幼兒闌尾黏液腺囊腫伴腸套疊1例診治

何 濤， 王輝坡， 趙呈祥

(包頭醫學院第一附屬醫院普外科，內蒙古包頭 014010)

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幼兒闌尾黏液腺囊腫伴腸套疊1例診治

何 濤， 王輝坡， 趙呈祥

(包頭醫學院第一附屬醫院普外科，內蒙古包頭 014010)

闌尾疾病在臨床上常以急慢性炎癥為主，是普通外科常見病，而闌尾腫瘤在臨床上較為少見。目前惡性闌尾腫瘤以闌尾類癌、闌尾腺癌等為主，而良性闌尾腫瘤則以闌尾黏液腺囊腫為主。本文以1例幼兒闌尾黏液腺囊腫為臨床表現伴有腸套疊的病例進行治療后，獲得的一些治療體會，現報告如下。

患兒男，1歲2個月，15 h前無明顯誘因出現嘔吐、腹脹，停止排氣排便，開始時嘔吐量及次數較少，嘔吐物為進食的胃容物；后嘔吐次數增加，嘔吐物有淡綠色類似膽汁樣液體。因患兒出現哭鬧，于2015年5月9日10時收入我院。入院時體格檢查：體溫36.9 ℃，心率80次/min，呼吸23次/min，血壓120/76 mmHg?；純壕裎?，營養不良，腹部膨隆，叩診呈鼓音，腸鳴音減弱，約1～2次/min。腹部超聲可在右下腹探及同心圓樣結構，范圍30 mm×25 mm，超聲提示為腸套疊。在腹部透視下進行直腸充氣使套疊腸管恢復正常，透視顯示腸管全程充氣明顯，套疊腸管恢復正常?；純寒敃r直接排氣排便，大便顏色淺黃，以粘稠狀液體為主?；純夯夭》窟M行觀察，禁食，補液等對癥治療。2 d后患兒再次出現嘔吐，嘔吐物為淡綠色胃容物，未見有大便排出，1 d后患兒出現明顯嘔吐，嘔吐物為草綠色胃容物，約20 mL，請兒科會診建議給予維生素B6及西咪替丁進行治療。復查腹部彩超可見右下腹腸管擴張，蠕動減慢，壁增厚，回聲減低，部分腸管呈同心圓樣改變，范圍29 cm×29 mm，超聲檢查提示為腸套疊。再次在透視下行直腸充氣使套疊腸管恢復。1 d后患兒依舊嘔吐，可排出少量稀水樣便，復查腹部彩超，超聲可見右下腹掃查腸管短軸可見同心圓征，長軸可見套筒征，超聲檢查考慮腸套疊。5月14日患兒體溫突然高達39℃，伴有嘔吐，立即行剖腹探查腸套疊復位術，術中可見腹腔內大量滲出液，部分小腸腸管內充氣明顯，在回盲部發現腸管套疊，部分回腸套疊進入盲腸管腔內，并將闌尾套入其內，可見闌尾充血、水腫、異常腫大，并與周圍腸管粘連，腸管充血水腫明顯，腸系膜淋巴結腫大。行腸套疊復位術以及闌尾切除術，患兒術后第1 d化驗報告提示肌酸激酶同工酶值為94 U/L(正常值0～24 U/L)，請兒科會診建議做心臟彩超，心臟彩超檢查結果未見異常。術后第2 d患兒嘔吐少量黃綠色胃容物，開始排便，大便呈條塊狀伴淡黃色液體。術后第4 d患兒排出淡黃色大便，無嘔吐，胃腸蠕動恢復，術后第10 d患兒拆線出院。病理報告結果為闌尾黏液腺囊腫，慢性闌尾炎急性發作，伴彌漫性腹膜炎。術后恢復良好。

闌尾黏液腺囊腫在臨床上較少見，而幼兒闌尾黏液腺囊腫伴腸套疊的病例更加罕見。闌尾黏液囊腫為闌尾末端因慢性炎癥逐漸阻塞，致其遠端黏膜分泌的黏液逐漸在腔內堆積而成[1]。闌尾黏液囊腫較小者,一般無癥狀，如較大又有并發癥時則表現為右下腹部包塊、隱痛等情況，另外闌尾黏液腺囊腫分泌的黏液進入腸腔后也可形成反復的黏液樣便等，且闌尾黏液腺囊腫在術前多診斷不明[2]。本例患兒經多次腹部彩超檢查，結果皆為腸套疊，而直腸充氣不能徹底解決腸套疊問題。有文獻提及闌尾黏液腺囊腫一旦形成,可引起其他并發癥，如與小腸粘連引起腸梗阻、腸套疊、腸扭轉,囊內繼發出血、感染,囊腫破裂形成腹膜假黏液瘤等情況[3]。因此在臨床診斷時,首先應與慢性闌尾炎、腸梗阻、腸套疊、腸扭轉等鑒別，另外因其外觀與囊腫型闌尾癌無差異,故術后應做常規病理切片,確定其有無惡變。雖然闌尾黏液腺囊腫屬于闌尾良性腫瘤，但是建議對闌尾黏液腺囊腫的治療應徹底切除闌尾，術中進行快速病理檢查。另外應嚴防囊液滲入腹腔而引起種植，對囊腫較大有可能導致惡變的或快速病理結果提示為惡性的，應該行回盲部切除或右半結腸切除，以達到根治目的[4]。

[1] 吳階平,裘法祖.黃家駟外科學[M].北京:人民衛生出版社,1999:1154-1155.

[2] Landen S,Bertrand C,Maddern GJ.Appendiceal mucoceles and pseudomyxoma peritonei[J].Surgery Gynecology and Obstetrics,1992,175(5):401-404.

[3] 梁泉南,陳邑岐.闌尾粘液性囊腺瘤22例臨床分析[J].醫學信息(下旬刊),2009,1(10):98-99.

[4] 彭亦凡,顧晉,李沛,等.闌尾粘液囊腫和腹膜假性粘液瘤臨床療效分析[J].中國胃腸外科雜志,2000,3(3):169-171.

2016-10-15)

國家自然科學基金地方科學基金項目81560540

韋麗琴