小拔筒治療皮膚淺表膿腫1例臨床體會

李景坤

病例報告

小拔筒治療皮膚淺表膿腫1例臨床體會

李景坤

作者單位：550508 貴州 福泉，福泉市高石衛生院

文章介紹小拔筒治療皮膚淺表膿腫1例。

淺表膿腫；皮膚；小拔筒；體會；病例

皮膚淺表膿腫，常由毛囊感染發展而來，病程早期可表現為紅、腫、熱、痛。該病從發病直至膿腫成熟的等待過程讓患者苦不堪言。筆者采用小拔筒全程治療癤、癰及皮膚淺表膿腫，療程短、見效快、效果明顯?，F報告如下。

1 病例資料

患者楊某，女，11歲，5 d前右上肢皮膚出現紅、腫、痛伴發熱，在市級醫院給予輸液治療2 d，計劃等待膿腫成熟后行切開引流治療，因腫、痛于2016年10月5日轉入我院治療。查體：體溫38.2℃，一般情況可；右上肢三角肌外側皮膚有一紅腫塊，大小約2.5 cm×3.5 cm，明顯突出皮膚，皮溫高伴壓痛，中心點有明顯波動感。診斷為皮膚淺表膿腫。

2 治療

2.1 治療前準備 ①小拔筒2～3個。采用青霉素安瓿蓋橡膠塞，用前將瓶蓋膠塞洗凈并用碘附、乙醇消毒后備用。②皮試針1枚。用前先將針頭有斜面一側在0.5～0.8 cm處折成鈍鉤狀，以免在抽拔時誤傷皮膚。③5 mL一次性注射器1支。用來連接皮試針頭抽拔用。④20 mL一次性注射器1支，穿刺引流用。⑤軟膏或凡士林。密封用，用前涂擦拔筒口緣及皮試針頭膠塞穿刺點。⑤其他。棉簽、碘附、雙氧水、敷料、膠布、一次性方盤、手套。

2.2 治療操作步驟

2.2.1 穿刺引流 在膿腫波動感最明顯處做好標記，碘附消毒后持20 mL注射器刺入膿腔，抽吸膿血3 mL，拔針后見針眼有膿血流出，輕壓膿腫周圍以助排膿，直至膿血停止排出。

2.2.2 引流口準備 用雙氧水沖洗引流口，清除膿血、膿液，用碘附對引流口周皮膚進行消毒后涂凡士林1圈。

2.2.3 連接抽氣拔筒 用備好的5 mL注射器套上皮試針頭并固定，再用針尖刺穿橡膠塞（抽氣拔筒準備完畢），用棉簽取少量凡士林（或軟膏）涂于橡膠塞蓋與針穿刺部位（封堵針眼）。

2.2.4 拔筒治療操作 完成上兩步后，右手拿注射器，左手用膠塞口罩住患部引流口，并固定于患處。觀察膠塞口與皮膚是否貼合緊密，右手執注射器抽氣3～5 mL，固定停留3～6 s后將注射器連針頭從橡膠塞抽出；左手示指順勢用凡士林封堵針眼，膠塞緊密吻合于患處?；颊吒杏X有扎緊微痛感為操作成功。

2.2.5 觀察壓力變化 壓力（負壓）減小到零時會自行脫落。首次拔時緊痛感消失或減小后將膠塞取下，?？梢娔摽诩澳z塞內有膿液、血液、血漿及氣泡等，用棉簽去除之，重復操作3～5次，10～30 min/次（視壓力而定），至最后一次取下膠塞后無膿血后終止。用碘附將穿刺部位皮膚消毒后，涂上紅霉素軟膏，并用敷料包扎固定。

2.2.6 術后用藥 給予阿莫西林膠囊+貝諾脂+維生素C口服3 d[1]。

2.3 療效觀察 ①拔筒治療時患者患部有輕微疼痛伴緊脹感，膠塞周圍皮膚在治療3～5 min后開

始出現皺褶，拔筒治療結束時脹痛感明顯減輕。②第2天患者復診，測體溫正常，包塊明顯減小，拔筒治療操作前先用針頭拔開引流口，重復上述治療1次/20 min，拔出少量黃色液體。③第3天電話隨訪，患者已恢復日常生活。④第16天來院復查，患部皮下有1 cm×1 cm×1 cm結節，無壓痛。

2.4 注意事項 ①由于瓶塞取自青霉素藥瓶，應嚴格清洗消毒，用前要先詢問有無過敏史并注意觀察。②操作過程中要注意封堵。操作成功后瓶塞松脫原因如下：膠塞漏氣、封堵不嚴、傷口滲出液填滿膠塞空間。③針頭加工成鈍鉤狀防止刺傷。④術后敷料或創可貼的選擇視傷口面積而定。⑤術后物品應消毒、銷毀，防止交叉感染。

3 結果

本例采用傳統中醫小拔筒治療皮膚淺表膿腫，僅施術2次即治愈。

4 討論

淺表膿腫局部有紅、腫、熱、痛的典型臨床表現，與正常組織分界清楚，壓之常有劇痛，有波動感。其病理改變是急性化膿性炎癥，有組織充血、滲出、中性粒細胞聚集等，繼而出現細胞受損、組織破壞、液化等過程，如向深部發展可形成敗血癥、菌血癥等加重感染，向皮膚淺表破潰流膿趨向愈合。皮膚淺表膿腫目前臨床上常見處理方法：①膿腫成熟前外用軟膏，等待膿腫成熟需要約3～7 d；②抗菌素全身應用防止感染播散（有一定的副作用）。

本例采用小拔筒治療皮膚淺表膿腫，僅施術2次便取得了很好的效果，膿腔內組織在負壓引流下血液微循環功能快速恢復，并促進局部免疫成分快速更替，從而促進炎癥愈合，縮短了病程，減輕了患者痛苦。在費用方面，患者治療2 d費用≤70元，與大醫院膿腫切開引流手術成百上千的費用相比有較大的優勢，同時升華了中醫的拔罐療法，也提升了基層醫療服務滿意度。小拔筒所用器械物品容易取得，治療操作、簡單，值得推廣。

[1] 李景坤．小拔筒治療手指外傷感染1例臨床體會[J]．中國實用鄉村醫生雜志，2013，20(21)：62．

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R753.3

A

1672-7185(2017)06-0074-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.06.031

2017-04-23）