46例股骨粗隆間骨折術中的板釘分布

李光明， 楊 磊， 千東升， 張志偉， 李 科， 王肖波

(焦作同仁醫院骨科，河南焦作 454000)

?

46例股骨粗隆間骨折術中的板釘分布

李光明， 楊 磊， 千東升， 張志偉， 李 科， 王肖波

(焦作同仁醫院骨科，河南焦作 454000)

目的：回顧性分析股骨粗隆間骨折術中鋼板與螺釘的位置及其規律。方法：應用股骨近端解剖型鎖定板閉合復位內固定治療股骨粗隆間骨折46例，所有患者均應用牽引架進行閉合復位。結果：所有患者獲得8個月～5年隨訪。所有患者的骨折全部愈合，無術后鋼板斷裂松動及再骨折的現象。結論：應用股骨近端解剖型鎖定板治療老年股骨粗隆間骨折，合理的釘板位置對于維持骨折的穩定性起著重要的作用。

股骨近端解剖型鎖定板；股骨粗隆間骨折；骨質疏松；粉碎性骨折

股骨粗隆間骨折是一種常見的骨折，其治療仍具有一定的挑戰性，尤其對于嚴重的粉碎性骨折和骨質疏松患者。本文總結了我科自2009至2014年間46例粗隆間骨折患者的臨床資料，對所有患者應用股骨近端解剖型鎖定板治療中的體會進行了回顧性分析，現報告如下。

1 對象和方法

1.1對象 本組患者46例，均為老年患者，女29例、男17例；年齡58～89歲，平均年齡76.5歲。受傷的主要原因為跌倒摔傷。

1.2術前準備 所有患者入院后，先給予完善的術前檢查及準備，了解心肺功能，高血壓患者要控制血壓接近正常水平。心肺功能差的患者，要請相關科室進行會診。糖尿病患者術前進行血糖監測并控制。手術條件成熟后，擇日行閉合復位切開內固定術。

1.3手術方法 患者采用連續硬膜外麻醉，對于一些復雜或合并脊柱畸形的患者應用全身麻醉?；颊呷⊙雠P位，患側臀下墊高15°，以股骨大粗隆為標志，取患肢大腿近端約10 cm長切口，依次切開皮膚、皮下組織、闊筋膜，分離股外側肌的近端，對于牽引復位良好的患者，可直接配合術中透視，放置鋼板擰入螺釘。對于復位不太好或嚴重的粉碎性骨折需要調整骨折塊位置的患者，一般給予術中局部撬撥或克氏針臨時固定，待透視位置滿意后，以鋼板固定。

1.4術后處理 術后48 h患者抬高患足進行伸曲鍛煉，48 h后，開始患肢伸曲功能鍛煉。休息時患足穿丁字鞋，并鼓勵患者及時翻身。2周拆除縫線。出院后囑患者1個月、2個月、3個月、6個月、1年進行復查X線片，據骨折的愈合情況安排患者的下一步治療鍛煉。

2 結果

所有患者隨訪8個月～5年。骨折全部愈合，無術后鋼板斷裂松動及再骨折的現象，見圖1。1例患者切口感染，給予拆線換藥，局部進行細菌培養加藥敏實驗后，應用合適的抗生素，切口Ⅱ期愈合。2例患者肺部感染，經呼吸內科會診并合理應用抗菌素、化痰等藥物，配合拍背、翻身處理，均痊愈。1例褥瘡形成，早期發現，給于局部應用藥物并烤燈照射，2周痊愈?；贾鶕﨟arris評分：優32例，良12例，可2例，優良率為95.7 %。

3 討論

股骨近端鎖定板改善了傳統鋼板通過螺釘扭矩獲得穩定性的原理，尤其粉碎性的股骨近端骨折，普通鋼板無法達到內固定的穩定，易發生螺釘松動或鋼板斷裂。股骨近端鎖定板通過釘孔間的鎖定機制解決了傳統鋼板的上述弊端。對于嚴重骨質疏松或粉碎嚴重的粗隆間骨折，又可避免防旋股骨近端髓內釘及動力髖螺釘螺旋刀片松動拔出或切割的現象。姚汗剛等[1]認為，對于骨質疏松的高齡患者以及不穩定型粗隆間患者盡可能采用鎖定鋼板，才能有效避免手術失敗，獲得好的治療效果。因此股骨近端鎖定板不僅適用于所有的粗隆間骨折，且對于嚴重的骨質疏松骨折或嚴重的粉碎性骨折有其不可代替的作用。

