血清胱抑素C聯合尿微量白蛋白檢測診斷糖尿病早期腎損傷的臨床價值

周 琴

血清胱抑素C聯合尿微量白蛋白檢測診斷糖尿病早期腎損傷的臨床價值

周 琴

目的 研究探索血清胱抑素C和尿微量白蛋白檢測結果針對早期腎損傷患者確診和治療的具體應用價值。方法 選擇我院收治的早期腎損傷患者作為研究對象，并以尿蛋白的陰陽性分為甲乙組進行研究，將檢測數據進行對比，并與正常者組成的對照組進行對比。結果 與對照組相比，甲組患者血清胱抑素C、尿微量白蛋白均較高，但相互差異不具有統計學意義（P＞0．05）；與對照組相比，乙組患者血清胱抑素C、尿微量白蛋白均偏高，相互差異具有統計學意義（P＜0．05）。結論 血清胱抑素C和尿微量白蛋白檢測結果針對早期腎損傷患者確診和治療具有重要的臨床價值。

血清胱抑素C；尿微量白蛋白；早期腎損傷；早期檢測；臨床價值

近年來，由于高血壓、糖尿病、不良飲食習慣、藥物原因等多種原因導致的早期腎損傷具有較高的發病率［1-2］。針對該病進行早期發現和治療對確?；颊呓】稻哂袠O為重要的意義。在臨床操作中，一般以尿素氮、肌酐、尿蛋白等作為腎損傷的診斷指標，但是當上述指標在正常范圍內時，也可能存在相當比例的糖尿病患者潛在腎損傷，所以一般檢測方法容易錯過早期治療時機［3-4］。血清胱抑素C作為一種低相對分子質量的分泌性蛋白質，其血清濃度和腎小球濾過率具有極為緊密的聯系。針對尿常規蛋白陰性的患者，進行尿微量白蛋白檢測具有極為重要的意義。上述二者均與早期腎損傷患者具有極為重要的聯系，通過開展該項研究，探索分析二者針對該病確診和治療的具體應用價值，取得了效果。具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為2014年3月～2015年8月我院收治的早期腎損傷患者，共計150例。所有研究對象肝功能均為正常，且已經排除嚴重心腦血管疾病患者。其中男性82例、女性68例，患者年齡33～76歲，平均（54.2±3.5）歲；將患者按照尿蛋白的陰陽性分為甲乙組進行研究，其中甲組為尿蛋白陰性者，乙組為尿蛋白陽性者，各有75例。另外選擇我院參加健康體檢的50例健康成年人作為對照組，男29例，女21例，年齡31～75歲，平均（52.6±3.3）歲。3組研究對象的年齡、性別等數據差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。具體情況見表1。

1.2 方法

（1）標本采集［5］。叮囑參加檢測的研究對象均分別留取24 h尿液，其時間為早上7：00～次日早上7：00，將其收集在潔凈容器中，加入防腐劑，完全混合，對患者24 h尿量分別進行檢測，再各取10 ml樣本送檢。在研究對象空腹狀態下抽取不抗凝血4 ml送檢。（2）檢測方法［6-7］：檢測設備為Olympus AU400全自動生化分析儀。血清胱抑素C檢測方法為高效免疫比濁法，試劑為上海景源醫療器械有限公司產品；尿微量白蛋白檢測方法為免疫比濁法，試劑為中生北控生物科技有限公司產品。操作上嚴格按照說明書要求實施相關檢測。

1.3 統計學分析

應用SPSS 18.0軟件進行處理。數據資料應用t檢驗，當P＜0.05時，表示差異具有統計學意義。

2 結果

與對照組相比，甲組患者血清胱抑素C、尿微量白蛋白均較高，但相互差異不具有統計學意義（P＞0.05）；與對照組相比，乙組患者血清胱抑素C、尿微量白蛋白均偏高，相互差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體情況見表2。

