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【摘要】 目的 應用經胸實時三維超聲心動圖(RT3D-TTE)研究擴張型心肌?。―CM)患者二尖瓣的結構及功能變化, 探討RT3D-TTE評價二尖瓣結構及功能的臨床價值, 以期為DCM患者二尖瓣反流的臨床治療提供參考依據。方法 30例DCM患者作為DCM組, 35例健康志愿者作為對照組, 兩組均行超聲心動圖檢查, 比較兩組超聲心動圖參數、二尖瓣參數。結果 DCM組左室舒張末期容積(LVEDV)、左室收縮末期容積(LVESV)均大于對照組(P<0.05);左室射血分數(LVEF)為(23.25±7.98)%, 小于對照組的(62.25±4.10)%(P<0.05)。DCM組二尖瓣環前后直徑(AP)、瓣環前外側至后內側直徑(AL-PM)、球度指數(SPI)、幕狀區高度(TH)、瓣環二維面積(AA2D)、瓣環三維面積(AA3D)均大于對照組, 瓣環高度(AH)、瓣環位移(ADMax)均小于對照組(P<0.05)。結論 經胸實時三維超聲心動圖可定量的評價DCM患者二尖瓣形態及功能, 為DCM患者二尖瓣反流的臨床治療提供參考依據。
【關鍵詞】 實時三維超聲心動圖;擴張型心肌??;二尖瓣反流
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.052
擴張型心肌病性二尖瓣反流是由于左室重構、乳頭肌受牽拉移位、瓣環擴大導致的瓣葉對合不良而引起的反流。研究表明[1], 中、重度二尖瓣反流常提示患者預后不佳, 積極干預對DCM患者預后很重要。本文應用經胸實時三維超聲心動圖評價DCM患者二尖瓣形態及功能的變化, 以期為其臨床治療提供依據?,F報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2015年2月~2016年2月在本院診斷為DCM的患者30例為DCM組, 其中男18例, 女12例, 年齡37~65歲, 平均年齡(48.23±5.59)歲;選擇同期35例健康志愿者作為對照組, 其中男21例, 女14例, 年齡 23~72 歲, 平均年齡(51.20±6.94) 歲。兩組研究對象一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 兩組均行超聲心動圖檢查。圖像采集使用GE vivid E9彩色多普勒超聲診斷儀, M5S相控陣扇形探頭(頻率 1.5~4.5 MHz)和4V心臟實時三維容積探頭(頻率1.5~4.5 MHz), EchoPAC工作站, TomTec左室三維容積分析軟件及TomTec二尖瓣分析軟件。通過心尖四腔心長軸切面采集并儲存超聲三維動態圖像, 應用TomTec分析軟件得出各參數。
1. 3 觀察指標 比較兩組超聲心動圖參數(LVEDV、LVESV、LVEF)、二尖瓣結構參數(AP、AL-PM、SPI、TH、AA2D、AA3D、AH)和功能參數(ADMax)。
1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2 結果
2. 1 兩組超聲心動圖參數比較 DCM組LVEDV、LVESV均大于對照組, LVEF小于對照組(P<0.05)。
2. 2 兩組二尖瓣參數比較 DCM組AP、AL-PM、SPI、TH、AA2D、AA3D均大于對照組, AH、ADMax均小于對照組(P<0.05)。
3 討論
DCM患者二尖瓣反流繼發于心室重構, 輕度反流無明顯臨床癥狀, 中、重度反流常提示血流動力學障礙和不良預后[1]。二尖瓣環呈復雜的三維立體“馬鞍形”結構, 常規二維超聲難以對其進行精確評估, 經胸實時三維超聲心動圖可以無創地評估二尖瓣結構及功能改變。研究表明[2]擴張型心肌病左室內徑及左室容積明顯擴大, LVEF減小, 左室明顯重構, 左室收縮功能弱。擴張型心肌病的二尖瓣環構型發生改變, 表現為整個瓣環趨于擴大、扁平, 非平面角度增大。AP、AL-PM及AA2D、AA3D均增大, 原因是擴張型心肌病患者室壁運動彌漫性減弱, 雙側乳頭肌同時向后外側膨出, 導致了明顯的二尖瓣環空間形態的改變[3]。二尖瓣環的損害可能更為嚴重, 研究表明, 二尖瓣環擴大是擴張型心肌病性二尖瓣反流的主要因素[4]。左心室發生重構時其形狀趨于球形, 牽拉瓣環擴大, 同時乳頭肌也向后外側膨出, 腱索受到牽拉, 二尖瓣進而移位、抬高, TH增大;而且左心室重構時瓣環收縮、折疊功能減弱, 瓣環徑線增大, 瓣環高度減低, 致瓣環擴大、扁平, 瓣環位移及位移速率減小, 運動減弱。本研究也有其局限性, 研究樣本較少, 同時缺少各參數正常值的大致范圍, 相信隨著更多研究的進行, 二尖瓣的結構及功能將會更清晰的展現出來。
參考文獻
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[2] Kwan J, Shiota T, Agler DA, et al. Geometric differences of the mitral apparatus between ischemic and dilated cardiomyopathy with significant mitral regurgitation: real-time three-dimensional echocardiography study. Circulation, 2003, 107(8):1135-1140.
[3] 吳美華, 陳艱, 尹秋林. 功能性二尖瓣反流研究新進展. 中華心血管病雜志, 2012, 40(2):173-177.
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[收稿日期:2016-09-02]