劉群霞治療延髓性麻痹之吞咽困難臨床經驗

羅 迪 王 萍(河南中醫藥大學，河南 鄭州 450000)

劉群霞治療延髓性麻痹之吞咽困難臨床經驗

羅 迪 王 萍

(河南中醫藥大學，河南 鄭州 450000)

劉群霞；針刺；電針；延髓性麻痹；吞咽困難

劉群霞，主任醫師，教授，碩士生導師，河南“112”中醫人才培養對象，從事臨床工作20余年，積累了豐富的經驗，在針灸選穴、配方、針刺方向、深度、施術方法等方面形成了自己的理論，擅長針藥并用治療中風、面神經麻痹、頭痛、眩暈、失眠及腰肩腿疼痛等疾病?，F將劉群霞教授運用針刺治療延髓性麻痹所致吞咽困難經驗介紹如下。

1.穴位組成：主穴為舌根穴、廉泉、通里。肝陽上亢者加復溜、太沖，痰濁阻竅者加豐隆、陰陵泉、三陰交，肝腎陰虛者加太溪、復溜、太沖，氣虛血瘀者加血海、足三里。

2.針刺方法：舌根穴用壓舌板或勺子將舌尖向上撬起，以0.30 mm×75 mm毫針，于舌系帶旁開0.5 cm處進針，沿舌體平刺至舌根部，針刺50.0～62.5 mm后出針，不提插不捻轉。廉泉選0.30 mm×40 mm毫針向舌根部斜刺約25～30 mm后出針，行提插手法2次，使咽喉部疼脹即可。通里選0.30 mm×25 mm毫針，常規針刺，行平補平瀉法。三陰交、太溪在操作時出現下肢抽動1次為最佳。其余配穴按不同證型辨證取穴，配穴接G6805電療儀并留針30 min。

3.療程：14 d為1個療程，共治療2個療程，療程間休息2 d。

典型病例

患者，男，59歲，2016年5月2日初診。主訴：頭暈，行走不穩2 d，加重伴吞咽困難2 h?？淘\：頭暈，右側面部、右手麻木，吞咽困難，鼻飼飲食，舌苔白膩，脈弦滑。既往有高血壓病病史10余年，糖尿病病史1年，既往血壓、血糖控制不佳。神經系統檢查：高級智能活動下降，雙側咽反射消失，左側周圍性面癱，左側面部無汗，口角右偏，右側肢體肌力下降，四肢肌張力正常，左側腱反射遲鈍，雙側病理征均為陰性，右側肢體淺感覺減退，右側指鼻及跟-膝-脛試驗欠穩準。辨證為痰濁阻竅。針刺取舌根穴[1]、廉泉、通里、豐隆、陰陵泉、三陰交等。治療2個療程后，吞咽功能恢復，去除鼻飼飲食，營養改善，肢體功能逐漸恢復。

體會

延髓性麻痹，中醫學將其歸于“中風”“音痱”“喉痹”等范疇，是由雙側大腦皮質下運動神經元受損所致，臨床以聲音嘶啞、吞咽困難、飲水嗆咳、構音障礙等為主要特征，表現為咽反射消失，下頜反射消失，軟腭反射存在，多無錐體束征，無強哭強笑，是腦血管疾病的嚴重并發癥之一。其中延髓性麻痹所致的吞咽困難可直接影響患者進食，引起水電解質紊亂、營養不良，嚴重者還可能因誤吸、誤咽導致吸入性肺炎，甚至因窒息、呼吸循環驟停而死亡?，F代醫學對于此病尚無有效的治療辦法。

劉群霞教授認為，中風后吞咽困難、飲水嗆咳、語言不利等癥狀,證在咽，病位在腦，多由肝腎虧損、肝陽上亢、痰濁阻于喉竅所致，瘀血與痰濁互結，經絡受阻，清竅受蒙，風、痰、瘀閉塞經絡，竅機不利而致嗆咳、語謇，為本虛標實的臨床表現。急則治標，故主穴選用舌根穴，沿舌體平刺至舌根部，直達咽喉，具有開竅利咽之功。針刺舌根穴，既可促進舌體血液循環，使舌肌得養而轉動靈活，又可刺激舌咽、迷走和舌下神經，從而反射至下神經元，促使病變的下運動神經元功能恢復，改善吞咽及語言功能。針刺選穴以局部腧穴為主，符合腧穴主治作用的近治作用；根據病機所選配穴又體現循經取穴以及腧穴的全身調整作用。廉泉深層為舌根，分布舌下神經及舌咽神經的分支。劉群霞教授在臨床運用中，注重辨證取穴，依據不同的證型選取不同的穴位。

綜上所述，劉群霞教授治療延髓性麻痹所致吞咽困難具有顯著、確切的療效，所選用穴位，是在對大量的古今文獻研究的基礎上篩選出來的，在穴性和解剖上，均有堅實的理論基礎。治療過程中沒有出現明顯的皮下出血、血腫、疼痛、暈厥、心律失常等不良反應，方法簡便、安全、價廉，值得臨床進一步推廣應用。

[1]劉群霞.針刺舌根穴為主治療假性球麻痹58例[J].浙江中醫雜志，1999，34(4)：165.

R.20170606.1041.006.html

網絡出版時間:2017-06-06 10∶41∶00

2016-11-10)

http://kns.cnki.net/kcms/detail/11. 3555.