鼻部審美標準與綜合測量

王蘋蘋（綜述），金培生（審校）

（徐州醫科大學附屬醫院整形外科，江蘇 徐州 221000）

鼻部審美標準與綜合測量

王蘋蘋（綜述），金培生（審校）

（徐州醫科大學附屬醫院整形外科，江蘇 徐州 221000）

鼻部呈三棱錐形狀位于面部中心，連接鼻前點與頦前點構成了重要的軟組織參考平面，對面部容貌的影響起到至關重要的作用。鼻整形是美容整形中最普及的手術之一，不同人的鼻部解剖特點、審美取向、以至形態學測量指標等均存在較大差異，本文對鼻部美學標準與測量方法進行總結和分析，為鼻整形手術提供參考。

鼻；測量；標準；面部美學

鼻部位于頜面部是其重要器官之一，其形態良好、比例合理、位置適宜等都可以作為鼻部美學診斷標準。亞洲人鼻形態多為鼻背低、鼻孔寬、鼻基底大，從鼻梁、鼻背、鼻尖等側面觀更能突出以上特征。因為審美受到多種因素的影響，所以對鼻部審美標準并無定論，但是符合現在美學的鼻形態可以通過特定的比例參數、轉折點、陰影、亮點等表現出來[1]，因此許多對自己鼻部外形不滿意的愛美者選擇鼻部整形手術。整形外科醫生將會面臨更多鼻部整形手術，無論何種手術，術者往往憑借個人主觀經驗進行手術，而缺乏有參考價值的測量數據，容易出現矯正不足或矯正過度，導致愛美者對術后效果不滿意[2]。所以下面我們對鼻部美學標準與測量方法進行總結與分析，為鼻整形手術提供參考。

1 鼻亞單位審美及與面部關系

外鼻應與頜面部的眼、耳及口腔等重要器官相互協調才能稱為一個和諧統一的整體，例如三庭五眼的比例關系，鼻與眼睛的關系，鼻與口唇部的關系，鼻部與頦部的關系等[3-4]。Yotsuyanagi 等[5]針對人的鼻部特點，將鼻部美學亞單位分為鼻尖、鼻背、鼻根、鼻翼。理想的鼻形態是所有亞單位俱全，各亞單位之間相互協調，每部分亞單位又有其特定的長度、寬度、高度、弧度及多重曲線等美學因素[6]。

對于鼻尖，我們尤其關注它的長度、寬度和突出度。鼻尖從底面觀類似于一個等邊三角形，底邊為鼻基底寬度，鼻尖突出度取決于頂角大小。其中鼻小柱分為兩部分，鼻尖下葉占鼻小柱上1/3的高度，鼻孔占鼻小柱下2/3的高度。鼻寬約為兩內眥之間連線的距離，鼻寬與眼睛大小及位置呈適當比例關系。鼻尖突出度的長度約為鼻背的2/3，也有研究者認為1/2比較合適，這可能和測量鼻背起始點位置不同有關，低于這個比例則認為鼻尖過低[7]。

有關鼻背部最重要的因素是高度和一體化。從正面觀鼻背線是一條連續的眶上嵴線，在鼻根部變窄之后向下延續至鼻前點。從側面觀更能突出鼻背高度，研究者認為鼻背高度與鼻尖突度呈適當比例關系。理想的鼻背線的寬度應與鼻前點的寬度相適應，女性為6-8mm，男性為8-10mm，從美學角度看女性的鼻背線應為凹線，男性的應為直線[8]。

鼻根點是指鼻面角中最深的點，通常位于眼線和上眼瞼瞼褶之間的一點，其通常距外眥平面頭部4-5mm。研究者認為從美學角度出發鼻根點應位于眉間垂直切線后方4-6mm，角膜垂直切線前方10-11mm[9]。鼻額角由鼻根點分別向眉間點和鼻尖點連線，兩線相交構成,男性約為131.95,女性約為135.52[10]。

2 鼻形態測量方法

在鼻形態測量領域，歐美學者起步早而且測量方法也相對完善。隨著測量手段的不斷發展，對鼻形態的測量方法也發生了顯著變化，測量結果也更加精確。目前常用測量方法有：直接測量法、照片測量法、三維激光掃描測量法、云紋影像測量法和三維 CT影像測量法等[11]，最常用測量方法有直接測量法、照片測量法和三維激光掃描測量法等。下面詳細介紹和分析每一種測量方法。

2.1 直接測量法

直接測量法是最簡單的測量方法，首先選擇一定數量的具有代表性的個體，在個體上選擇一定數量的測量標記點，直接用記號筆在面部標記各個測量標記點，常用的標記點有鼻尖點，鼻小柱點，鼻下點，鼻根點，鼻翼外側點等[12]，然后再使用專用測量工具對各個點之間的距離以及角度等指標進行測量。直接測量法的優點是簡便快捷、可以多次測量。缺點是由于與測量者經驗有關所以相對不精確；而且只能保存測量數據，缺乏圖像資料；若需增加或刪除測量項目，則須重新測量。這些都能使測量結果不夠客觀[13]。

