保暖，可減少圍術期低體溫的發生[20]。本研究根據人體曲線結構，設計制作科學合理的保暖約束被用于手術患者，該保暖約束被集保暖、約束雙重功能于一體，具有結構簡單、體積小巧，操作、攜帶方便等優點，不僅可用于臨床，也可用于野外傷員安全轉運的保暖與安全性制動，具有較好的普適性和推廣性。

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The application and development of warming constraints surgery quilt

GUO Cai-yun, CHEN Jun, YU Mei-hua, et al// China Medical Equipment,2016,13(11):10-13.

Objective: To solve the warming problem with surgery patients and improve the surgical patient safety by improving the structure of existing surgical cap bounded with tape. Methods: According to the characteristics of operating room nursing and hospital infection management requirements, warm constraints surgery quilt was designed with safe, comfortable, warm and convenient features using soft green grass cotton cloth, cotton and other core materials. Results: The warm constraint surgery quilt wasbounded with the unique combination of thermal design with dual performance, and won the national utility model patents. It has achieved effective thermal effect, reduced the incidence of patients with low body temperature, increased the safety of surgical patients in clinical and reduced the fear of using restraint strap. Conclusion: The warm constraint surgery quilt is simple, reasonable and lightweight. It is easy to be expanded, dismantled, cleaned and disinfected, and improves the quality of care and the efficiency of the surgery. It is worth popularizing in use.

Warming constraint quilt; Surgery; Warm; Application; Nursing apparatus

郭彩云,女,(1962- ),本科學歷，主任護師。解放軍第175醫院醫務處，從事護理管理工作。

1672-8270(2016)11-0010-04

R197.39

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.11.004

南京軍區醫學科技創新資助課題(12MB025)“野戰機動醫院手術保暖技術的研究”

*專利：國家實用新型專利(ZL 2015 20080913.9)

①解放軍第175醫院醫務處 福建 漳州 363000

②解放軍第175醫院護理部 福建 漳州 363000

③解放軍第175醫院麻醉科 福建 漳州 363000

2016-07-27