隱蔽切口治療乳腺良性腫瘤的效果觀察

李成貽　江川　張輔滿　繆卡莉

隱蔽切口治療乳腺良性腫瘤的效果觀察

李成貽江川張輔滿繆卡莉

目的：分析比較隱蔽切口和傳統放射狀切口治療乳腺良性腫瘤的療效、并發癥及美學效果。方法：回顧性分析2014 年1月至2015年12月我科106例乳腺良性腫瘤患者病案資料，其中，觀察組（隱蔽切口切除術）56例，對照組（傳統放射狀切口切除術）50例，比較兩組的手術效果、并發癥及術后美學效果。結果：觀察組術后切口感染、切口裂開、創腔積液各1例，對照組術后切口感染、切口裂開、創腔積液各2例，切口血腫1例；觀察組疤痕小于2mm 50例（89.29%）高于對照組23例（46.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組滿意度為100%（56/56）高于對照組72%（36/56）,差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：經隱蔽切口治療乳腺良性腫瘤與傳統放射狀切口切除術效果一致，經隱蔽切口術后疤痕小、美學效果好、患者滿意度高，值得臨床推廣。

乳腺良性腫瘤；隱蔽切口；療效；美學效果

乳腺良性腫瘤中最常見的是乳腺纖維腺瘤和導管內乳頭狀瘤。乳腺纖維腺瘤是上皮成分纖維化的一種良性腫瘤，是青年女性的常見腫瘤。臨床多表現為圓形、質韌實、邊界清楚、表面光滑、無壓痛、可活動的腫塊。導管內乳頭狀瘤以單側血性或漿液性乳頭狀溢液為最常見癥狀。乳腺良性腫瘤的治療以手術切除為主。手術方式有切開手術及彩超引導下微創旋切術。切開手術又可以經傳統的放射狀切口切除和經環乳暈切除。本文預期通過分析我科手術的乳腺良性腫瘤病歷資料，比較觀察組（隱蔽切口切除術）和對照組（傳統放射狀切口切除術）治療乳腺良性腫瘤的療效、并發癥及美學效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年12月我科106例女性乳腺良性腫瘤患者，均為單發腫瘤，術前經體檢，乳腺彩超檢查，35歲以上常規行鉬靶檢查。臨床診斷基本排除乳腺惡性腫瘤及分葉狀腫瘤。兩組患者一般資料差異無統計學意義，具有可比性。見表1。

表1　兩組患者的一般臨床病理資料（例）

1.2手術時機[1]①未婚患者?？蓳衿谑中g，通常因學習和隱私等原因安排在假期手術，以婚前切除為宜；②婚后未孕的女性。宜盡早手術，最晚應在計劃懷孕前手術；③懷孕后發現者。應在懷孕3～6個月期間手術，因為懷孕、哺乳等因素均可使腫瘤加速生長，且這些生理階段乳房脹大，使乳腺腫瘤的診斷符合率降低。④35歲以上的患者。應盡早手術治療，因為此年齡組少數早期乳腺癌的表現與纖維腺瘤在臨床上很難鑒別，且手術應在冷凍切片檢查的監測下進行。

1.3手術方法

1.3.1傳統放射狀手術切口切除腫瘤。沿乳腺腫瘤體表投影的部位，取放射狀2～6cm不等切口，切開皮膚皮下組織，探查乳腺腫瘤，不能觸及的可放射狀切開腺體直視下沿腫瘤周圍組織1～2mm完整切除腫塊。絲線間斷縫合腺體，皮下及皮膚。

