抗真菌藥聯合治療在皮膚癬菌病臨床治療的觀察研究

吳丹

抗真菌藥聯合治療在皮膚癬菌病臨床治療的觀察研究

吳丹

目的 分析抗真菌藥聯合治療在皮膚癬菌病方面的臨床治療效果。方法 200例皮膚癬菌病患者為研究對象, 隨機分為對照組與觀察組, 每組100例。對照組采用酮康唑乳膏外用治療, 觀察組采用酮康唑乳膏外用聯合特比萘芬口服治療。兩組患者療程均為2周, 治療后對患者進行跟蹤隨訪, 對兩組患者治愈、復發及滿意度進行統計分析。結果 經2周治療后, 觀察組治愈率92%明顯高于對照組的73%, 差異具有統計學意義(P<0.05)。經6個月隨訪可知, 觀察組復發率13.0%明顯低于對照組的37.0%, 差異具有統計學意義(P<0.05)。經問卷調查發現, 觀察組滿意度89%明顯高于對照組的62%,差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 將酮康唑乳膏外用聯合特比萘芬口服應用于皮膚癬菌病臨床治療, 能夠提高患者治愈率和降低患者復發率, 患者對該種治療方式滿意度更高, 值得院方臨床應用與推廣。

特比萘芬；皮膚癬菌??；臨床效果

皮膚癬菌病主要是親角蛋白的淺表性真菌侵犯人皮膚的毛發、角質層和甲板所引起的。常見的致病菌主要有小孢子菌屬、毛癬菌屬與表皮癬菌屬, 而在臨床鑒別中, 皮膚癬菌病的鑒別很困難。單純的外用抗真菌藥起效較快, 但有療程較長, 病灶易被遺漏, 復發率高, 患者依從性差的諸多缺點。而單純的系統抗真菌治療雖然療程縮短, 依從性高, 復發率低, 但費用偏高, 起效相對較慢。外用和系統藥物聯合治療的方法, 既可以縮短療程, 又可以保障療效, 大大的提高了患者的依從性。本次研究選取本院2015年3月～2016年11月收治的200例皮膚癬菌病患者為研究對象, 對酮康唑乳膏外用聯合特比萘芬口服應用于皮膚癬菌病患者臨床治療效果進行分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2015年3月～2016年11月收治的200例皮膚癬菌病患者為研究對象, 隨機分為對照組與觀察組, 每組100例。對照組男59例, 女41例；年齡20～64歲,平均年齡(40.3±7.9)歲；其中11例股癬, 58例手足癬, 31例體癬。觀察組男57例, 女43例；年齡22～62歲, 平均年齡(40.6±7.1)歲；其中13例股癬, 56例手足癬, 31例體癬。對所有患者進行篩選, 所有患者均不會對特比萘芬產生過敏；患者發生皮膚癬菌病因素不包括皮膚癬菌激發細菌感染；女性患者非孕婦或者哺乳期婦女；患者前2周未使用過抗真菌藥物治療；患者身體各系統正常。兩組患者年齡、性別、病種等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對照組患者使用酮康唑乳膏(商品名：金達克寧；西安楊森制藥有限公司, 國藥準字H20043171)進行外用, 2次/d, 療程為2周。觀察組患者在外用酮康唑乳膏2次/d的同時, 口服鹽酸特比萘芬片(商品名：蘭美抒；北京諾華制藥有限公司, 國藥準字H2000025)250 mg, 1次/d,療程為2周。

1.3觀察指標及療效判斷標準 治療后對患者進行跟蹤隨訪, 對兩組患者治愈、復發及滿意度進行觀察、統計分析。療效判定標準［1,2］：治愈：患者瘙癢、脫皮和紅斑等臨床表現已經完全消失；未治愈：患者臨床癥狀及體征雖然得到緩解,但并沒有完全消失；無效：患者臨床表現緩解率<20%, 甚至患者病情出現惡化。對治愈后患者進行跟蹤隨訪6個月, 對患者治愈后是否復發進行觀察、記錄。通過隨訪對患者滿意度進行記錄、對比, 采用本院自制問卷進行調查, 分為滿意和一般。

1.4統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治愈情況對比 經2周治療后, 對照組治愈73例, 未治愈27例, 無效0例, 治愈率為73%；觀察組治愈92例, 未治愈8例, 無效0例, 治愈率為92%；觀察組治愈率明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組患者復發情況對比 經6個月隨訪可知, 對照組治愈中有27例復發, 復發率為37.0%；觀察組治愈中有12例,復發率為13.0%；觀察組復發率明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.3兩組患者滿意度對比 經問卷調查發現, 對照組評價滿意者62例, 評價一般者38例, 滿意度為62%；觀察組評價滿意者89例, 評價一般者11例, 滿意度為89%；觀察組滿意度明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

