平陽霉素皮內注射治療眼瞼黃色瘤68例

許文彬 謝雪冰 李紅

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·臨床交流·

平陽霉素皮內注射治療眼瞼黃色瘤68例

許文彬 謝雪冰＊李紅

目的 觀察平陽霉素皮內注射治療眼瞼黃色瘤的效果。方法 對病變組織皮內注射4 g/L平陽霉素溶液治療眼瞼黃色瘤68例(126眼)進行回顧性分析。結果 治愈122眼(96.8%)，有效4眼(3.2%)，復發4眼(3.3%)。結論 平陽霉素治療眼瞼黃色瘤操作簡便、安全、效果顯著，可反復操作，無瘢痕，患者易接受。(中國眼耳鼻喉科雜志，2016，16：428-429)

平陽霉素；皮內注射；眼瞼黃色瘤

眼瞼黃色瘤是眼瞼皮膚常見的良性病變，多見于40歲以后，女性患病率明顯高于男性[1]。眼瞼黃色瘤主要位于雙眼上瞼內側，呈對稱性，黃白色隆起。病理檢查表明該病是皮膚的基底細胞層被細小的脂肪顆粒浸潤引起的良性病變，并非真正的腫瘤，無任何不適，對身體沒有危害。一般可不必治療，但對人的面容影響較大[2]，越來越多的患者要求祛除眼瞼黃色瘤，改善顏面部外觀。我科聯合皮膚科于2012年1月～2014年1月采用鹽酸平陽霉素皮內注射，治療眼瞼黃色瘤68例(126眼)，取得了很好效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本組病例共計68例(126眼)。女性56例(105眼)：雙眼49例(98眼)，單眼7例(7眼)；男性12例(21眼)：雙眼9例(18眼)，單眼3例(3眼)。年齡42～64歲，平均(52.45±4.84)歲；病程1～10年，平均病程(5.62±2.35)年。黃色瘤位于雙側上瞼內眥處者56例(110眼)，位于雙側上、下瞼內眥處者4例(8眼)，位于右眼上瞼內眥處者5例(5眼)，位于左眼上瞼內眥處者3例(3眼)。黃色瘤范圍為4 mm×3 mm～10 mm×6 mm，平均為6 mm×4 mm。其中曾在我院使用平陽霉素皮內注射治愈復發者3例(6眼)，肝素鈉皮內注射治愈復發者4例(7眼)，院外激光治愈復發2例(4眼)。本組病例均未出現對博萊霉素(平陽霉素主要成分是博來霉素A)類抗生素過敏，無嚴重肺、肝、腎功能障礙。

1.2 治療方法 用75%乙醇常規消毒局部皮膚，采用鹽酸平陽霉素粉針8 mg/支加2 mL生理鹽水稀釋為4 mg/mL溶液[3]；用1 mL一次性注射器取配制好的鹽酸平陽霉素溶液0.1～0.3 mL，緩慢皮下注射藥物至瘤體完全隆起；拔出針頭，輕壓針孔0.5～2 min，止血及防止藥液滲漏。每次注射總量不超過2 mg。第1、2次注射時間間隔為7～15 d，以后間隔10～20 d注射1次，直至瘤體消失。