3 討論

研究探索血清胱抑素C和尿微量白蛋白檢測結果針對早期腎損傷患者確診和治療的具體應用價值，重點要弄清以下幾個方面的內容。一是明確血清胱抑素C針對早期腎損傷患者早期檢測的應用意義。生物學研究表明，血清胱抑素C是一種低相對分子質量的堿性非糖化蛋白質，該物質也被稱為γ-白蛋白或者微量蛋白質，其相對分子質量較低，只有13 kD，其具體的組成成分主要為120個氨基酸殘基。該物質廣泛存在于人體的各種體液中，由于其分子質量較小，且在正常的生理pH環境中帶正電荷，所以能夠自由地通過腎小球濾過膜［8］。但是，當血清胱抑素C處于近曲小管位置處時，則可能被完全吸收或者降解，而不會返回血液。因此，針對患者的腎小球濾過率進行測定，將血清胱抑素C可作為較為可靠的標志物作為參考。在本研究結果中，與對照組相比，甲組患者血清胱抑素C較高，但相互差異不具有統計學意義（P＞0.05）；與對照組相比，乙組患者血清胱抑素C偏高，相互差異具有統計學意義（P＜0.05）。這一結論充分說明了胱抑素C針對腎小球濾過率測定的應用效果，該方式快速、簡單且精準，效果較好。二是明確尿微量白蛋白針對早期腎損傷患者早期檢測中的作用機制。在正常情況下，由于人體腎小球濾過膜具有選擇性屏蔽的靜電同型排斥作用，極大部分尿微量白蛋白難以通過濾過膜，同時，由于濾過膜上的負電荷以及靜電排斥力容易受到各種炎癥代謝異常以及免疫損傷等情況的影響，而減少以及下降，導致患者尿液中尿微量白蛋白的量增加，從而引起腎小球率過濾增加，同時使尿濃縮功能減退。這一現象在早期腎損傷早期就已經存在，可以在患者腎組織學改變之前提前檢測出。因此，尿微量白蛋白能夠作為早期檢測早期腎損傷的一項較為敏感性的指標。三是明確尿微量白蛋白針對早期腎損傷患者早期檢測的應用意義。尿微量白蛋白是一種分子蛋白，其相對分子質量為6 900，帶負電荷。在正常生理條件下，人體尿液中該物質含量極其微少。早期腎損傷患者的腎小球微血管均會發生病變，同時，患者的腎動脈已經發生硬化效果，對腎小球濾過膜的電荷選擇性屏障造成了阻礙作用，從而導致患者尿液中尿微量白蛋白含量增加。正是由于尿微量白蛋白可以對腎小球濾過膜受損情況產生有效反應，所以能夠將其作為早期腎損傷患者的早期敏感指標。在本研究結果中，甲組患者尿微量白蛋白較高，但相互差異不具有統計學意義（P＞0.05）；與對照組相比，乙組患者尿微量白蛋白偏高，相互差異具有統計學意義（P＜0.05）。這一結果充分表明了在早期腎損傷早期檢測中，尿微量白蛋白也能夠作為重要的參考指標之一。在臨床研究中，尿微量白蛋白標準主要為每天尿液中白蛋白排泄量為30～300 mg。尿微量白蛋白升高，其定義是雖然患者的尿總蛋白是在正常參考范圍內，或者提供紙片法測量其結果為陰性等，但其白蛋白卻增加。諸多學者研究表明，尿白蛋白排泄的增加，也可以作為腎病確診的重要參考指標［9］。四是明確血清胱抑素C以及尿微量白蛋白針對早期腎損傷患者早期檢測的應用價值。在對原發性腎損傷患者的血清胱抑素C以及尿微量白蛋白進行檢測后，發現患者存在一定程度的早期腎臟損害，而且患者的腎臟早期損傷程度與血清胱抑素C以及尿微量白蛋白水平具有極大的連續性，隨著二者數據的增加而加深。占有較大比例未得到有效控制的患者，每當其病情加重和病程延長后，就一定會導致不同程度的腎臟損傷，其損傷部位可能是腎小球或者腎小管等。血清胱抑素C以及尿微量白蛋白都是針對早期腎損傷患者進行早期檢測的敏感性指標。在進行腎損傷早期診斷過程中，將血清胱抑素C檢測以及尿微量白蛋白檢測聯合進行，可以提高檢測靈敏度和準確性。該方式可以對患者腎臟損傷程度進行早期與確切判斷，為最終確診提供準確依據，確保針對性治療的科學性。根據二者使用的檢測結論進行治療，可以在控制病情的同時，降低患者的病死率、提高患者生存率。

