高頻超聲診斷甲狀腺微小乳頭狀癌的價值

李瑞卿+張蕾

【摘要】 目的 探討高頻超聲診斷甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMc）的價值。方法 61例經手術后病理確診的甲狀腺微小乳頭狀癌患者， 共92個結節。分析結節超聲表現， 包括結節的邊界、形態、內部回聲、鈣化、后方回聲、血流信號。結果 92個甲狀腺微小乳頭狀癌中， 其中邊界不清74個（80.43%）， 形態不規則75個（81.52%）， 結節周邊可見完整的低回聲暈9個（9.78%）；結節內部低回聲84個（91.30%）， 結節內探及微鈣化64個（69.57%）， 結節表現為后方回聲衰減55個（59.78%）。結論 高頻超聲對甲狀腺微小乳頭狀癌具有重要的臨床診斷價值， 有助于提高甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷準確性。

【關鍵詞】 高頻超聲；甲狀腺微小乳頭狀癌；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.069

甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌中最常見的病理類型， 惡性程度低， 預后較好。甲狀腺微小癌（thyroid mieroeareinoma， TMC）是指甲狀腺原發病灶最大徑<10 mm[1]， 由于甲狀腺微小癌絕大多數是乳頭狀癌， 所以將甲狀腺微小癌稱為甲狀腺微小乳頭狀癌[2]。本研究旨在探討高頻超聲診斷甲狀腺微小乳頭狀癌的價值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年6月～2014年4月經手術后病理確診的甲狀腺微小乳頭狀癌患者61例， 其中男38例， 女23例， 年齡15～71歲， 平均年齡42.65歲。所有患者術前均行高頻超聲檢查。

1. 2 儀器與方法 采用Philips iU22彩色多普勒超聲診斷儀， 線陣高頻探頭， 頻率9～12 MHz。檢查時選擇甲狀腺條件， 以便獲取清晰的二維圖像、彩色多普勒血流、頻譜多普勒?；颊呷⊙雠P位， 頭稍后仰， 充分暴露頸部檢查區。對甲狀腺左、右側葉及峽部進行縱橫多切面檢查， 觀察結節大小、邊界、形態、內部回聲、鈣化、后方回聲、血流信號。同時仔細掃查頸部有無異常腫大淋巴結。超聲表現分析根據US-TI-RADS中的描述， 甲狀腺結節包括邊界、形態、內部回聲、鈣化、后方聲影等[3]。①形態：分為規則、不規則， 其中類圓形、橢圓形屬于規則型。②邊界：指結節與周圍正常甲狀腺組織關系， 分為邊界清晰（病灶50%以上與周圍甲狀腺組織分界明確）、邊界模糊（病灶的50%以上與周圍正常甲狀腺組織分界不明確）。③結節內部回聲：是與周圍甲狀腺組織相比較， 可分為低回聲、等回聲以及高回聲。④聲暈：聲暈是指甲狀腺結節周圍的低回聲或無回聲， 將結節分為有聲暈、無聲暈。⑤后方回聲：是指甲狀腺結節后方的回聲。分為后方回聲無變化、增強及衰減。⑥鈣化：鈣化在超聲圖像上可呈現為不同形狀的強回聲， 根據直徑≤1.0 mm還是>1.0 mm分為微鈣化、粗大鈣化；其中微鈣化是甲狀腺癌常見表現。⑦根據結節血流情況， 將結節分為：Ⅰ型結節內部及周邊均無血流信號；Ⅱ 型結節內部少量血流信號， 周邊無或有少許血流信號；Ⅲ型結節內部或周邊可見豐富的血流信號。

