行胸主動脈夾層動脈瘤腔內修復術的患者的圍術期護理干預及效果分析

徐 敏，張瑞嬌*

（昆明醫科大學第二附屬醫院心臟血管外科，云南 昆明 650000）

行胸主動脈夾層動脈瘤腔內修復術的患者的圍術期護理干預及效果分析

徐 敏，張瑞嬌*

（昆明醫科大學第二附屬醫院心臟血管外科，云南 昆明 650000）

目的 分析行胸主動脈夾層動脈瘤腔內修復術的患者的圍術期護理干預及效果。方法 按照入院順序抽取我院自2015年10月～2016年10月收治的60例主動脈夾層動脈瘤手術患者，對其進行系統、全面的圍手術期護理，觀察護理結果。結果 60例患者手術均成功，術中以及術后沒有明顯的并發癥發生，無死亡患者。結論 行胸主動脈夾層動脈瘤腔內修復術的患者在圍手術期進行全面、細致的護理，可以顯著提高手術成功率，值得借鑒和推廣。

主動脈夾層（AD）；動脈瘤；腔內修復術；圍術期護理

AD是指主動脈腔內的血液從內膜撕裂處進入到了主動脈中膜，導致中膜分離，并且沿著主動脈的長軸發展，出現了主動脈壁二層分離的狀態，具有極高的病死率。本文為了探究血管腔內介入治療AD動脈瘤的護理措施以及效果，特按照入院順序抽取我院自2015年10月～2016年10月收治的60例 AD動脈瘤手術患者進行深入、有效的研究，總結研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照入院順序抽取我院自2015年10月～2016年10月收治的60例AD動脈瘤手術患者，男女比例38：22，年齡在34～72歲，平均年齡為（53±18.2）歲。納入標準：（1）經CT確診為AD動脈瘤。（2）所有患者在護理前均與我院簽署了《知情同意書》。

1.2 方法

圍手術期護理：（1）術前護理：心理護理：AD動脈瘤患者的后背以及胸部往往疼痛劇烈，患者難以忍受。因此護士要主動與患者取得溝通，給予患者針對性的心理疏導，消除患者心中的負性情緒。告知患者與疾病相關的知識，提高患者對自身疾病的認識度。同時告知患者介入治療并發癥少、恢復快，并且疼痛輕，提高患者的配合度以及依從性。監測生命體征：密切監測患者的尿量、血氧飽和度、呼吸、心率以及血壓等生命體征。必要時給予嗎啡等藥物進行止痛。如果患者的血壓顯著下降、疼痛明顯加劇，則AD動脈瘤破裂的可能性極高，應立即配合醫師進行搶救?；A護理：保證病房干凈整潔，光線、通風良好，為患者提供一個舒適的治療環境。協助患者在床上排便、進餐以及洗漱等，動作輕柔緩和。告知患者飲食清淡、多吃蔬菜水果，保證大便通暢。便秘者，可給予開塞露或者番瀉葉通便。注意保暖，避免由于感冒咳嗽而使得腹壓增加。④病情觀察：如果病情累積冠狀動脈，極易引發心肌梗死、心肌缺血；累積雙側髂總動脈，極易引發下肢供血障礙；累積腎動脈，會出現無尿、少尿甚至血尿；累積肋間動脈；引發截癱[1]。因此護士要密切觀察患者的病情變化，如有異常，要及時的匯報主治醫師。⑤完善術前準備：完善心電圖、肝腎功能、凝血四項以及血常規等，備皮，做抗生素、造影劑以及麻醉藥的過敏試驗，建立靜脈通道、留置針等，留置尿管，術前6小時禁食水。

（2）術后護理：監測生命體征：協助患者采取平臥位，監測血氧飽和度、呼吸、脈搏以及血壓等生命體征，根據患者的病情調整藥物的滴速以及劑量。飲食護理：囑患者多吃高纖維、低膽固醇、低脂肪、高蛋白的食物，禁食辛辣刺激，戒煙戒酒，多吃蔬菜水果，保證大便通暢。并發癥護理：密切觀察患者四肢靜脈、動脈充盈情況、色澤、溫度以及搏動情況，避免下肢動脈栓塞等并發癥的發生。密切觀察患者的甚至，避免出現截癱[2]。④功能鍛煉：告知患者多休息，適量運動，保證心情舒暢。如若出現腰、腹、胸痛，要立即來醫院就診。

2 結 果

60例患者手術均成功，術中以及術后無截癱、肝腎功能衰竭等并發癥的發生，無死亡患者，術后下床活動時間是3～5天，平均時間為（4.2±0.12）天。

3 討 論

AD動脈瘤起病急驟，病情發展迅速，死亡率極高，危險性極大，屬于一種急危重癥。當前該病主要的治療方法是手術治療和介入治療。介入治療具有住院時間短、并發癥少、恢復快以及創傷小的有點。其次介入治療采用的是全麻，有利于手術中準確的定位支架，同時全麻可以穩定的控制血壓，有利于穩定的釋放支架[3]。介入治療是一種微創治療，傷口較小，患者的恢復速度極快，有效地避免了術后感染以及并發癥的出現。介入治療是沿著患者正常的生理結構和解剖位置放置支架的，血流量與正常人的大致相同，同時血流速度與方向也與正常人的大致相同。

除了有效的治療，全面的護理措施對于患者的生命安全也有著至關重要的意義。在圍手術期，不僅關注患者的生理以及生活，還更加重視患者的心理和精神，避免患者出現焦慮、絕望、緊張等負性情緒。同時為患者提供一個良好的治療環境，強化各個環節的護理措施，有效的避免了各種并發癥以及危險事件的發生率，提高了臨床治療的效果以及安全性，所以在本組研究中，60例患者在圍手術期進行了周全的護理，均手術成功，并且康復出院。

綜上所述：AD動脈瘤患者在圍手術期進行全面、細致的護理，可以有效的提高存活率，促進患者病情的恢復，值得廣大患者信賴和推廣。

[1]辛紹偉,劉 洋,劉 蓓,等.主動脈夾層動脈瘤腔內修復術36例圍術期護理[J].齊魯護理雜志,2011,17(2):3-4.

[2]焦 旸.主動脈夾層動脈瘤腔內修復術圍手術期護理[J].蚌埠醫學院學報,2012,37(3):350-352.

[3]馮國平.腹主動脈假性動脈瘤腔內修復術圍手術期患者的護理[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(5):378-378.

本文編輯：李 豆

Perioperative nursing intervention and effect analysis of patients undergoing endovascular repair of thoracic aortic dissection

XU Min, ZHANG Rui-jiao*
(Department of cardiovascular surgery,second aff i liated hospital of Kunming medical university, Yunnan Kunming 650000,China)

R473.6

B

ISSN.2095-6681.2017.06.66.02

張瑞嬌