丹參注射液聯合酒石酸美托洛爾治療老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病臨床評價

張慧智，錢秦娟，董 宏，康 珍

（天津大港油田職工總醫院，天津 300280）

丹參注射液聯合酒石酸美托洛爾治療老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病臨床評價

張慧智，錢秦娟，董 宏，康 珍

（天津大港油田職工總醫院，天津 300280）

目的 探討丹參注射液聯合酒石酸美托洛爾治療老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。┑寞熜Ъ皩π墓δ?、血漿腦鈉肽（BNP）和血液流變學指標的影響。方法 將醫院收治的72例冠心病患者采用隨機單盲的方式分為觀察組和對照組，各36例。對照組患者給予丹參注射液治療，觀察組患者在對照組治療基礎上加用酒石酸美托洛爾治療。比較兩組患者的臨床療效及對患者心功能、血漿BNP和血液流變學等指標的影響。結果 觀察組總有效率為91．67%，明顯優于對照組的69．44%（χ2＝7．31，P＜0．05）；治療后，兩組患者心率、心絞痛發作次數及持續時間和心功能較治療前均有顯著改善（P＜0．05），觀察組美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級較治療前顯著改善（P＜0．05），但對照組NYHA分級與治療前無顯著性差異（P＞0．05），且觀察組上述4項指標均較對照組改善更明顯（t＝6．71，8．35，6．95，8．15，P＜0．05）；兩組患者血漿BNP及全血黏度（nbl）、血漿比黏度（np）、高切變率下全血黏度（nbh）、紅細胞聚集指數（EAI）等血液流變學指標較治療前均有顯著改善，且觀察組改善更明顯（P＜0．05）。結論 丹參注射液聯合酒石酸美托洛爾治療老年冠心病患者不僅能有效提高臨床療效，且能顯著改善患者心功能、血漿BNP和血液流變學等各項指標，值得臨床推廣。

丹參注射液；酒石酸美托洛爾；老年；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。┦侵赣捎诠跔顒用}功能性改變或器質性病變，引起冠脈血流和心肌需求之間不平衡而導致的心肌損害，其基本病變是由于供應心肌營養物質的血管——冠狀動脈發生粥樣硬化[1－2]。該病的重要危險因素之一為年齡，有報道指出，男性不低于45歲、女性不低于55歲可作為冠心病的危險因子，故對老年人而言，冠心病的防治顯得尤為重要。筆者觀察了丹參注射液聯合酒石酸美托洛爾治療老年冠心病患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇我院2011年7月至2013年7月收治的冠心病患者72例，均符合《缺血性心臟病的命名及診斷標準》[3]中的相關診斷標準。排除嚴重主動脈狹窄、病態竇房結綜合征、肥厚性心肌病、對β－受體阻滯劑過敏及患有陳舊性心肌梗死患者。采用隨機單盲的方式將72例患者分為觀察組和對照組，各36例。觀察組患者中，男 20例，女 16例；年齡 63～77歲，平均（67．4± 4．3）歲；心絞痛發作次數2～6次／日，平均（3．3±0．8）次／日；持續時間3～10 min，平均（6．9±2．3）min；美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級Ⅱ級21例，Ⅲ級15例。對照組患者中，男21例，女15例；年齡61～79歲，平均（68．1±4．4）歲；心絞痛發作次數3～7次／日，平均（3．5±0．4）次／日；持續時間 4～12 min，平均（6．5±0．5）min；NYHA心功能分級Ⅱ級19例，Ⅲ級17例。兩組患者的性別、年齡、心絞痛發作平均次數、時間及心功能分級等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

治療前3 d對所有患者均停用其他β－受體阻滯劑及硝酸酯類藥物，冠心病心絞痛發作時給予硝酸甘油片或含服速效救心丸。對照組患者口服酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025390，規格為每片 50 mg)，治療劑量依據個體差異進行增減，100～150mg／d，分2～3次服，必要時可增至150～300mg／d；觀察組患者在對照組治療基礎上加用丹參注射液(山東華信制藥集團股份有限公司，國藥準字Z37021120，規格為每支2 mL)治療，將10 mL丹參注射液加入0．9%氯化鈉注射液200 mL或10%葡萄糖注射液200 mL中靜脈滴注，1次／日。兩組均以10 d為1個療程，連續應用 3個療程，療程間隔為 5 d，患者總治療時間為40 d。

1．3 觀察指標及療效判定標準

治療開始前，對所有患者行院內常規檢查，包括血常規、肝腎功能等的檢測，同時在治療期間每天統計患者心絞痛發作次數及持續時間等，每周記錄患者的臨床癥狀和體征。治療結束時，監測并比較分析兩組患者的臨床治療效果及心功能（采用NYHA標準進行功能分級）、血漿腦鈉肽（BNP）和血液流變學[主要測定其全血黏度（nbl）、血漿比黏度（np）、高切變率下全血黏度（nbh）、紅細胞聚集指數（EAI）]等指標。

顯效：治療后患者心絞痛不發作或每周發作少于2次，且患者體力活動耐受程度增加，心電圖檢查示ST段壓低或T波恢復正常，或患者自我感覺有明顯改善；有效：心絞痛發作次數較原來較少50%以上，或心絞痛發作時間明顯縮短，心電圖情況有明顯改善和緩解；無效：心絞痛發作情況及心電圖改善情況無改善甚至進一步惡化?？傆行В斤@效＋有效。

1．4 統計學處理

采用SPSS 17．0統計軟件分析。計量資料采以 X±s表示，行 t檢驗；計數資料行 χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 臨床療效

治療后，觀察組患者顯效26例（72．22%），有效7例（19．44%），總有效率為91．67%，明顯優于對照組患者的總有效率69．44%（χ2＝7．31，P＜0．05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝36]

