探討圍手術期抗菌藥物合理應用方案實施的可行性

劉雅紅 張立軍

（1 內蒙古呼倫貝爾市人民醫院臨床藥學部，內蒙古 呼倫貝爾 021008；2 內蒙古呼倫貝爾市人民醫院中醫科，內蒙古 呼倫貝爾 021008）

探討圍手術期抗菌藥物合理應用方案實施的可行性

劉雅紅1張立軍2

（1 內蒙古呼倫貝爾市人民醫院臨床藥學部，內蒙古 呼倫貝爾 021008；2 內蒙古呼倫貝爾市人民醫院中醫科，內蒙古 呼倫貝爾 021008）

目的分析圍術期抗菌藥物合理應用方案實施的可行性。方法選取我院普外科2015年11月至2016年5月的100例手術病例作為研究對象，實施科學用藥方案監管，另選取2014年4月至2015年10月的100例手術病例作為研究對照。結果統計結果顯示，兩組患者在術前30 min～1 h用藥比例、聯合用藥情況及平均用藥時間上比較，觀察組整體占優。結論實施科學用藥方案，能夠提升藥物使用的合理性，臨床意義顯著。

圍術期；抗菌藥物；合理用藥

從臨床實踐來看，有預見性的指導手術患者使用抗菌藥物，是降低術后感染及各類并發癥發生的關鍵，對于保證治療效果及患者的健康具有重要的臨床意義[1]；另一方面，如果抗菌藥物的使用不合理，同樣會帶來相應的負面影響；本次研究就將通過不同時間段病例資料比較的方式，概括圍術期抗菌藥物合理應用方案實施的可行性和效果[2]，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2015年11月至2016年5月的100例手術病例作為研究對象，其中男性患者56例，女性患者44例，平均年齡（57.1±4.8）歲；另選取2014年4月至2015年10月的100例手術病例作為研究對照，其中男性患者58例，女性患者42例，平均年齡（59.3±6.3）歲；兩組患者均排除體溫超過38 ℃的患者、術前實驗室檢查提示白細胞＞10.0×109/L患者以及術前1周使用抗菌藥物的患者。

1.2 方法

1.2.1 調查方案：以國家衛生部下發的《抗菌藥物臨床應用指導原則》制訂具體的圍術期抗菌藥物使用指南，于2015年11月開始實施[3]；并將患者的各類基本信息和抗菌藥物使用情況等項目資料錄入計算機，借助統計學資料進行比較和分析。

1.2.2 用藥方案：Ⅰ類切口包括單純疝切除術、乳腺手術和甲狀腺手術等，一般情況下不要求使用抗菌藥物，必要時可選擇頭孢呋辛0.75～1.5 g或者頭孢唑林1.0～2.0 g靜脈滴注。Ⅱ類切口包括闌尾手術、直腸手術、結腸手術、膽囊切除術、胃癌根治術等，則于手術前指導患者使用頭孢呋辛0.75～1.5 g，靜脈滴注；或者根據手術難度以及患者的身體狀況使用三代頭孢菌素[4]。

1.3 觀察指標：比較兩組患者的術前30 min用藥比例、聯合用藥情況及平均用藥時間。

1.4 統計學分析：本研究應用SPSS19.0軟件對整體數據進行統計和處理。計量資料以（±s）表示，采取t進行檢驗，計數資料以百分比形式表示，采用χ2來檢驗，采取q檢驗方法對觀察組和對照組的數據進行對比分析，以P＜0.05表示兩組之間的差異具有統計學的差別意義。

2 結 果

觀察組（n=100）術前30 min～1 h用藥比例為98.00%（98/100）；對照組（n=100）術前30 min～1 h用藥比例為34.00%（34/100）；組間比較，觀察組高于對照組，統計學差異顯著（χ2=91.2656，P=0.0000）。