門診隨訪觀察6～24個月，主要觀察注射藥物后局部組織反應、皮膚顏色變化、有無全身不良反應及有無復發。

1.3 療效判定標準 治愈：瘤體完全萎縮，顏色消退，恢復正常皮膚顏色，隨訪半年無復發；好轉：瘤體顏色變淡，并部分縮??；無效：瘤體顏色無變化，大小無改變[4]。

2 結果

本組68例(126眼)，9 眼(7.1%)在注射2次后治愈， 46眼(36.5%)在注射3次后治愈，57眼(45.2 %)在注射4次后治愈，10眼(7.9%)在注射5次后治愈。4 眼(3.2%)在注射6次好轉。本組病例，治愈率為96.8%，好轉率為3.2%。其中好轉4眼均為激光治愈后復發者，在平陽霉素皮內注射6次后瘤體扁平，顏色變淺，面積未縮小，可見白色瘢痕；平陽霉素及肝素鈉皮內注射治愈復發者7例(13眼)，經再次平陽霉素治療后完全治愈。所有病例在注藥后都有不同程度的眼瞼腫脹，輕度瘙癢，一般3～ 5 d自行消退。隨訪觀察6～24個月全部治愈病例有4例復發，復發率為3.2%，經再次平陽霉素治療后完全治愈。所有治愈病例隨訪觀察中，皮膚組織完全恢復正常，無潰爛壞死、色素沉著及瘢痕形成等并發癥發生，也無發熱、肺部癥狀、胃腸道癥狀、過敏等全身不良反應。典型病例照片見圖1～2。

圖1. 患者50歲，右眼上、下眼瞼及左眼上瞼黃色瘤5年

圖2. 患者43歲，雙眼上瞼黃色瘤4年 A.藥物

治療前；B.藥物治療3次后9個月隨訪

3 討論

眼瞼黃色瘤又稱瞼黃疣，發生于上瞼近內眥角皮膚，有時下瞼也有，常為雙側，左右對稱分布，呈柔軟薄弱稍隆起的深黃或淺黃色多發扁平斑塊，與周圍正常皮膚的邊界清楚[5]。雖無不適，但卻嚴重影響面部美觀, 越來越多的人要求祛除。對該病的治療包括化學剝脫、冷凍、連續性CO2激光、液氮及電離子、外科手術方法[6]和化學藥物治療[7]。三氯醋酸、苯酚液、液氮冷凍等治療方法常導致皮膚局部反應重、色素沉著、瘢痕形成等并發癥，且療效不確切，復發率高。激光適合表淺病變，治療時疼痛明顯，易灼傷眼睛，基層醫院不易推廣。較小的眼瞼黃色瘤或者眼瞼皮膚松弛明顯的患者可行單純手術切除；對于較大的眼瞼黃色瘤或眼瞼皮膚松弛度小者需行單純手術切除，聯合皮膚移植，手術復雜，術后易復發，瘢痕形成，患者不易接受。目前局部皮內注射治療眼瞼黃色瘤常用平陽霉素、肝素鈉及藻酸雙脂鈉(PSS)。上述3種藥物遠期(3個月)效果相同：平陽霉素組作用最強，顯效時間最快，注射次數很少，注射后出血時間最短；肝素鈉組作用稍弱，顯效時間較慢，注射次數較多，注射后出血時間最長；藻酸雙脂鈉作用最弱，顯效時間最慢，注射次數最多，但注射后出血時間較肝素鈉短[8]。但胡輔華等[9]報道采用多點皮內注射肝素治療，可縮短療程。

病理檢查表明眼瞼黃色瘤為類脂樣物質在皮膚沉積所致，而平陽霉素能抑制癌細胞DNA的合成和復制，影響癌細胞的代謝，導致細胞壞死。平陽霉素注入瘤體內可在局部迅速抑制泡沫細胞的增生，使沉積于皮膚內的脂肪和類脂樣物質分解，使瘤體消退，從而達到治療目的。我們治療時有如下體會。①皮內注射時要避開血管，繃緊注射區皮膚，呈5°～10°后進針。這樣進針較淺，不會傷及正常組織。②進針時自黃色瘤體邊緣，針尖斜面向上，走行在皮下淺層達瘤體中央。進針不需要達到瘤體邊緣，緩慢注射藥物至瘤體完全隆起，略成蒼白色，藥液不需要超過瘤體。③我們采用的濃度為4 mg/mL且每次注射總量不超過2 mg，是參考了大量文獻資料及其他醫院經驗，治療過程中無不良反應、并發癥及后遺癥。是否可采用較低濃度而不增加治療次數，需進一步在臨床中實踐探索。唐秀武等[10]報道采用平陽霉素0.8 mg/mL，亦有很好的臨床療效。④每次注藥后1～3 d眼瞼局部水腫，伴有瘙癢不適。囑患者避光，禁止搔抓，可局部冷敷。一般3～ 5 d自行消退，無需特別用藥。⑤經治療后，瘤體逐漸縮小，變扁平，顏色變淡，注射時也較前疼痛明顯，需告知并安慰患者。⑥治療后期，大部分患者出現局部皮膚皮損結痂，自然脫落后均無瘢痕及色素沉著。⑦眼瞼黃色瘤病變范圍越小，治療用藥越少，治療次數越少，治療時間越短，局部反應越輕；大多數患者需治療3～4次才能治愈。⑧本組平陽霉素皮內注射治療眼瞼黃色瘤治愈率為96.8%，與賈建芳[11]報道的96%接近。⑨平陽霉素及肝素等藥物皮內注射治愈后再次復發者，經再次皮內注射平陽霉素能完全治愈，且無瘢痕遺留及色素沉著。⑩治療時用藥劑量小，可預約患者共同治療，既減少藥液浪費，又降低治療費用。

