皰疹性口炎

皰疹性口炎

毛桂龍 白亞芝

（北京京都兒童醫院兒內科，北京 102208）

文章對皰疹性口炎的發病機制、臨床表現、診斷及治療等內容進行介紹。

皰疹性口炎；發病機制；臨床表現；診斷；治療

皰疹性口炎，又稱皰疹性口腔炎及皰疹性齦口炎，是一種由單純皰疹病毒Ⅰ型（HSV-1）感染所致的口腔黏膜感染性疾病。成人及兒童均可發病，初發者常＜6歲，以1～3歲最常見，發病無明顯季節性，有傳染性。本病有自限性，易復發。根據發病時間，可分為原發性感染和復發性感染兩類。

1 病原及感染途徑

單純皰疹病毒感染，主要通過飛沫、唾液及皰疹液直接接觸傳播，也可通過食具和衣物間接傳染，病毒主要通過人群聚集、密切接觸、以及皮膚、黏膜、傷口等進入人體。

2 發病機制

多數情況下，病毒先侵犯皮膚、黏膜，在局部繁殖，引起病變。隨后病毒沿所支配的感覺神經軸索逆行至神經節內的神經元潛伏，即不再產生完整的感染性病毒顆粒，是為原發感染。以后受外因或宿主內在環境改變，如紫外線照射、某些發熱性疾病、情緒激動、月經期間和免疫抑制等影響，病毒重新活化，經神經軸索運行至神經末梢支配部位，侵犯附近細胞，產生復發性感染，常與初次感染在同一部位，也可僅有病毒排泌而無臨床表現。

3 臨床表現

3.1 原發性皰疹性口炎 兒童發病常為初發，即原發性皰疹性口炎，前驅癥狀較重。

3.1.1 發熱 口腔內皰疹出現前2～3 d常有發熱，體溫可達38～40 ℃，多在3～5 d內恢復正常。常伴有頦下或頸部淋巴結腫大、頭痛、疲乏不適、肌肉疼痛等癥狀。

3.1.2 皰疹 常出現于起病后1～2 d，好發于頰黏膜、齒齦、舌、唇內黏膜，唇紅部及鄰近口周皮膚亦可受累。開始為單個或成簇的小皰疹，直徑約2～10 mm，周圍有紅暈，隨后水皰很快破潰形成潰瘍，有黃色纖維素性分泌物覆蓋，多個潰瘍可融合成不規則的大潰瘍，有時累及軟腭和咽部。疼痛劇烈，患兒可有拒食、流涎、煩躁哭鬧，手“摳嘴”動作等表現，常因拒食啼哭才被發現。皰疹破潰常持續存在5～7 d，于潰瘍愈合前，疼痛可消失。皮膚可同時發病，多見于唇、鼻、頰及口角部位，先有紅斑出現，然后出現成簇小水皰，水皰發出前，常有局部皮膚瘙癢、灼熱、腫脹等感覺，水皰易破，干結后形成黃色結痂，如有繼發感染，可出現膿痂。

3.2 復發性皰疹性口炎 多見于成人，全身反應輕微，病程較短。誘因包括感染、疲勞、日曬、局部刺激、情緒緊張、胃腸功能紊亂、環境改變等。病損部位一般在口唇或接近口唇處，主要表現為灼熱-起皰-糜爛-結痂的過程。病損愈合后不留瘢痕，但可有色素沉著。

4 實驗室檢查及診斷

根據臨床表現?？勺龀鲈\斷，實驗室檢查只是用于最終確診。

常用實驗室檢查有：①病毒分離；②特異性抗HSV抗體檢測；③從皮膚或黏膜刮片中檢測典型的細胞病變、病毒抗原或DNA?？贵w檢測在臨床上最常用，雙份血清特異性抗體滴度≥4倍增高有診斷意義（在復發性感染時，可無血清抗體滴度增加表現；新生兒和免疫缺陷病人可無抗體反應）。

