不同方案治療112例老年惡性腫瘤的臨床效果比較＊

孫啟鑫，溫真真，曾德釗，朱志剛

不同方案治療112例老年惡性腫瘤的臨床效果比較＊

孫啟鑫，溫真真，曾德釗，朱志剛

目的 分析老年患者目前常見惡性腫瘤治療現況，探討原發病不同處理方式對老年患者生存時間、治療效果的影響，為老年腫瘤患者選擇合適治療方案提供依據。方法 回顧分析2010—2012年筆者所在醫院老年病科112例惡性腫瘤住院患者臨床資料。結果 44例患者原發病無任何處理，其余68例選擇手術、放化療或輔助激素治療，其中手術治療21例，放化療或輔助激素治療58人次；治療組患者常見疾病類型以直結腸癌、前列腺癌、淋巴瘤為主；姑息組患者以肺癌、胃癌、肝癌和膽囊癌多見，體力狀態ECOG評分治療組顯著低于姑息組；治療組與姑息組，2年生存率分別為55．9%和11．3%，中位生存時間分別為48月和15月，治療組生存時間和治療效果均明顯優于姑息組。結論 ECOG評分和原發病類型是老年腫瘤患者選擇治療方式的關鍵，積極處理可提高老年患者的總體生存率和中位生存時間。

老年人；惡性腫瘤；治療

隨著社會的發展和居民壽命的延長，臨床上老年腫瘤患者逐年增多。老年腫瘤患者一般基礎疾病眾多，且多伴有器官功能下降，如何對其腫瘤進行合理治療，是考驗臨床醫師判斷的一道難題［1］。該文回顧性分析了2010—2012年筆者所在醫院老年科住院腫瘤患者的治療現況，比較了積極治療與姑息處理兩種方法，在老年腫瘤患者生存時間、治療效果方面的差異，以期為今后老年腫瘤患者制訂合理治療方案提供選擇依據。

1 資料與方法

1．1 對象以2010年1月—2012年1月，筆者所在醫院老年科（年齡＞60歲）惡性腫瘤診斷明確住院患者112例為研究對象。其中男70例，女42例；年齡60～97歲，中位年齡81歲；所有患者臨床診斷18例，病理診斷93例；腫瘤診斷標準參考《臨床腫瘤內科學》［2］；臨床診斷依據患者臨床表現、影像學和血清腫瘤標志物檢測，病理診斷依據患者腫瘤標本病理結果。體力狀態評分參照ECOG標準：0分為正常生活；1分為能從事輕體力活動；2分為耐受腫瘤癥狀，生活自理，白天臥床時間＜50%；3分為腫瘤癥狀嚴重，白天臥床時間＞50%；4分為臥床不起；5分為死亡。

1．2 方法統計分析患者臨床資料，患者腫瘤確診后原發病行手術、介入、放化療或內分泌替代處理者歸為治療組，無任何干預僅予對癥處理者歸為姑息組。死亡病例記錄確診后實際生存時間，長期存活病例隨訪截止日期定于2013年12月。

1．3 統計學分析應用SPSS17．0軟件進行數據統計分析，計數資料比較采用卡方檢驗，等級資料比較參用秩和檢驗，生存時間比較采用Kaplan-Meier法，設定P＜0．05為顯著性差異。

2 結果

2．1 治療現況總計112例患者，44例（39．2%）原發病無任何干預，僅予對癥處理，其余68例（60．7%）行手術、介入、放化療或輔助激素治療。其中手術治療21例，放化療或輔助激素治療58人次（含術后化療者），手術患者最大年齡83歲，放化療或輔助激素治療患者最大年齡89歲，腫瘤確診時至少合并1項慢性疾?。ǜ哐獕?、糖尿病、冠心病或慢性阻塞性肺疾?。┑幕颊?09例（97．4%），合并至少1種與3種以上慢性疾病的人數，分別是74例（66．1%）和38例（33．9%）。統計分析顯示，兩組患者在年齡段（χ2=1．990，P=0．575）、性別（χ2=1．841，P= 0．175）、診斷分類（χ2=2．380，P=0．123）以及并發癥（χ2=0．717，P=0．397）構成比方面均無統計學差異，具體各組情況詳見表1。

表1 患者一般資料

2．2 常見腫瘤類型與處理選擇老年患者常見腫瘤類型以消化系統腫瘤為主，共計41例，占患者總數的36．6%，其中胃癌11例、肝和膽囊癌7例、胰壺腹部癌4例、直結腸癌19例；其次為呼吸系統腫瘤共21例，占總人數的18．8%，且均為肺癌；泌尿生殖系統腫瘤18例，其中12例為前列腺癌；血液系統腫瘤15例，其中11例為淋巴瘤；其余神經、皮膚、婦科、骨關節及內分泌類腫瘤少見，統一歸為其他類。姑息處理患者，疾病類型以肺癌、胃癌、肝和膽囊癌、胰壺腹部癌為主，總計34例占總人數30．3%；治療組患者疾病以直結腸癌、前列腺癌、淋巴瘤居多，總計36例占總人數32．1%；常見疾病患者分布及處理方式詳見表2。