1.3.2經隱蔽切口切除腫瘤。①經環乳暈切口：觀察組患者所有中央區及非中央區的腫瘤直徑小于5cm且腫瘤距離乳暈邊緣小于5cm，均可通過乳暈切口切除。取乳腺腫塊對應地乳暈邊緣切口長約1.5～4cm，一般不超過乳暈周徑的一半，切口盡量避開左乳暈的4點及右乳的8點位置[2]。切開皮膚皮下組織后，沿皮下脂肪層和腺體層之間鈍性分離，觸及腫瘤，沿腫瘤周圍包膜外完整切除腫瘤，無包膜的距離腫瘤周圍1～2mm組織處完整切除腫瘤。不能觸及腫瘤的可放射狀切開腺體，暴露腫瘤后完整切除。4個0的采用可吸收性線間斷縫合皮下及皮內，5個0的采用Prolene線間斷縫合皮膚，切口適當加壓包扎。②經下皺襞切口：適合乳腺腫瘤位于乳房下皺襞（腫塊位于內下象限或外下象限）且乳房中等以上大小、下垂的乳房。切開皮膚皮下組織后，潛行分離至腫瘤表面，上述方法完整切除腫瘤。4個0可吸收性線簡單縫合皮內，5 個0的Prolene線簡單縫合皮膚。一例患者腫塊直徑7cm,經此切口切除。③經腋窩切口：腫瘤位于外上象限靠近腋尾處的可選擇此切口。取腋窩皺襞腋前線弧形切口，切開皮膚皮下組織后，潛行分離腫瘤表面，經腋窩切口完整切除腫瘤。4個0可吸收性線簡單縫合皮內，5個0的Prolene線簡單縫合皮膚。

1.4隨訪患者術后8至10天返院門診拆線，觀察切口愈合情況，術后3個月、6個月及12個月電話或門診隨訪，隨訪內容包括切口疤痕，切口疼痛，術后每6個月復查乳腺彩超，觀察美容效果。隨訪時間3～25個月，中位隨訪時間13個月，觀察組2例失訪，對照組1例失訪，失訪率2.8%（3/106）。

1.5統計學方法采用SPSS17.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者術后近期并發癥比較本研究結果顯示，觀察組和對照組術后并發癥發生率差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組出現切口出血及血腫1例，經止血壓迫等處理，血腫2周后逐漸消退，未行再次手術治療;觀察組出現切口感染合并切口裂開1例，對照組出現切口感染合并切口裂開2例，經換藥等處理，二期縫合后切口愈合。觀察組創腔積液1例，對照組創腔積液2例，經細針穿刺抽出液體后壓迫如期愈合。

2.2兩組患者術后療效比較本研究結果顯示，術后疤痕＜2mm比率觀察組（89.29%）高于對照組（46%），差異具有統計學意義（P＜0.05）；術后疤痕＞2mm比率觀察組（10.71%）低于對照組（54.00%），差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組患者術后療效比較[例（%）]

2.3兩組患者術后滿意度比較本研究結果顯示，觀察組術后總滿意度高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)；對照組腫瘤位于乳腺外上象限，傳統放射狀切口，疤痕大，術后滿意度差；觀察組腫瘤位于外上象限，外上環乳暈切口，疤痕小，術后滿意度高。見表3及圖1。

表3　兩組患者術后切口滿意率[例（%）]

圖1　兩組術后美容效果比較

3　討論

近年來，女性良性腫瘤的發病率較高，手術是其主要治療方式。隨著生活水平的提高，女性對乳房的審美意識逐漸增強。因此，女性除了關注乳腺疾病的治療外，還對切口及愈合后疤痕的美觀程度要求提高。在手術中,盡可能地減少對乳房美官程度的破壞及乳房腺體的損傷，促進腺體的愈合是外科醫師應關注的重要問題。開放手術的乳房切口設計應考慮美學、功能和再次行乳腺切除手術的可能性等因素。傳統的手術方法是經乳腺腫塊表面做以乳頭乳暈為中心的放射狀切口，這種切口雖然能減少對乳腺腺管的損傷，但術后往往留下明顯的疤痕，給予患者日后的生活帶來一定的影響。受假體隆乳術的啟發，國內有同行提出了經乳暈切口及下皺襞切口切除乳腺良性病變，取得良好的美容效果[3]。本研究結果顯示，觀察組56例患者，40例經環乳暈切口，10例經下皺襞切口，6例經腋窩切口，術后隨訪疤痕小于2mm占 89.29%，局部復發2例，滿意度100%。觀察組患者術后疤痕小，術后患者滿意度高，與國內同行多數報告結果一致[4,5]。其中腫塊距離乳暈超過2cm且腫塊較大者，經乳暈切口會增加手術難度，手術技能要求相對較高，初學者要不斷總結經驗，循序漸進。觀察組患者與傳統對照組相比，手術的并發癥并沒有增加，觀察組1例切口合并感染及裂開系患者手術時間炎熱天氣術后沒有及時返院換藥導致。