[1] 謝建斌，馬紅果.邢臺市城鄉成年居民眼瞼黃色瘤流行病學調查 [J].現代預防醫學,2011,38(21):4344-4345.

[2] 唐秀武，覃小平，趙華平，等.局部注射低濃度平陽霉素治療眼瞼黃色瘤[J].國際眼科雜志 ， 2013，13(5)：1041-1042 .

[3] 林湘群，李為儒，肖學敏.平陽霉素注射聯合超脈沖CO2激光治療瞼黃瘤的療效觀察[J].中國美容醫學，2012，21(5)：809-810.

[4] 魏南，孫豐源.眼瞼黃色瘤的治療進展[J].中國醫藥指南，2012，10(35):440-441.

[5] 徐為海.手術切除與電離子綜合治療儀治療眼瞼黃色瘤的術后滿意度分析[J]. 臨床眼科雜志，2011，19(6)：564-565.

[6] 趙雪蓮，蘇曉光，張錘，等.藻酸雙酯鈉及肝素鈉局部注射治療瞼黃瘤的對比研究[J].河北醫藥，2013 ，35(18)：2782-2783.

[7] Cannon PS，Ajit R，Leatherbarrow B.Efficacy of trichloroacetic acid (95%) in the management of xanthelasma palpebrarum[J].Clin Exp Dermato1，2010，35：845-848．

[8] 馬宇,周利曉.幾種藥物皮損內注射治療眼瞼黃色瘤的觀察分析[J].基層醫學論壇,2010，14(3)：227-229.

[9] 胡輔華 ，顏華 ，許玉俊，等.多點皮內注射肝素鈉治療早期眼瞼黃色瘤[J].中華眼視光學與視覺科學雜志，2012，14(5):300-303.

[10] 唐秀武，覃小平，趙華平，等.局部注射低濃度平陽霉素治療眼瞼黃色瘤[J].國際眼科雜志，2013，13(5)1041-1042.

[11] 賈建芳.平陽霉素注射治療眼瞼黃色瘤的臨床觀察[J].中國現代藥物應用，2013，7(9)：126-127.

(本文編輯 諸靜英)

Therapeutic effect of Pingyang mycin intradermal injection on 68 patients with eyelid xanthoma

XUWen-bing,XIEXue-bing＊,LIHong.

DepartmentofOphthalmology,thePeople′sHospitalofChongzhou,Chongzhou611230,China

XU Wen-bin，Email: zjx20080406@163.com

Objective To observe the therapeutic effect of Pingyang mycin intradermal injection in the treatment of eyelid xanthoma. Methods A retrospective analysis was carried out on the treatment of 68 cases (126 eyes) of eyelid xanthoma lesions with intradermal injection of 4 g/L Pingyang mycin solution. Results One-hundred and twenty-two eyes (96.8%) were cured, 4 eyes (3.2%) were effectively reduced and 4 eyes (3.2%) were recurrent. Conclusions The methods using Pingyang mycin treatment of eyelid xanthoma is simple, safe, effective, repeatable operation,and no scar, which can be easily accepted by patients . (Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2016,16:428-429)

Pingyang mycin；Intradermal injection；Eyelid xanthoma

四川省崇州市人民醫院眼科＊皮膚科 崇州 611230

許文彬(Email:zjx20080406@163.com)

10.14166/j.issn.1671-2420.2016.06.016

2014-11-03)