應用氨甲環酸對髖關節置換術出血量的影響

樊穎

【摘要】 目的 評價術前應用氨甲環酸靜脈滴注合并術中應用氨甲環酸灌注對髖關節置換術減少圍手術期出血量的效果， 指導臨床合理用藥。方法 80例行全髖關節置換術治療的患者， 隨機分為A、B兩組， 各40例。A組未應用氨甲環酸， B組應用氨甲環酸。對比兩組治療效果。結果 A組輸血例數、術后24 h引流量、術中出血量分別為15例、（258±75）、（536±234）ml， 均優于B組的4例、（194±74）、（473±143）ml（P<0.05）。兩組術后均未出現傷口感染和下肢靜脈栓塞等并發癥。結論 應用氨甲環酸能夠有效減少髖關節置換術圍手術期出血量， 不會導致患者下肢深部栓塞的發生。

【關鍵詞】 髖關節置換術；氨甲環酸；出血量；合理用藥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.138

人工髖關節置換術的療效經過三十多年的臨床實踐， 已經得到了充分的肯定并已經發展成為一種可靠的治療手段。這種手術方式解決了患者的疾病， 但手術創面大， 手術出血多， 給手術帶來風險[1]。髖關節置換術治療老年患者居多， 手術失血可能導致患者貧血， 抵抗力減低， 也就可能引起異體輸血的需要， 這樣也會增加患者的治療費用。解決髖關節節置換術失血量多是骨科醫生所關注的焦點之一， 也是影響手術成敗的關鍵問題之一[2]。如何控制輸血率， 又能夠使患者安全度過圍手術期， 臨床有很多方法， 如圍手術期血壓控制、自體血回輸、抗纖溶藥物應用、術后彈力包扎， 關節置換處冰敷等， 效果不一。本研究通過對術前應用氨甲環酸靜脈滴注合并術中應用氨甲環酸灌注對髖關節置換術減少術中出血量及術后引流量的效果， 為解決髖關節置換手術出血提供依據?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年3月～2016年3月關節骨科行單側髖關節置換術的80例患者， 排除骨水泥型假體、凝血機制和血小板異常， 高血壓， 心肺功能肝腎功能障礙、HB值在100 g以下患者。將患者隨機分為A、B兩組， 各40例。兩組患者均采用硬膜外麻醉， 手術時間在100 min左右， 術后引流管暢通。A組患者男14例， 女26例。年齡42～92歲， 平均年齡70.2歲。B組患者男12例， 女28例， 年齡53～89例， 平均年齡72.1歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 選取由同一組醫生實施手術， 手術過程使用止血帶的病歷。查閱病歷資料， B組患者在手術切皮前30 min給予氨甲環酸1 g+氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注， 手術關閉關節腔后通過引流管灌注氨甲環酸1 g/100 ml引流。A組患者術前術中未應用氨甲環酸。

1. 3 觀察指標 統計A、B組術中出血量及術后24 h引流量。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

A組輸血例數、術后24 h引流量、術中出血量分別為15例、（258±75）、（536±234）ml， 均優于B組的4例、（194±74）、（473±143）ml（P<0.05）。見表1。兩組術后均未出現傷口感染和下肢靜脈栓塞等并發癥。

3 討論

髖關節置換術是治療終末期髖關節疾患的有效手段， 在臨床上得到廣泛應用， 改善了廣大患者的生活質量。但手術過程中手術創面大， 失血量大降低了患者的抵抗能力， 對體質較差的老年患者非常不利， 接受髖關節置換術手術對象多是老年患者[3]， 老年患者大多伴隨心肝肺等多種疾病。收集的80例患者中90%以上是60～90歲的老年人[4]， 所以減少髖關節置換術出血對降低手術風險， 讓患者安全度過圍手術期， 縮短住院時間有重要意義。找到一種合適的減少術后出血的方法， 提高治療效果， 減少不良反應的發生是很有必要的。本研究采用對照試驗比較髖關節置換術應用氨甲環酸和不應用氨甲環酸對術中術后出血的影響[2]。髖關節置換術的大量出血除手術中的顯性出血外， 手術創傷所激活纖溶反應使術后出現大量隱性失血， 其比例可能高達圍手術期失血量的60%。氨甲環酸主要影響血液的纖溶部分， 與賴氨酸結合， 阻止纖溶酶、纖溶酶原與纖維蛋白結合， 從而抑制了由纖溶酶所致纖維蛋白分解， 起到止血作用。另外， 在血清中α2巨球蛋白等抗纖溶酶的存在下， 氨甲環酸抗纖溶作用更加明顯。氨甲環酸與6-氨基己酸相比， 抗纖溶活性強5倍。不良反應極少見， 長期應用未見血栓[5]。髖關節置換手術易并發深靜脈血栓 （DVT） 和肺栓塞（PE）， 使用氨甲環酸的安全問題也是臨床非常關注的[6]。相關報道髖關節置換術后外側入路的出血量為150～1050 ml。髖關節置換手術術后出血量大， 導致患者需要異體輸血?？墒钱愺w輸血容易引起不良反應和疾病傳播， 細菌污染的發生， 給接受異體輸血的患者帶來了潛在的危險， 也增加了患者經濟負擔。另外， 血液需求量也越來越大， 社會血源不足現象非常突出。氨甲環酸的臨床應用效果良好：可以有效控制手術失血， 緩和術后血紅蛋白的下降， 減少輸血需求[4]。健康成年人單劑靜脈內給藥1 g氨甲環酸時， 0.5～1.0 h血藥濃度達到高峰。有效血藥濃度可維持3～5 h， 用藥24 h后， （63%±17%）以原形隨尿排出， 其余為乙?；苌?。所以髖關節置換術術前30 min靜脈滴注氨甲環酸， 在術中很快達最高血藥濃度， 會達到理想止血效果， 有效減少出血量。表1結果顯示， 術后很快排泄， 不會對術后抗凝造成影響， 引起下肢深靜脈血栓的不良反應。單純的靜脈給藥， 氨甲環酸只有一小部分會到達血管及血管外抑制血凝塊降解， 止血效果不是很理想。靜脈注射合并關節腔內灌注引流氨甲環酸， 關節內的氨甲環酸分子能夠增加纖維蛋白凝血塊的穩定性， 這將有效減少受損組織表面的血液丟失， 髖關節置換術術后引流管注氨甲環酸操作方法簡便， 也能夠有效減少術后引流出血。術前30 min靜脈滴注氨甲環酸合并術后灌注氨甲環酸能夠有效減少髖關節置換術圍手術期出血量， 減少了患者輸血的可能， 降低了患者的治療費用， 加速了患者的健康恢復[7]。

綜上所述， 術前30 min靜脈滴注合并術后灌注引流氨甲環酸在髖關節置換術中使用是安全有效的， 值得臨床參考。

參考文獻

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[6] 李建寶. 氨甲環酸在初次單側非骨水泥全髖關節置換術時對圍手術期失血量的影響. 福建醫科大學， 2014.

[7] 咸寶安， 李金松. 氨甲環酸對全髖關節置換術中及術后出血量的臨床研究. 醫藥前沿， 2013（17）：588.

[收稿日期：2016-04-13]