中西醫結合治療慢性心力衰竭臨床觀察

趙鳳林，陸 進，周愛明，黃路梅

（重慶市墊江縣中醫院，重慶 墊江 408300）

中西醫結合治療慢性心力衰竭臨床觀察

趙鳳林，陸 進，周愛明，黃路梅

（重慶市墊江縣中醫院，重慶 墊江 408300）

目的：觀察中西醫結合治療慢性心力衰竭的臨床療效及安全性。方法：60例隨機分為治療組和對照組，治療組采用真武湯（康仁堂免煎顆粒）聯合速尿片治療，對照組單用速尿片治療，治療前后查B 型利鈉肽（BNP）的濃度并觀察中醫證候變化。結果：兩組BNP濃度及中醫證候療效比較差異有統計學意義（P＜0.05）。服藥期間兩組未見不良反應。結論：真武湯組方顆粒聯合速尿片治療慢性心力衰竭能更好地降低BNP的濃度，改善中醫證候。

慢性心力衰竭；真武湯；速尿片

慢性心力衰竭是臨床常見病﹑多發病，其發病機制復雜，如果心衰不能得到有效控制，可能轉為急性心衰并可能危及生命。筆者采用真武湯（康仁堂免煎顆粒）聯合速尿片治療慢性心力衰竭取得滿意療效，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2014年1月至2015年6月重慶市墊江縣中醫院心血管科門診及住院初診慢性心力衰竭患者，隨機分為治療組和對照組30例。治療組男12例，女18例；年齡48～70歲，平均（51.2±4.7）歲；BNP（800.00±101.00）ng/L。對照組男16例，女14例；年齡51～73歲，平均（54.8±2.9）歲；BNP（780.00±125.00）ng/L。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準參照《2014年中國慢性心力衰竭診斷和治療指南》［1］中的有關標準。

2 治療方法

兩組均予速尿片20mg口服，每日1次。

治療組加用真武湯（康仁堂免煎顆粒）。藥用茯苓20g，白芍15g，白術12g，生姜6g，白附片10g。開水泡5min，日3次口服。兩組均7天為一療程，共治療2個療程。

3 觀察指標

用美國Alere公司生產檢測儀測定BNP。中醫證候參照《中藥（新藥）臨床研究指導原則》［2］。詳細記錄不良反應情況，治療前后常規行內科檢查及三大常規﹑心電圖﹑肝腎功檢測。

用SPSS13.0統計軟件包處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 療效標準

根據《中藥（新藥）臨床研究指導原則》［2］。①BNP療效標準。顯效：BNP下降大于50%以上并達到正常范圍，BNP雖未降至正常但下降大于50%或以上。有效：BNP下降不及50%但已達正常范圍，BNP下降20%～49%但未達正常范圍。無效：未達到“有效”標準。②中醫證候療效標準。顯效：臨床癥狀﹑體征明顯改善，證候積分減少大于等于70%。有效：臨床癥狀﹑體征均有好轉，證候積分減少大于等于30%。無效：臨床癥狀﹑體征無明顯改善甚或加重，證候積分減少小于30%。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

表2 兩組中醫證候療效比較 例（%）

兩組治療前后BNP指標比較見表3。

表3 兩組治療前后BNP指標比較 （ng/L，±s）

表3 兩組治療前后BNP指標比較 （ng/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 30 800.00±101.00 180.00±74.00*△對照組 30 780.00±125.00 265.00±81.00*

治療組和對照組均治療期間未見不良反應，治療后三大常規﹑肝腎功及心電圖檢查均未見惡化。

5 討 論

慢性心力衰竭屬中醫“水腫”范疇，基本病機為腎陽虛衰，膀胱氣化失司，水濕泛濫，水飲凌心。與中醫“陽虛水泛”的致病特征極其類似。從慢性心力衰竭的證候表現來看，其受病之臟主要屬于心﹑脾﹑腎的病變。病變雖屬多臟同病﹑整體衰竭，但重點在于心脾腎。研究也證明，慢性心力衰竭患者中BNP濃度高達90%［3］。

腎陽虛衰，水不化氣，則小便不利；水濕泛溢于四肢，則肢體浮腫；水氣凌心則氣促。其證因于陽虛水泛，故治療當以溫陽利水為基本治法。真武湯以附子為君藥，辛甘性熱，溫腎助陽，化氣行水，兼暖脾土，溫運水濕。臣以茯苓利水滲濕使水邪從小便去，白術健脾燥濕。佐以生姜之溫散，既助附子溫陽散寒，又合苓﹑術宣散水濕。白芍為佐藥防止附子燥熱傷陰，以利于久服緩治。藥理研究顯示，真武湯原方組合能顯著提高心衰犬和家兔的心肌收縮力，改善缺血心肌的血氧供應，促進血液循環，而對心肌耗氧量和傳導系統無明顯影響［4］。

研究顯示，中西醫結合治療慢性心力衰竭能更好的改善心功能降低﹑降低BNP﹑改善中醫證候。治療后三大常規﹑肝腎功及心電圖檢查均未見惡化，說明具有較好的安全性。綜上所述，速尿片配合真武湯（康仁堂免煎顆粒）治療慢性心力衰竭能降低BNP，有效改善中醫證候。

［1］ 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷和治療指南［M］.中華心血管病雜志，2014，38（3）：195-208.

［2］ 中華人民共和國衛生部．中藥（新藥）臨床研究指導原則［M］．北京：中國醫藥科技出版社，2000：73-77．

［3］ 夏中元，鄭利民，熊桂先.真武湯對家兔休克復蘇時血流動力學影響的對比研究［J］.中國中醫急癥，1999，8（6）：271-272.

［4］ 王均寧，王欽茂.真武湯對心血管的藥理作用及組方研究［J］山東中醫學院學報，1992，16（5）：37-40，72-73.

Objective：To observe the clinical therapeutic effect and safety on chronic heart failure treated by combination of TCM and western medicine. Method: 60 cases were divided into 2 groups randomly. The treatment group were treated with Zhenwu Decoction (single herbal concentrate-granules in Kong Ren Tang ) combined with furosemide tablets while the controlgroup were treated with furosemide tablets only. They were treated for 2 courses of treatment, totally 14 d. The concentration of BNP were detected and the changes of TCM symdrome were observed before and after the treatment. Result: There was statistical significance in the concentration of BNP and the therapeutic effect of TCM symdrome between the two groups （P＜0.05）. There was no adverse effect observed during treatment. Conclusion: Zhenwu Decoction compound granules combined with furosemide tablets could decrease the concentration of BNP and improve TCM syndrome better in the treatment of chronic heart failure.

Chronic heart failure；Zhenwu Decoction；Furosemide tablets

R541.61

B

1004-2814（2016）11-1091-02

2016-06-16

全國基層名老中醫專家傳承工作室，重慶市中醫重點學科心病科