乳腺良性疾病經隱蔽切口的三種術后切口各有其適應證及利弊。經乳暈切口：該切口的優點是切口疤痕能被結節狀乳暈皮脂腺遮蓋而較為隱蔽；乳房皮膚皮下組織彈性及移動性良好，可以隨意調整切口，易暴露病變位置；乳暈皮下血管網豐富，血運好，愈合快。除距離乳頭乳暈2cm之內中央區的腫塊適合乳暈切口外，腫塊小于5cm，距離乳暈不超過5cm的腫塊均可通過此切口切除。腫塊距離乳暈較遠時，將皮下脂肪層與腺體層充分分離，用助手小皮鉤牽拉暴露，拉鉤牽拉時保護皮緣，術者食指指尖觸及腫塊表面，用血管鉗夾住腫塊邊緣后，牽引向乳暈切口下方直視下切除。乳暈切口不超過乳暈周徑的一半，且盡量避開右乳暈的8點及左乳暈的4點位置，損傷第4肋間神經損傷而影響乳頭的感覺。本研究觀察組1例患者乳暈相對小，切口超過周徑的2/3，并未出現乳頭乳暈血運障礙和壞死，術中須注意乳頭乳暈深面的蒂血管保護。缺點是腫塊距離遠時止血不易致出血量增加。筆者切除腫塊后止血，并未出現術后出血和局部血腫患者，方法為術后局部壓迫。切口較長且腫塊靠近腺體深面，手術分離范圍大一定程度上影響術后的哺乳功能。經下皺襞切口：乳房下皺襞切口適合乳房中等以上大小且伴有乳房下垂的患者[3]。由于乳房下皺襞被乳房遮蓋而較為隱蔽，在此作切口采用美容外科縫合方法縫合后，切口瘢痕完全隱蔽于皺襞中。乳房小或者乳房中等大小不下垂的患者，因切口不甚隱蔽而不宜選用。切口設計在下皺襞線上，稍偏外側，下皺襞內側則切口不夠隱蔽且術后疤痕明顯。切開下皺襞皮膚皮下組織后，可將腺體及淺深筋膜和腺體層分開，觸到腫塊后，助手可將腫塊推向切口下方，直視下切除。下皺襞切口可向外側延長，移動性好，因此可輕易切除乳頭水平以下超過6cm以上的腫塊。術中應注意止血，以免術后出現血腫，增加術后感染的機會。經腋下切口：腋窩切口其位置一般在腋頂前一皺襞，長度不超過腋毛的寬度，如需延長，前端不超過胸大肌外側緣，以免上肢擺動時暴露疤痕。適合切除腫塊位于乳腺外上象限靠近腋尾部的腫瘤。切開皮膚皮下組織后，分離至腋尾處腺體，觸及腫塊后牽拉至切口，直視下切除。由于真正位于腋窩部的腫塊較少，本觀察組6例患者經此切口切除，部分腫塊位于偏離外上象限，經乳暈切口切除較困難時選擇該切口。

總之，經隱蔽切口切除乳腺良性腫瘤后，取得和傳統開放手術同樣的效果，且術后疤痕小，患者滿意度高，并發癥沒有增加，值得臨床推廣。

[1]邵志敏.乳腺腫瘤學[M].復旦大學出版社,2013:249-250

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A

1004-2725（2016）12-0913-04

355000福建 福安，福建醫科大學附屬閩東醫院腫瘤外科

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