肺性腦病的中醫研究近況分析

孫冉冉，雒云祥，時 信

（天津中醫藥大學，天津 300000）

肺性腦病的中醫研究近況分析

孫冉冉，雒云祥，時 信

（天津中醫藥大學，天津 300000）

中醫對肺性腦病的相關研究起步較晚，相關研究尚在起步探索階段。本文通過前人對中醫基礎理論研究肺性腦病的病因病機，辨證中醫證型，選取有效的中藥、成方治療和運用中醫方法積極預防并發癥的研究進展和成果，就肺性腦病中醫研究近況進行綜述和評價，以整體把握該疾病的發生發展，進行更加規范系統有效的治療，有利于預防肺性腦病的相關并發癥，改善人民生活生存質量。

肺性腦??；效果；綜述

肺性腦?。╬ulmonary encephalopathy）又稱肺腦綜合征，是由于通氣功能不全導致的動脈血二氧化碳急性或慢性潴留加重時所產生的神經系統癥狀，可伴有不同程度的缺氧，病死率高，可達30.0%左右[1]。近年來，發病率雖有所下降，但仍高達20%左右，其死亡率仍占肺心病患者死因的首位[2]。尤其慢性阻塞性肺氣腫合并肺性腦病是呼吸科危重癥，死亡率高，如果得到及時診治，死亡率明顯下降[3]。

中醫對本病的相關研究起步較晚，其病名、病因、病機、癥候、治療等相關研究尚在起步探索階段。隨著對肺腦的逐漸認識與重視，近幾年來一些醫學專家學者及臨床醫師嘗試運用中醫基礎理論研究肺性腦病的病因病機，辨證中醫證型，選取有效的中藥、成方治療和運用中醫方法積極預防并發癥?，F筆者就肺性腦病中醫研究近況做一回顧和評價。

1 病名、病因、病機、癥候相關研究

1.1 病名、病因、病機研究

傳統中醫經典中并無“肺性腦病”病名，國家標準運用中醫內科疾病診療常規中將這類以咳痰喘、神志恍惚、嗜睡、躁動抽搐以及昏迷等歸為的“肺脹”。筆者認為“肺性腦病”可統歸為“肺脹”。肺脹的中醫證候診斷標準：參照國家中醫藥管理局發布的《中醫內科常見病診療指南-中醫病癥部分》制定。病變首先在肺，繼而累計到脾腎，后期發展及心。

李芝蘭[4]等認為肺脹主因痰濁（熱）壅肺，致肺氣郁滯不宣；病勢久深，致肺氣虛損不復，不能“治節”，心主營運，心肺過勞，以至心氣不足，鼓動無力，心脈運行失暢，從而血瘀內停，以致痰濁、瘀血錯雜交織，蒙蔽清竅，清陽不升，元神失用，神明失主，從而發生臨床諸癥。王利[5]等人則認為肺性腦病屬祖國醫學中的痰蒙神竅、神昏等危重癥范疇，為心腦受外邪而發，屬本虛標實之證候。張一琳[6]等人研究則認為本病的形成發展過程主要是由于邪實與本虛相互作用的過程，病變部位則由肺、脾、肝、腎并累及到心、腦的演變發展過程。林玲[7]等人研究認為肺腦的發生以“痰、瘀、熱”為主要病理因素，所以治法當以化痰祛瘀、清熱通腑、開竅熄風為主。王明航[1]等認為“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”痰阻氣機升降而生瘀血，化火則生熱，耗傷氣陰，久病則致陰陽俱虛，繼而累及其他臟，又復感外邪，痰熱蒙竅，或呼吸喘促，或意識不清，神識昏蒙，呼吸微弱，或煩躁譫妄，躁擾不寧，而發神昏。

1.2 癥候發生的研究

張覺人[8]等教授研究運用中醫辨證分型治療肺性腦病患者，分為痰濕阻肺、蒙蔽清竅型；痰熱郁肺、腑實阻竅型；肝陽化風、上擾清竅型；痰瘀互結、竅阻絡瘀型；肺腎氣虛、元陽欲絕型等幾種分型，辨證對應治療。劉淑蕓、鐘紅衛[9]等人通過研究發現中西醫結合治療肺性腦病的療效優于單純西醫常規治療，其中隨機選擇20個對照實驗，患者共計1442例，發現其證型的發生頻率：痰擾清竅型＞肝陽化風上擾清竅型＞肺腎氣虛、元陽欲絕型。王明航[1]等人通過相關研究從而發現其影響的主要器官集中在腦、心和肺，其病理因素主要是痰，再次是內熱（火）和瘀血。

2 中藥治療研究

2.1 成方制劑

吳利群、任慧瓊[10]等人應用醒腦靜注射液聯合西醫治療呼吸衰竭并發肺性腦病的研究發現醒腦靜注射液在治療呼吸衰竭和促進腦清醒等方面有較好療效，其與阿片類藥物有相似作用，可提高療效。徐敏、陳宇[11]等人臨床研究發現清開靈注射液聯合西醫治療肺性腦病有顯著療效，清開靈注射液由安宮牛黃丸改制而成，具有清熱解痙、化痰通絡、醒腦開竅功效，可改善腦部微循環、減輕腦水腫、保護腦細胞和改善腦缺氧。