5 鑒別診斷

5.1 皰疹性咽峽炎 病原體為柯薩奇病毒A組，皰疹主要發生在咽部和軟腭，有時見于舌，但不累及齒齦和頰黏膜，此點與皰疹性口炎不同。

5.2 三叉神經帶狀皰疹 由水痘-帶狀皰疹病毒引起，水皰沿三叉神經分布成帶狀排列，不超過中線，疼痛劇烈，愈后一般不再復發。

5.3 多形性紅斑 一組累及皮膚和黏膜，以靶形或虹膜狀紅斑為典型病損的急性炎癥性皮膚黏膜病，口腔黏膜充血、水腫，有時可見紅斑及水皰，皰易破，遺留糜爛面，表面有大量滲出物形成厚的假膜。

5.4 手足口病 由柯薩奇病毒等腸道病毒感染引起，可先出現發熱1～2 d后出現口腔黏膜疹，皰疹主要分布于頰黏膜及舌，唇齒側也常發生，隨后手掌、足底出現散在皰疹、丘疹，數量不等，部分患兒臀部皮膚亦可出現上述皮疹。

6 治療

6.1 治療原則 保持口腔清潔，抗病毒治療，對癥治療。

6.2 一般治療 清淡飲食，多飲水，以微溫或涼的流質食物為宜，避免刺激性食物。發熱時，宜臥床休息。退熱后，可適當活動，保持室內空氣流通。

6.3 藥物治療

6.3.1 局部治療 可局部噴灑西瓜霜、錫類散等，亦可給予康復新液漱口。為防止繼發細菌感染，可涂2.5%～5%金霉素魚肝油，1次/1～2 h。臨床發現，氦氖激光局部照射對促進潰瘍愈合有一定療效。

6.3.2 抗病毒治療 阿昔洛韋為治療HSV感染的主要藥物，藥物受病毒的胸腺嘧啶激酶磷酸化后，再經細胞酶作用進一步三磷酸化后，成為HSV-DNA多聚酶阻抑劑和DNA鏈的終止劑，從而抑制病毒復制?？紤]到此類抗病毒藥物相關副作用，目前臨床不主張對輕癥患者常規全身抗病毒用藥治療，此類抗病毒藥物在兒童的應用及療效評價，臨床還存在較大爭議。對口腔皰疹給予利巴韋林噴劑局部噴灑，可減少排毒，但對癥狀改善作用不大。對重癥病例、存在嚴重并發癥以及免疫缺陷的患兒，可選擇口服或靜脈用藥。阿昔洛韋：＞2歲兒童，口服每次15～20 mg/kg，4次/d，療程5 d（單次劑量不超過成人用量，＜2歲用量尚未確定，＞12歲可參照成人用量）；利巴韋林：10～15 mg/（kg?d），分2～3次口服，療程7 d（＜6歲兒童口服用量未定）。

6.3.3 對癥治療 疼痛嚴重者可在餐前用2%利多卡因局部涂抹；發熱時可用退熱劑及物理降溫等；抗生素不能縮短病程，合并細菌感染時可用抗生素抗感染治療。進食困難者，可靜脈補液，補充維生素B、C等。

6.3.4 中醫中藥治療 目前，臨床觀察對本病有效的常用清熱解毒中成藥有：金蓮清熱泡騰片、蒲地藍消炎口服液、口炎清顆粒等。

7 預后及預防

該病呈自限性，絕大多數預后良好，根據患兒體質不同，病程長短略有差別，但絕大多數病程為1～2周。發熱常持續3～5 d后消退，所屬淋巴結腫大和壓痛可持續2～3周。部分患兒可有口腔皰疹反復發作，通常與微量元素鋅的缺乏有關，建議給寶寶添加含鋅豐富的食物，如牡蠣、果仁類等；注意補充維生素B、C亦有益于保護黏膜完整性。另外，需注意患兒有無單純皰疹病毒感染累及神經系統的表現，如意識障礙、頭痛、性格改變、抽搐、吞咽困難和局部神經癥狀等，提示可能存在腦膜腦炎，應積極救治。

R781.5

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1672-7185(2017)06-0018-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.06.008

2017-05-08）