表1 3組研究對象一般資料情況比較

表2 3組研究對象血清胱抑素C和尿微量白蛋白檢測結果比較

表2 3組研究對象血清胱抑素C和尿微量白蛋白檢測結果比較

注：與對照組相比，*a表示：t=5．715 1，P＞0．05；*b表示：t=11．421 0，P＜0．05；#a表示：t=6．406 3，P＞0．05；#b表示：t=13．419 0，P＜0．05

74．80±37．30*b 110．70±50．70#b13．6±7．8組別 例數 血清胱抑素C 尿微量白蛋白甲組乙組對照組75 75 50 0．86±0．14*a 0．98±0．26#a0．74±0．06

綜上所述，血清胱抑素C和尿微量白蛋白檢測結果針對早期腎損傷患者確診和治療具有重要的臨床價值，聯合使用二者檢測，能夠極大提升檢測結論的準確性和科學性?？梢宰鳛閷ΠY治療的科學依據。

［1］ 孔愛麗． 高血壓腎病患者血清胱抑素C和尿微量白蛋白檢測的臨床意義［J］． 中國民康醫學，2014，26（1）：30-31．

［2］ 鄭世榮． 血清胱抑素C和尿微量白蛋白在高血壓腎病早期檢測中的臨床價值研究［J］． 中國醫藥指南，2014，12（10）：140-141．

［3］ 胡素穎． 血清胱抑素C和尿微量白蛋白測定在2型糖尿病并發腎病患者中的臨床意義［J］． 皖南醫學院學報，2010，29（3）：203-204．

［4］ 程鋼，杜紅心，林嵐，等． 高血壓、糖尿病早期腎損傷多項生化指標變化［J］． 中華實用診斷與治療雜志，2010，24（7）：716-717．

［5］ 何彪，張健生，吳釗坤，等． 血清β-2-微球蛋白、尿微量白蛋白、血清胱抑素C在高血壓病早期腎損害診斷的意義［J］． 中國醫學創新，2012，9（7）：9-10．

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［7］ 諸軍英． 老年高血壓患者血清胱抑素C和尿微量白蛋白相關性研究［J］． 中國衛生產業，2012，5（25）：143，145．

［8］ 韓日成，洪流，張優明，等． CysC、Scr和尿微量白蛋白測定在DN患者中的臨床應用［J］． 中國現代醫生，2009，47（22）：1-2．

［9］ 孫正松，張小燕． 血清同型半胱氨酸等指標聯合檢測對糖尿病腎病的臨床價值［J］． 檢驗醫學與臨床，2013，10（1）：9-10．

Clinical Value of the Combined Testing of Cystatin C and Urine Microalbumin in the Diagnosis of Early Renal Injury for Diabetic Patients

ZHOU Qin Department of Clinical Laboratory，Binjiang Hospital，Nanning Guangxi 530021，China

Objective To probe on the clinical value of the combined testing of cystatin C and urine microalbumin in the diagnosis of early renal injury for diabetic patients． Methods Patients with early renal injury who were treated in our hospital were selected as research targets，and were divided into groups A and B according to the positive or negative manifestation of urine protein testing． A comparison was made of the testing results． A comparison was also made between the patients and healthy people（the control group）． Results Compared with the results of the control group，the cystatin C and urine microalbumin levels for group A were higher，but the difference was statistically insignificant（P＞0．05），the cystatin C and urine microalbumin levels for group B were obviously higher，and the difference was statistically significant（P＜0．05）． Conclusion The combined testing of cystatin C and urine microalbumin was great clinical value in the diagnosis of early renal injury for diabetic patients．

Cystatin C，Urine microalbumin，Early renal injury，Early testing，Clinical value

R446

A

1674-9316（2016）23-0151-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．23．083

廣西壯族自治區江濱醫院檢驗科，廣西 南寧 530021