2．3 ECOG評分與療效腫瘤確診時治療組患者體力狀態 ECOG評分平均 0．603，姑息組平均3．045，治療組評分顯著低于姑息組，兩組比較具有統計學差異（Z=-8．682，P=0．00）。截止隨訪期末，總計5例患者失訪，其中姑息組3例，治療組2例，兩組累計死亡患者共62例，總體中位生存時間25月，2年總生存率38．4%；其中治療組累計死亡32例，中位生存時間48月，2年生存率55．9%，姑息組累計死亡30例，中位生存時間15月，2年生存率11．3%；兩組生存曲線見圖1。

表 2 常見腫瘤類型與處理方式

圖 1 兩組生存曲線與累積生存率

3 討論

隨著人口老齡化的加速，臨床上老年患者逐年增多，老年患者屬于惡性腫瘤高發人群，特別是超高齡患者（80歲以上）一旦合并腫瘤性疾病往往給臨床醫師的治療帶來挑戰［3］。既往文獻對老年腫瘤多以具體疾病為標準，單病種分析老年患者的危險因素、治療方法和療效，缺乏對這一特殊群體整體概念的把握。該研究將全體老年腫瘤患者作為一個整體，總體回顧這個特殊群體目前常見腫瘤類型、治療現況、生存時間以及治療效果。

該研究入組患者以超高齡者居多，中位年齡高達81歲，且普遍合并1～2項慢性疾病，屬于臨床最難決定治療方案的特殊人群。統計分析顯示年齡、性別、并發癥以及確切的病理診斷等因素在治療組與姑息組之間無顯著性差異，考慮這些因素并不是臨床選擇患者“治療”方案的主要原因，ECOG評分方面，姑息組患者明顯高于治療組，顯示患者體力狀況的高低才是影響臨床醫師決定的關鍵。雖然有研究報道，營養狀態、體力狀態、多系統并發癥、日常生活能力、心理狀態和認知功能等多個危險因素均全部或部分與治療方式和治療效果相關，但并非所有研究均能證實此類危險因素的臨床價值［4-8］，本研究顯示僅體力狀態水平與患者選擇治療方式和后續治療效果密切相關。與國內臨床醫師個人經驗決定患者治療與否不同，國外對身體、心理等多方面進行 “綜合評估”（comprehensive geriatric assessment，CGA）已逐漸成為老年腫瘤患者治療前的常規，盡管會耗費大量時間，但依據評估結果合理選擇治療強度的觀念正逐步為廣大醫師接受，一旦評估判定為“脆弱”或“虛弱”型，那患者只適合低強度治療或不推薦治療［9，10］。

腫瘤類型方面，本研究顯示老年患者以消化、呼吸、泌尿生殖和血液系統腫瘤為主，占總人數的84．8%，而神經、皮膚、婦科、骨關節和內分泌系統等腫瘤少見。這與盧介珍等［11］報道肺癌、肝癌、大腸癌、胃癌為老年患者常見腫瘤類型的結果基本一致，顯示在我國消化、呼吸系統腫瘤仍是老年患者最常見腫瘤類型。此外，惡性程度稍低、進展略慢的直結腸癌、淋巴瘤、前列腺癌選擇積極處理者居多，而肺癌、肝癌、胃癌、胰壺腹部癌因惡性度高、病情變化快，遇到老年患者即使早期發現、體力狀態評分尚可，臨床醫師也更愿選擇姑息處理［12，13］。療效方面，兩組患者差別明顯，治療組2年生存率和中位生存時間均明顯高于姑息組。此結果從純統計學角度看，似乎并不科學，因治療組患者ECOG評分普遍偏低，體力狀況較佳，其本身就可導致不良后果。同時兩組患者由不同類型腫瘤組成，疾病本身各自特點出現的差異，也可干擾療效統計。但從整體觀察老年腫瘤患者群體的角度來看，還是可以得出，即使超高齡患者，一定程度的積極處理，仍可以使患者獲得生存獲益的結論。此外，治療組患者的治療依從性也值得注意，本研究雖然約60%的患者進行了原發病的治療但有相當一部分患者因各種原因未能完成既定的治療計劃。

目前我國人口老齡化趨勢越來越嚴峻，而現有的臨床研究結果，因試驗設計和入組標準問題，使得其對指導老年患者的治療作用有限。盡快開展老年患者治療前評估，依據評估結果，從新設計針對老年群體的臨床研究，提高我國老年患者整體治療水平迫在眉睫。