作者對以往皮膚癬菌病患者臨床治療方法進行文獻搜索發現, 很多患者都是只采用單純的酮康唑乳膏外用進行治療。作者對其進行因素分析發現, 多數患者認為外用藥物價格比較低, 在經濟能力承受范圍之內。且外用藥物引起的不良反應較少, 從而導致皮膚癬菌病患者對外用抗真菌藥物傾斜,致使外用抗真菌藥物成為治療皮膚癬菌類疾病的首選方式。然而因為很多長期皮膚淺表感染真菌患者患處易出現角化增厚, 外用藥物滲透有限, 且藥物易被鞋襪抹去而造成病灶遺漏, 這就導致單純的外用抗真菌藥物能夠起到的療效相對較低, 需要皮膚癬菌病患者長期進行外用藥物治療［3-5］。若是患者不能堅持使用外用藥物, 其抗真菌效果就會降低。使用外用藥物進行皮膚癬菌病治療具有一定的復發率。另外, 患者在使用外用藥物涂抹時, 容易出現無自覺癥狀病灶體表藥物涂抹量不足現象, 容易使患者復發幾率提高。而單純的口服抗真菌藥物能夠起到的療效比較緩慢, 且患者口服之后容易產生一些不良反應。從而導致患者的治療費用提高, 所以患者一般不會選擇口服藥物。已有相關研究報道, 將酮康唑乳膏外用聯合特比萘芬口服治療皮膚癬菌疾病, 能夠縮短患者治愈時間, 其在降低患者復發率方面效果比較顯著［6-8］。

本次研究主要對外用酮康唑乳膏與口服特比萘芬片聯用在治療皮膚癬菌病方面療效進行分析, 結果如下：經2周治療后, 觀察組治愈率92%明顯高于對照組的73%, 差異具有統計學意義(P<0.05)。對兩組患者治愈結果進行分析發現, 通過酮康唑乳膏外用聯合特比萘芬口服治療皮膚癬菌病, 能夠有效提高患者治愈率。經6個月隨訪可知, 觀察組復發率13.0%明顯低于對照組的37.0%, 差異具有統計學意義(P<0.05)。通過6個月隨訪跟蹤記錄結果分析可知, 采用酮康唑乳膏外用聯合特比萘芬口服治療皮膚癬菌病, 能夠有效降低治愈患者的復發率, 與研究報道［9,10］結果一致。經問卷調查發現, 觀察組滿意度89%明顯高于對照組62%, 差異具有統計學意義(P<0.05)。對患者滿意度進行對比分析可知, 皮膚癬菌病患者對酮康唑乳膏外用聯合特比萘芬口服治療效果滿意度更高。

綜上所述, 將酮康唑乳膏外用聯合特比萘芬口服應用于皮膚癬菌病臨床治療, 能夠提高患者治愈率和降低患者復發率, 患者對該種治療方式滿意度更高, 值得院方臨床應用與推廣。

［1］ 談鑫, 潘煒華, 鄧淑文, 等.國產鹽酸特比萘芬對皮膚癬菌的體外抗菌活性研究.中國真菌學雜志, 2015, 10(1):22-24.

［2］ 劉偉.鹽酸特比萘芬片治療真菌性皮膚病的臨床分析及安全性觀察.中外醫療, 2014(19):123-124.

［3］ 黃志雄.特比萘芬用于皮膚癬菌病臨床治療的觀察研究.中國社區醫師(醫學專業), 2012, 14(5):79.

［4］ 賴維, 黃懷球, 萬苗堅, 等.特比萘芬短程口服加外用特比萘芬治療中重度皮膚癬菌病的臨床對照研究.中國真菌學雜志, 2007, 2(2):85-88.

［5］ 鄭道城, 曹廣金, 郭麗君, 等.1%鹽酸特比奈芬乳膏治療皮膚癬菌病48例臨床療效觀察.皮膚性病診療學雜志, 2004, 11(1):31-32.

［6］ 中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會.手癬和足癬的診療指南.中國真菌學雜志, 2012, 7(2):109-110.

［7］ 趙辯.臨床皮膚病學.南京:江蘇科學技術出版社, 2001:151.

［8］ 中華醫學會皮膚性病學分會真菌學組.體股癬診療指南(2008版).中華皮膚科雜志, 2009, 42(2):75.

［9］ 陳嵩.特比萘芬短程口服加外用特比萘芬治療中重度皮膚癬菌病的臨床療效評析.醫學美學美容旬刊, 2014(8):224.

［10］ 鄭寶勇.皮膚癬菌病的治療進展.河北聯合大學學報(醫學版), 2009, 11(4):499-500.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.084

2017-07-10］

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