骨樣骨瘤的治療需根據病情選擇相應的治療方法

董揚

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骨樣骨瘤的治療需根據病情選擇相應的治療方法

董揚

骨瘤，骨樣；臨床方案

應《中國骨與關節雜志》編輯部之邀，對華瑩奇、蔡鄭東醫師撰寫的“骨樣骨瘤的治療 從巨創到微創 從微創到無創的演變”綜述進行點評。

骨樣骨瘤其本身的發病機制尚未明確，且生長較為緩慢，在臨床上屬于較少見的一種良性腫瘤。目前臨床上主要按照其瘤巢的位置將其分為：皮質骨型、松質骨型，骨膜型、髓內型[1]。其臨床癥狀，主要表現為疼痛，在初期疼痛可呈輕微間歇性，隨著病程的逐漸加重疼痛逐漸轉變為持續性。若骨樣骨瘤位于關節附近，極易隨著其本身的生長而抑制關節活動。因為骨樣骨瘤的臨床癥狀與其它類型的疾患較易混淆，因而臨床誤診的幾率也較高。據報道骨樣骨瘤存在偶然自愈性[2]。在影像學的表現上，主要可見呈圓形或橢圓形的透明缺損，若骨樣骨瘤位于骨皮質區則其中可見骨皮質顯著增厚并可伴隨新骨生成，會呈現出典型“牛眼征”[3]。在病理學上，骨樣骨瘤分為瘤巢和硬化區兩部分，骨樣組織構成了瘤巢，在瘤巢周圍一般圍繞著破骨細胞，而骨樣骨瘤的血管內含有交感神經纖維的存在，因而其產生疼痛的機制可能是由于血管壓迫交感神經纖維而產生。根據以上病理及影像特點，其治療主要分為藥物治療和手術治療二種。

一、藥物治療

在臨床上，由于本病有自愈的可能，對首次發現的骨樣骨瘤可以采用水楊酸藥物治療，有部分學者報道使用選擇性環氧化酶-2 抑制劑能有效地抑制骨樣骨瘤的疼痛癥狀[4]。但是目前相關的藥物治療骨樣骨瘤的報道藥物治療只能緩解相應癥狀。因而目前在臨床上，普遍傾向于采用手術治療。

二、手術治療

由于骨樣骨瘤病灶的病理基礎是瘤巢和硬化區兩部分，因此，是否能徹底切除病灶，是防止術后復發的關鍵因素?；谶@一點，整塊切除瘤巢和硬化區、植骨、內固定是主要的手術方法。部分學者認為，局部刮除瘤巢，保留反應骨能降低術后骨折的發生率[5]，但在實際手術中，難以確定在余下的硬化區內是否有潛在的瘤巢存在，因此，這樣的方法復發率較高。

射頻消融等微創技術可以徹底切除瘤巢硬化區和病灶，是治療骨樣骨瘤的有效方法，但由于整個病灶在“滅活”后依然保留，病灶是否會“死灰復燃”，再次復發？尚需大宗的臨床病例驗證。而且，對于病灶范圍較大的骨樣骨瘤病，在射頻消融等方法滅活后，骨折的風險會增加。

臨床上每一種治療方法都有其最佳適應證。因此，骨樣骨瘤的治療，不應依賴于一種方法，而應根據不同的病情選擇相應的治療方法。筆者的觀點是：( 1 ) 對臨床癥狀較輕，首次發現的骨樣骨瘤患者，應采取藥物為主的保守治療；( 2 ) 對于病灶范圍較大的骨樣骨瘤患者，手術整塊切除瘤巢和硬化區、并行植骨、內固定是主要的手術方法；( 3 ) 對于較小病灶，特別是髖臼、脊柱的較深位置的患者，射頻消融等微創技術是最佳的治療方法。

[1] 柳明忠, 施建輝, 曾榮東, 等. 骨樣骨瘤的診治分析[J]. 中國醫藥指南, 2012, 10(35):168-169.

[2] Sullivan M. Osteoid osteoma of the fingers[J]. Hand, 1971, 3(2):175-178.

[3] Iyer RS, Chapman T, Chew FS. Pediatric bone imaging: diagnostic imaging of osteoid osteoma[J]. AJR Am J Roentgenol, 2012, 198(5):1039-1052.

[4] Pratali R, Zuiani G, Inada M, et al. Open resection of osteoid osteoma guided by a gamma-probe[J]. Int Orthop, 2009, 33(1):219-223.

[5] 甘泉, 邵增務. 骨樣骨瘤治療進展[J]. 國際骨科學雜志, 2008, 29(2):86-88.

( 本文編輯：裴艷宏 )

The treatment of osteoid osteoma according to the patients’ conditions

DONG Yang. Department of Orthopedic Oncology, the sixth People’s Hospital Aff i liated to Shanghai Jiaotong University, Shanghai, 200233, China

Osteoid osteoma is a rare benign tumor in clinical, which can be mainly divided into the following types: cortical bone, cancellous bone, periosteum and intramedullary. One of the main clinical symptoms is pain. As the illness is aggravating, pain can be mild and intermittent gradually transforming into sustainable. Main treatment methods in clinical include drugs, surgical treatment, radiofrequency ablation of minimally invasive techniques. Each kind of clinical treatment has its best indication. Therefore, in the treatment of osteoid osteoma, we should not rely on a kind of method, but choose the appreciate treatment according to the different conditions.

Osteoma, osteoid; Clinical protocols

10.3969/j.issn.2095-252X.2017.06.016

R738.1, R687.3

作者單位：200233 上海交通大學附屬第六人民醫院骨腫瘤科

2017-03-29 )