［1］White HK，Cohen HJ．The older cancer patient［J］．Med Clin North Am，2006，90：967-982．

［2］徐瑞華，姜文奇，管忠震．臨床腫瘤內科學［M］．北京：人民衛生出版社，2014．

［3］Wan-Chow-Wah D，Monette J，Monette M，et al．Difficulties in decision making regarding chemotherapy for older cancer patients：A census of cancer physicians［J］．Crit Rev Oncol Hematol，2011，78：45-58．

［4］Shayne M，Culakova E，Poniewierski MS，et al．Risk factors for in-hospital mortality and prolonged length of stay in older patients with solid tumor malignancies［J］．J Geriatr Oncol，2013，4：310-318．

［5］Tariman JD，Berry DL，Cochrane B，et al．Physician，patient，and contextual factors affecting treatment decisions in older adults with cancer and models of decision making：a literature review［J］．Oncol Nurs Forum，2012，39：70-83．

［6］Pallis AG，Wedding U，Lacombe D，et al．Questionnaires and instruments for a multidimensional assessment of the older cancer patient：what clinicians need to know？［J］．Eur J Cancer，2010，46：1019-1025．

［7］Hamaker ME，Schiphorst AH，ten Bokkel Huinink D，et al．The effect of a geriatric evaluation on treatment decisions for older cancer patients-a systematic review［J］．Acta Oncol，2014，53：289-296．

［8］Hurria A，Dale W，Mooney M，et al．Designing therapeutic clinical trials for older and frail adults with cancer：U13 conference recommendations［J］．J Clin Oncol，2014，32：2587-2594．

［9］Hamaker ME，Vos AG，Smorenburg CH，et al．The value of geriatric assessments in predicting treatment tolerance and allcause mortality in older patients with cancer［J］．Oncologist，2012，17：1439-1449．

［10］Mohile S，Dale W，Hurria A．Geriatric oncology research to improve clinical care［J］．Nat Rev Clin Oncol，2012，9：571-578．

［11］盧介珍．住院老年惡性腫瘤患者的死亡分析研究［J］．中國醫藥科學，2014，4：73-75．

［12］陳 啟，魏法才，張愛霞，等．80歲以上老年人急性梗阻性左半結腸癌的外科治療［J］．中華老年醫學雜志，2006，25：389．

［13］Currow DC，Wheeler JL，Abernethy AP．International perspective：outcomes of palliative oncology［J］．Semin Oncol，2011，38：343-350．

［2015-09-08收稿，2015-10-11修回］ ［本文編輯：董冰媛］

Comparison on curative effects of different therapies in the treatment of 112 elderly patients with malignant tumor

SUN Qi-xin①，WEN Zhen-zhen，ZENG De-zhao，et al．①The First People’s Hospital of Guangzhou City，Geriatric Medicine National Clinical Construction Key Discipline，Guangzhou，Guangdong 510180，China

Objective To analysis the current status on the treatment of elderly patients with malignant tumor，and to explore the effect of different therapy method on the elderly cancer patients in survival-time and therapeutic-effect，so as to provide reasonable therapeutic basis for elderly patients with malignant tumor．Methods The data ofthe 112 elderly patientiswith malignanttumorfrom ourdepartmentfrom 2010-2012 were retrospectively analyzed．Results Among the 112 cases 44 without any processing，another 68 were treated with different methods including surgery，radiation，chemotherapy and adjuvant hormonal therapy，among whom 21 chosen surgery and 58 person／time chosen radiation，chemotherapy oradjuvanthormonaltherapy；ECOG-PS ofthe treatment group was much lower than that of the palliative group．Colorectal cancer，prostate cancer and lymphoma were the most commen dieases in the patients from treatment group，however，in palliative patients these commen dieases were lung cancer，gastric cancer，liver cancer and gallbladder carcinoma，respectively．The 2 years-survival rate of the treatment group and palliative group was 55．9% and 11．3% respectively，meanwhile，the median survival time of the two groups was 48 months and 15 months，respectively．Conclusion ECOG-PS and the type of tumor are the key points for elderly people to choose therapy．Overall survival and media survival time can be improved by the active treatments for the elderly patients with malignant tumor．

Older；Malignant tumor；Therapy

R730．5

A

10．14172/j．issn1671-4008．2016．03．006

廣州市醫學會醫學倫理學專業委員會立項課題（SYHLL201108）

510180廣東廣州，廣州市第一人民醫院衛生部老年醫學國家臨床（培育）重點?？?老年血液腫瘤病區（孫啟鑫，朱志剛），內科（溫真真），病案統計室（曾德釗）