2.2 照相測量法

照相測量法分為平面照相測量法和立體照相測量法，兩種測量方法各有利弊。

平面照相測量法拍照時需將頭部固定在裝置上使其保持自然頭位，并清晰呈現雙側內眥、瞳孔以準確顯示頭位與水平面的關系，并設置一定的尺度和垂線等作為參照物，以備下一步測量時確定放大或縮小倍數。然后使用照相機對外鼻部進行拍照，并在圖片上標記測量點進行測量。標準拍片的方位主要有：正側位、斜側位、基底位。在相片上進行標記測量點，標記和測量方法與直接測量法相同。平面照相測量法的優點是軟組織結構顯示清晰；圖片資料容易獲取，且保存時間長；增加或刪減項目方便。雖然測量結果與直接測量法有一些差距，但是基本上能夠替代直接測量法[14-15]。平面照相測量法缺點是尚不能提供三維立體結構的信息。

立體照相測量法主要利用激光進行掃描測距，方法是利用三維CT實現對人像的影像進行旋轉和解剖，然后后期進行數字分析得出測量數據（距離和角度，表面積和體積等項目）[16]。主要優點是可以快速獲取精確度高的大信息量數據，此外分辨率高、無福射，還可以借助計算機對得到的圖像進行任意角度旋轉測量，不需對被測量者進行重新測量。缺點是測量標記點因為缺少參照物定位而存在一定的誤差，而且設備非常昂貴。

2.3 三維激光掃描測量法

三維激光掃描技術是在前幾種測量方法的基礎上進行改良，揚長避短而探索出來的一種新興技術，它應用的是半導體激光、氮氛激光等低功率的可見光激光。三維激光掃描技術原理主要有三角測距法、相位測距法和脈沖測距法。三角測距法在醫學測量中最常用，其原理是：應用激光發射點、接收點與被測物反射點這三點之間的三角關系以及這三點之間的角度構成的幾何關系，獲得被測物體與掃描儀之間的距離。實現的方法是：激光發生器把激光發向三維空間中的被測物體，攝像機獲取被測物體表面反射回的激光，被測物表面深度的變化會引起接收器端成像參數的變化，然后攝像機獲取被測物體表面的深度坐標。再通過三點之間形成的水平和垂直方向上的關系，得出被測物表面每個點的三維坐標，并在軟件中實現三維重建[17-18]。三維激光掃描步驟主要包括數據采集、數據預處理、三維圖像重建、數據處理。

三維激光掃描測量技術的出現和發展，可快速獲得人體面部三維模型和三維掃描數據，獲取數據精度高、適用領域廣、安全性高。該技術優點是：無輻射、無損傷、被測物無變形、無致病性、測試結果客觀，與操作人員無關、可重復測量、非直接接觸等。三維激光掃描儀還可在術前重建患者面部的三維圖像，并測量出相應數據，用軟件進行模擬手術，來參考制定手術方案。術后再次測量并與術前模擬進行比較來評估手術效果[19]。

在掌握面部三維激光掃描測量方法后，我們根據已經總結出的鼻部美學數據搜集正常人外鼻，利用三維激光掃描技術模擬掃描患者鼻部，然后再結合Farkas 等[20]提出的頭面部測量方法，直接運用計算機自帶的軟件對患者鼻部在三維重建圖像上進行測量來獲取鼻部各項數據。

三維激光掃描技術只能進行表面掃描，而且可能存在盲區，所以應擴大掃描范圍與掃描角度。目前不同的三維激光掃描儀帶有不同的掃描軟件和處理軟件，而這些軟件沒有統一量化的標準，所以未來的應用軟件應該能夠統一量化，實現資源共享。

綜上所述完美的鼻形態是所有亞單位俱全，每部分亞單位既有多重美學因素，又與眼、耳、口等面部重要組織器官相互協調。鼻形態測量方法分為直接測量法、照片測量法和激光三維掃描測量法，直接測量法優點是方便簡單，可重復性好，缺點是相對不精確缺乏客觀標準及圖片資料，只能保存文字資料。平面照相測量法優勢在于資料容易獲取、軟組織結構顯示清晰，但是不能提供三維立體結構信息是其不足。立體照相測量法強項是獲取數據時間短精度高及無輻射，欠缺是價格昂貴。掃描速度快、精度高、適用領域廣及測試結構客觀是三維激光掃描測量法的最大優勢，美中不足的是只能進行表面測量，可能存在盲區。激光三維掃描測量法是目前測量方法中最為精確及客觀的測量方法，對于它的缺點我們可以擴大掃描范圍及掃描角度來改善，應用軟件還沒有統一量化的標準，未來應用軟件應可以相互兼容，實現資源共享，所以對于三維激光掃描測量法值得期待。

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Aesthetic standard and comprehensive measurement of nose

WANG Ping-ping，JIN Pei-sheng
（Department of plastic surgery, the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University, Jiangsu Province,221000, China）

The nose is three pyramid shape, located in the center of the face, connecting the nose point and the front point of the chin to form an important soft tissue reference plane, and the influence of the facial features is very important. One of the cosmetic rhinoplasty surgery is the most widespread in the anatomical characteristics, di ff erent aesthetic orientation, as well as the nasal morphology measurement indicators were significantly different, the nasal aesthetic standards and measurement methods are summarized and analyzed, to provide reference for rhinoplasty.

Nose; Measure; Standard; Facial aesthetics

DOI∶10.19593/j.issn.2095-0721.2017.10.029

王蘋蘋（1991-），女，漢族，碩士研究生；研究方向：器官再造（全鼻再造）。

金培生。