2.2 復方制劑

張海[12]自擬化痰醒腦湯加減聯合西醫治療肺性腦病，以化痰醒腦湯為基礎方治療不同證型的肺性腦病，治療療效得到提高，改善了患者生存質量。朱亞輝[13]治療從從痰瘀入手，張文源、吳頌良[14]應用滌痰湯灌腸配合無創呼吸機，可以使患者意識盡快恢復，有效提高患者的治療效果。何忠紅[15]使用益氣活血化痰中藥治療肺性腦病，以益氣養血、補肺健脾、活血化瘀、祛痰通絡為治則，有一定的臨床應用價值。李加貝[16]等人用溫膽湯聯合西醫學治療肺性腦病的中西醫結合的診療思路，以豁痰活血開竅法為治則，效果良好，總有效率治療組達92.5%。王興進[17]等人用中藥復方辨證治療肺性腦病患者臨床觀察也得到類似的結論，郭占軍[18]等人研究中將本病分為2型：痰熱蒙竅證，治宜滌痰清熱，醒神開竅，選用菖蒲郁金湯合導痰湯。

3 目前研究狀況評估及分析

3.1 中醫病名不固定、辨證辨病分型不統一

目前為止尚沒有肺性腦病的相對應的中醫專門論述，常歸于“肺脹”或“喘證”中的“喘脫”或“昏躁”“厥證”等危重范疇，辨證分型方面中醫診斷標準參照國家中醫藥管理局立項中華中醫藥學會組織編寫發布的《中醫內科常見病診療指南-中醫病癥部分》將肺脹分為外寒內飲型、痰濁阻肺型、痰熱郁肺型、肺腎氣虛型、陽虛水泛型，是較為認可的辨證分型標準。應從祖國醫學中的中醫證素方面進行正面客觀的研究以更好的科學界定肺性腦病的辨證分型。

3.2 缺乏中醫體質邏輯與癥候辨證的相關研究

中醫體質因素決定病機的從化，即病情隨體質而變化，體質的特殊性，決定了不同的體質類型有潛在的、相對穩定的傾向性。再者，體質因素決定疾病的傳變，即疾病的變化和發展趨勢。肺性腦病發生在痰、瘀、熱體質中發病率較高，本身具有一種體質傾向，目前關于該病的體質研究近乎空白。筆者認為，將肺性腦病中醫體質邏輯與證候辨證分型進行關聯研究，可對其進行較為客觀的提示與治療上的傾向。

3.3 缺乏中醫藥治療系統規范研究

因本病的中醫病因、病機、癥候辨證分型等辨證分型尚不夠完善，所以在中醫治療辨證論治時也缺乏系統治療。目前，多數療效觀察雖表明有些中醫中藥可有效保護腦細胞、改善腦缺氧，但是研究樣本量相對不大，中成藥制劑研究較少，而且自擬或聯合復方辨證用藥或處于初步階段，有待于進行更加系統規范進一步研究。

3.4 缺乏中醫整體觀念的研究

中醫理論中肺與腦的聯系，從氣機，呼吸感覺運動等方面都有聯系，肺的呼吸作用以維持人體的生命活動。肺主治節的體現對全身氣機的調節作用，即所謂的氣機的升降出入，有節律的呼吸，對全身之氣起著重要的調節作用。同時腦被稱為元神之府，主宰生命活動，腦對人體身心活動的調控是通過控制氣機運動來完成的。在“神”的調節下，保持規律性和整體性，體現出神主有司，具體表現在正常與協調的人體生理活動與精神心理活動等方面。腦為元神之府，神能統領五臟，更能馭氣，同時各臟腑相互聯系也是通過氣的聯系和協調令之運動，故腦能統領肢體運動。故筆者認為從肺和腦方面分別探討，以增加對肺腦共同疾病的深入認識，拓展治療相關疾病的方法和思路，在治療上從中西醫結合角度剖析治病關鍵。在治療肺腦病變時，從整體觀念出發，立足肺腦之間的聯系與區別，兼顧肺腦特性，辨證論治，清除誘因，其效果會有很大提升。

綜上所述，對肺性腦病的中醫預防和治療缺乏大樣本深入研究，以進一步揭示其病因、病機，進一步明確了解本病辨證證候分型，研究疾病本質及中醫體質傾向，從而進行更加規范系統有效的治療，有利于預防肺性腦病的相關并發癥，改善人民生活生存質量。

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R747.9

A

ISSN.2095-6681.2017.25.36.02

【基金】天津市武清區區科委中醫、中西醫結合科研專項課題（WQKJ201746）

雒云祥，男，主任醫師，碩士研究生導師，E-mail：1143757254@qq.com

本文編輯：吳宏艷