觀察組（n=100）手術部位感染率為0；對照組（n=100）手術部位感染率為2.00%（2/100），組間比較觀察組感染率低于對照組，但無統計學差異（P＞0.05）。

觀察組（n=100）Ⅰ類切口二聯用藥比例為8.00%（8/100），對照組（n=100）Ⅰ類切口二聯用藥比例為54.00%（54/100），組間比較有統計學意義（χ2=49.4624，P=0.0000）。

觀察組（n=100）Ⅱ類切口二聯用藥比例為76.00%（76/100），對照組（n=100）Ⅱ類切口二聯用藥比例為73.00%（73/100），組間比較無統計學意義（P＞0.05）。

觀察組（n=100）平均用藥時間為（2.8±0.9）d，對照組（n=100）平均用藥時間為（4.8±1.3）d，組間比較有統計學差異（t=12.6491，P=0.0000）。

3 討 論

抗菌藥物的合理使用是降低抗菌藥物不合理使用所引起各類不良反應的關鍵；從本次研究結果來看，術前30 min～1 h預防用藥的比例有大幅度的提升，而前后兩個時間段的手術部位感染率則無明顯差異；經過分析，如果在手術切口發生污染后再使用抗菌藥物，則藥物效果將大打折扣；在實施抗菌藥物使用干預后，觀察組患者Ⅰ類切口的聯合用藥比例降低，這樣不僅能夠保證藥物使用的安全性，預防藥源性不良反應的發生率，還能夠有效降低治療費用[5-6]。圍術期預防性使用抗菌藥物是臨床合理用藥的關鍵，在臨床實踐中，相關醫務工作者應不斷增強合理用藥的認識和理解，作為管理者來說還應根據醫院或科室的實際情況建立培訓和考核機制，加強藥物使用的監控和反饋信息的整理，這樣才能從根本上保證圍術期抗菌藥物使用的科學性和合理性。

[1]魏紅.圍手術期預防使用抗菌藥物現狀調查及干預[D].長沙:中南大學,2013.

[2]吳穎其.清潔切口手術圍手術期預防性應用抗菌藥物的干預對照研究[D].合肥:安徽醫科大學,2011.

[3]趙興.Ⅰ、Ⅱ類切口圍手術期抗菌藥物合理用藥干預性研究[D].天津:天津醫科大學,2013.

[4]王淑潔,聞滿華.我國圍手術期抗菌藥物合理應用研究概況[J].中國藥事,2008,22(2):170-174.

[5]楊旭,王少華,李楊,等.Ⅰ、Ⅱ類切口圍手術期抗菌藥物臨床合理應用分析[J].中國醫院藥學雜志,2011,31(24):2031-2035.

[6]林麗莎.對出院病歷中使用抗菌藥物干預前后對比分析[J].醫藥前沿,2015,5(30):156-157.

To Explore the Feasibility of the Implementation of Rational Application of Antimicrobial Agents in Perioperative Period

LIU Ya-hong1, ZHANG Li-jun2
(1 Department of Clinical Pharmacy, Hulunbeier People's Hospital, Hulunbeier 021008, China;2 Department of Traditional Chinese Medicine, Hulunbeier People's Hospital, Hulunbeier 021008, China)

ObjectiveTo analyze perioperative antimicrobial reasonable application of the feasibility of the scheme.MethodsSelect department of general surgery in November of 2015 ～ 2016 in May of 100 surgical cases as the research object, the implementation of scienti fic and medical treatment plan regulation, another selection in April 2014 to October 2015 of 100 surgical cases as controls.ResultsThe results showed that in the two groups of patients in the preoperative 30 min -1 hour drug proportion, combination of relatively, and the average duration of observation group overall advantage.ConclusionThe implementation of scienti fic and medical treatment scheme, to enhance the rationality of drug use, signi ficant clinical signi ficance.

Perioperative; Antimicrobial; Rational drug use

R969.3；R978.1

B

1671-8194（2017）33-0023-02