2 結果

在92個甲狀腺微小乳頭狀癌中， 其中邊界不清74個（80.43%）， 邊界清晰18個（19.57%）；形態不規則75個（81.52%）， 形態規則17個（18.48%）； 結節周邊可見完整的低回聲暈9個（9.78%）；結節內部低回聲84個（91.30%）， 結節內部中等回聲5個（5.43%）， 結節內部高回聲3個（3.26%）；結節內探及微鈣化64個（69.57%）， 結節內部粗大鈣化13個（14.13%）；結節表現為后方回聲衰減55個（59.78%）， 結節出現后方回聲增強3個（3.26%）， 結節后方回聲明顯變化34個（36.96%）， 血流信號Ⅰ型45個 （48.91%）， Ⅱ型19個 （20.65%）， Ⅲ型 28個（30.43%）。

3 討論

近年來， 由于高頻超聲的廣泛應用及病理診斷技術的發展， 甲狀腺微小乳頭狀癌的發現率逐年上升。但是甲狀腺微小乳頭狀癌病灶較小， 臨床無法觸及、無明顯癥狀， 且超聲圖像特征不明顯， 容易漏診。Sahin等[4]研究表明甲狀腺微小乳頭狀癌的檢出率約為21%。高頻超聲是公認的篩查甲狀腺癌的首選影像學方法。

甲狀腺微小乳頭狀癌聲像圖表現為低回聲實性結節， 邊界不清晰， 形態不規則， 常伴有微鈣化， 以內部豐富血流為主。本研究甲狀腺微小乳頭狀癌邊界不清占80.43%， 形態不規則占81.52%， 是由于惡性腫瘤為浸潤性生長， 侵犯周圍的正常甲狀腺組織。甲狀腺微小乳頭狀癌增生的乳頭狀結構替代了原有的正常甲狀腺濾泡， 在超聲圖像中不會形成強烈反射的界面， 故甲狀腺癌內部回聲以低回聲多見， 本組中低回聲實性結節占91.30%。大量研究表明微鈣化是診斷甲狀腺癌較可靠的指標[5]， 微鈣化診斷甲狀腺惡性腫瘤的敏感度為67.0%， 特異度為95.0%[6-8]；本組中癌結節伴有鈣化者83.70%的且69.57%為微鈣化。

通過某項聲像圖征象， 難以對甲狀腺微小乳頭狀癌作出診斷， 需要將各種聲像圖表現綜合考慮。直徑<1.0 mm的結節表現為低回聲實性， 邊界不清晰， 形態不規則， 微鈣化， 內部血流豐富， 惡性可能性大。綜合考慮高頻超聲聲像圖征象， 有助于提高甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷準確性。

參考文獻

[1] Hedinger C. Histological Typing of Thyroid Tumours//Histological typing of thyroid tumours . Springer-Verlag， 1988：513.

[2] Summaria V， Rufini V， Mirk P， et al. Diagnostic imaging of differentiated thyroid carcinoma. Rays， 1900， 25（2）：177-190.

[3] Horvath E， Majlis S， Rossi R， et al. An ultrasonogram reporting system for thyroid nodules stratifying cancer risk for clinical management. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism， 2009， 94（5）：1748-1751.

[4] Sahin M， Sengul A， Berki Z， et al. Ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy and ultrasonographic features of infracentimetric nodules in patients with nodular goiter： Correlation with pathological findings. Endocrine Pathology， 2006， 17（1）：67-74.

[5] Wang N， Xu Y， Ge C， et al. Association of sonographically detected calcification with thyroid carcinoma. Head Neck， 2006， 28（12）：1077-1083.

[6] 汪慧訪， 葉鋼， 陳曉崗， 等. 甲狀腺結節鈣化的臨床意義. 實用腫瘤學雜志， 2006， 20（3）：210-211.

[7] 李潛， 王雁， 趙國強， 等. 高頻超聲診斷甲狀腺乳頭狀微小癌價值. 中華實用診斷與治療雜志， 2012， 26（10）：992-993.

[8] 馬慧. 高頻彩色多普勒超聲檢查早期診斷甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床價值. 山東醫藥， 2013， 53（34）：30-31.

[收稿日期：2016-10-13]