復位的滿意度以及拉力螺釘在股骨頭內的位置與內固定失敗的發生有很大關系[2]。所有的股骨近端鎖定板中，其廠家的設計均至少有1根平行于股骨頸的釘，就像防旋股骨近端髓內釘及動力髖螺釘中的螺旋刀片，該釘的位置至關重要，它決定著其它釘的位置，是股骨近端鎖定板中的第1根釘。從生物力學的角度看，如果髖關節正位上拉力螺釘在股骨頸部中下1/3，側位上位于中線偏后，螺釘尖端離股骨頭軟骨皮質下5 mm，即為滿意的位置[2]。但實際操作中，在滿足鋼板貼服的同時，往往很難將該釘置于上述位置，最主要的一個原因是骨折后大粗隆上移所致，尤其股骨近端粉碎性骨折，因此術中的骨折復位至關重要，為了提供足夠持續的牽引力，建議使用骨科牽引床。否則即便該釘的位置良好，但由于股骨近端的上移，解剖鋼板的位置不可能服貼。因此要達到鎖釘位置良好和鋼板服貼的統一，骨折的復位是決定因素。

要側位上將螺釘置股骨頸的中央偏后，就要考慮股骨頸的前傾角。目前大部分的股骨近端鎖定板設計上都沒有考慮到股骨頸的前傾角，因此植入主釘時，要將該釘置于前傾15°，這樣鋼板的位置就位于股骨近端的后外側。如果將鋼板置于外側，由于板釘的鎖定機制，釘的位置可能就要偏后。

上述第1釘的位置決定后，其它釘位置選擇，我們認為要盡量選擇不同角度的螺釘，充分利用螺釘的成角穩定性對于內固定的穩定性起著重要的作用[3]。股骨近端一般至少應用3根釘，使它們呈品字形分布。許慶山等[4]認為，股骨近端解剖型鎖定鋼板的3枚主釘呈品字型進釘，交叉固定于股骨頭頸，把持力強，具有明顯的應力分散作用，有較好的抗切割和抗旋轉作用，有利于患肢的早期活動，使骨折的固定更加穩固，尤其對于嚴重粉碎性骨折或嚴重骨質疏松的骨折患者。

總之，應用股骨近端鎖定板治療股骨粗隆間骨折，合理的螺釘和鋼板位置，才能使釘、板、骨之間的關系達到高度的統一，使骨折的固定更符合股骨近端的生物力學，從而提高手術的成功率。

[1] 姚漢剛，余占洪，蘇廠堯，等.髖動力螺釘與鎖定鋼板治療不同年齡組股骨粗隆間骨折療效比較[J].中華關節外科雜志(電子版)，2012,6(3):57-59.

[2] 張志宏，盧延軍，劉宣成.股骨粗隆間骨折內固定失敗原因分析[J].中國骨與關節損傷雜志，2010,25(10)：927-928.

[3] 李光明，王永富，邢長勝，等.螺釘的多角度固定在老年肩、髖部骨折內固定術中的應用[J].中國骨與關節損傷雜志，2010,25(10)：903-904.

[4] 許慶山，劉壽坤，蘇郁.股骨近端解剖型鎖定鋼板治療不穩定性股骨粗隆間骨折20例.中國骨與關節損傷雜志，2010,25(4)：366-367.

更正聲明

本刊2016年32卷第10期156 -158頁的論文《中醫專業與臨床專業學生專業承諾的比較》，第二作者李亞真的工作單位為“福建中醫藥大學人文與管理學院”，特此更正。

包頭醫學院學報編輯部

Distribution of plate and nails in 46 cases of femur intertrochanteric fracture operation

LI Guangming, YANG Lei, QIAN Dongsheng, ZHANG Zhiwei, LI Ke, WANG Xiaobo

(DepartmentofOrthopaedics,JiaozuotongrenHospital,Jiaozuo454000,China)

Objective:To analyze retrospectively the position and regularity of plate and screws in the femur intertrochanteric fracture operation.Methods: 46 cases of patients with femur intertrochanteric fracture were treated with closed reduction and internal fixation by proximal femoral anatomic locking plate. Traction frame was used to complete the closed reduction. Results: All patients were followed up after 8 months to 5 years. The phenomenon such as plate fracture, loose and re-fracture did not happen after operation. Conclusion: The reasonable position of plate and nails plays an important role in maintaining the stability of the fracture in the application of the proximal femoral anatomic locking plate in the treatment of intertrochanteric fractures in the elderly.

Proximal femoral anatomic locking plate; Intertrochanteric fracture; Osteoporosis; Comminuted fracture

2015-10-30)