2．2 心率、心絞痛發作及心功能情況

治療后，兩組患者心率、心絞痛發作次數以及持續時間等較治療前均有顯著改善（P＜0．05），觀察組NYHA分級較本組治療前顯著改善（P＜0．05），但對照組與本組治療前比較，差異無統計學意義(P＞0．05)。且觀察組治療后心率，心絞痛發作次數、持續時間及NYHA分級等指標均較對照組改善更明顯（t＝6．71，8．35，6．95，8．15，P＜0．05）。詳見表2。

2．3 血漿BNP和血液流變學指標

治療后，兩組患者血漿BNP及nbl，np，nbh，EAI等血液流變學指標較治療前均有明顯改善（P＜0．05），且觀察組較對照組改善更明顯（P＜0．05）。詳見表3。

3 討論

冠心病是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病[4－5]。臨床可將其分為無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。?、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。┖外?種類型。隨著人口老齡化程度的加重，老年人冠心病的發病率呈逐年上升趨勢，故對該病進行正確的診斷與治療顯得尤為重要[6－7]。

表2 兩組患者心率、心絞痛發作及NYHA分級情況比較（X±s，n＝36）

表3 兩組患者血漿BNP及血液流變學指標比較（X±s，n＝36）

冠心病的治療包括生活習慣改變、藥物治療及血運重建治療等方式，其中藥物治療主要為應用抗血栓類藥物（如抗血小板、抗凝藥）、減輕心肌耗氧類藥物（如β－受體阻滯劑）、緩解心絞痛類藥物（如硝酸酯類藥物）、調脂穩定斑塊類藥物（如他汀類藥）等；且藥物治療是該病所有臨床治療的基礎[8－9]。

丹參注射液的主要成分為丹參，具有活血化瘀、通脈養心的功效[10－11]，主要用于冠心病胸悶、心絞痛等癥狀的治療；酒石酸美托洛爾為β－受體阻滯劑，有較弱的膜穩定作用，無內源性擬交感活性，對心臟的β－受體有較大的選擇性作用，臨床可用于心律失常、心絞痛、高血壓、心肌梗死等疾病的治療，該藥對心臟的作用如減慢心率、抑制心肌收縮力、降低自律性和延緩房室傳導時間等與普萘洛爾、阿替洛爾相似，其降低運動試驗時升高的血壓和心率的作用也與普萘洛爾、阿替洛爾相似，對血管和支氣管平滑肌的收縮作用較普萘洛爾弱，故對呼吸道的影響較小，但仍強于阿替洛爾，且臨床應用本藥還能降低血漿腎素活性[12]。

本研究結果顯示，觀察組總有效率明顯優于對照組，表明兩藥合用臨床療效明顯優于單一用藥；且觀察組患者治療后的心率、心絞痛發作次數、持續時間及NYHA心功能分級等指標均較對照組改善明顯（P＜0．05），表明兩藥物合用較單一藥物應用更能有效地改善患者的心功能；同時，治療后，觀察組血漿BNP及nbl、np、nbh、EAI等均明顯低于對照組（P＜0．05），表明觀察組患者治療后各臨床指標改善程度更明顯。

綜上所述，丹參注射液聯合酒石酸美托洛爾治療老年冠心病，不僅能有效提高臨床療效，且對心功能及血漿BNP、血液流變學等各項指標的改善作用亦較強，值得臨床推廣。

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Clinical Evaluation of Danshen Injection Combined with M etoprolol Tartrate in Treating Elderly Patients with Coronary Heart Disease

Zhang Huizhi，Qian Qinjuan，Dong Hong，Kang Zhen
（Critical Care Medicine，Dagang Oilfield Staff General Hospital，Tianjin，China 300280）

Objective To investigate the efficacy of Danshen Injection combined with metoprolol tartrate in the treatment of elderly patients with coronary heart disease and its influence on cardiac function，plasma brain natriuretic peptide(BNP)and hemorheology．M ethods 72 patients with coronary artery disease in the hospital were divided into the observation group and the control group by randomly single－blind method，36 cases in each group．The control group was given Danshen Injection while the observation group was added with metoprolol tartrate．The clinical outcomes and its impact on heart function，brain natriuretic peptide and blood rheology indicators were compared between the two groups．Results The total effective rate was 91．67% of the observation group，which was significantly better than 69．44% of the control group（χ2＝7．31，P＜0．05）；after treatment，the heart rate，angina attack frequency，duration，and other aspects of cardiac function of the two groups had significantly improved than before treatment（P＜0．05）；the NYHA classification of the observation group improved（P＜0．05），while the control group had no statistically significant difference（P＞0．05）．All of the 4 index in the observation group improved more significantly when compared with the control group（t＝6．71，8．35，6．95，8．15，P＜0．05）；The plasma BNP and whole blood viscosity（nbl），plasma viscosity（np），a wholly－ high shear rate blood viscosity（nbh），erythrocyte aggregation index（EAI）and other blood rheology were improved in the two groups，and the observation group improved more significantly（P＜0．05）．Conclusion Danshen Injection combined with metoprolol tartrate can not only improve the clinical efficacy but also can significantly improve the cardiac function and plasma BNP and other blood rheology indicators in the treatment of elderly patients with coronary heart disease，it is worthy of clinical promotion．

Danshen Injection；metoprolol tartrate；elderly；coronary heart disease；efficacy

R285．6；R286

A

1006－4931(2016)10－0035－03

張慧智（1976－），女，大學本科，主治醫師，研究方向為重癥醫學，（電子信箱）dagzhzh76＠163．com。

2015－08－13)