邵氏無痛手法治療臀源性膝痛35例療效觀察

李長河(河南省鄭州市頸肩腰腿痛醫院，河南 鄭州 450052)

邵氏無痛手法治療臀源性膝痛35例療效觀察

李長河
(河南省鄭州市頸肩腰腿痛醫院，河南 鄭州 450052)

邵氏無痛手法；臀源性膝痛；療效觀察

臀源性膝痛是指由臀部軟組織急慢性損傷所致的膝關節周圍疼痛為臨床主要表現的一組以疼痛為主的臨床綜合征，疼痛性質可分為困痛、脹痛、酸痛、跳痛、抽搐樣痛等，而在膝關節周圍并無陽性治療點，且常常因誤診、漏診延誤患者病情。本病臨床上手法治療相關報道尚屬空白。筆者采用邵氏無痛手法治療臀源性膝痛35例，現總結報道如下。

一般資料

選擇2015年1月—2016年3月鄭州市頸肩腰腿痛醫院門診和住院患者中符合臀源性膝痛典型病例35例，男15例，女20例；年齡20～60歲，平均(35.56±3.48)歲；病程最短5 d，最長3年，平均(10.23±2.45)個月。

納入標準：參照《中醫筋傷學》[1]《針刀學》[2]《頸肩腰腿痛應用診療學》。①一側或雙側膝痛；②疼痛為定位不明確痛，即關節腔內痛，或膝關節外側或內側痛或髕骨下緣痛或腘窩痛，關節周圍伴有或不伴有輕度水腫；③行走、上樓以及蹲位站起時癥狀較明顯；④X線示無明顯骨質異常改變，或輕微骨質異常改變；⑤膝關節周圍軟組織無邵氏診療法所必備的軟組織治療灶反應，而在臀部有軟組織治療灶陽性反應；⑥血液檢查未見異常改變；⑦膝關節功能活動不同程度受限或輕微受限或不受限；⑧排除其他疾病引起的原發性膝痛或繼發性膝痛。

治療方法

所有患者均應用邵氏無痛手法[3]治療：①醫者采用“邵氏診療法”劃分“治療區域”，找準“治療灶”，確定“治療點”以及手法方法、用力標準等，首次手法試驗療效為“優”或“良”；②治療體位：采取健側臥位或俯臥位；③治療部位：臀小肌、闊筋膜張肌、縫匠肌、股二頭肌、半腱肌等部位，根據邵氏診療法確定臀部軟組織治療側重點；④操作方法：醫者采用邵氏無痛手法以拇指指腹點按為主，對準治療灶，力度由輕到重、由慢到快、由淺入深，60～80次/min，用力柔和、滲透、均勻，使患者有痛、酸、困或脹、沉等感覺，患者舒服、無放射、無煩躁等，以感到“快然”為度。治療每次30 min，每日1次，10 d為1個療程。

電針治療：患者健側臥或俯臥位，采用華佗牌電針治療儀，在手法治療部位選取3～4處軟組織治療點或治療灶(即阿是穴)，直刺或斜刺，得氣后接通電路，選取疏密波，以患者可以耐受為宜調節電針治療儀，每次20～30 min，每日1次，10 d為1個療程。

治療結果

1.療效標準：參照《中醫病證診斷療效標準》[4]。治愈：癥狀消失，功能恢復。好轉：癥狀減輕，功能活動改善。無效：癥狀無改善，功能無改善。

2.結果：經過半個至2個療程治療后，治愈30例，占85.71%；顯效4例，占11.43%；有效1例，占2.86%；無效0例。35例患者均獲得隨訪，隨訪2～12個月。

典型病例

患者，女，48歲，2015年6月就診。主訴：膝關節痛3個月。病史：3個月前上樓時雙側膝關節痛(部位：關節腔內)，休息后癥狀未減輕，關節活動不利且有彈響聲，上樓、蹲位站起等動作均困難；行走無“交解鎖”及“打軟腿”現象。查體：關節無紅腫；局部皮溫正常；關節活動無受限；關節周圍軟組織無邵氏診療法所必備的軟組織治療灶反應，在臀部有陽性治療灶；X線示：髁間隆突、髕骨、關節間隙及關節面未見異常。明確診斷為“臀源性膝痛”后，應用邵氏無痛治療手法，找準治療灶，手法得當，按壓時患者有酸痛、舒服感覺，無放射、無煩躁現象，同時配合電針治療，經過7 d，患者疼痛明顯緩解，1.5個療程后患者疼痛消失，6個月后隨訪患者癥狀無復發。

討論

文獻報道[5]，臀部相關軟組織均可引起膝關節疼痛。臀源性膝痛發病機制主要有：①從肌筋膜觸發點(TrPs)分析：Pare[5]發現闊筋膜張肌的后外側部肌肉主要穩定膝關節。另外Kellgren通過注射生理鹽水至闊筋膜張肌可誘發臀部、大腿、膝關節和前外側小腿表面的牽涉痛?？p匠肌TrPs在膝關節內側局部產生劇烈的難以忍受的表淺尖銳刺痛，而不是一般TrPs產生的深部鈍痛。臀小肌前部的TrPs引起的牽涉痛分布在臀部外下方沿大腿外側，膝關節和小腿腓側延伸至腳踝。②力學角度分析：根據“邵氏診療學”的平衡學說[3]以及“針刀學”[2]的弓弦力學解剖系統力平衡失調學說。有學者認為，軟組織損傷無論是急性損傷或慢性勞損，其開始的病變部位都是軟組織的起止點，劉曉剛等[6]也指出以相關肌肉起點治療為主。因為肌肉的起止點(弓弦結合部)受力較大，尤其是肌肉的起點因其較固定而容易損傷，從而引起相應的臨床癥狀。③從中醫傷筋學分析[1]：筋，《說文解字》解：“肉之力也、從肉從力從竹。竹，物之多筋者?！敝饕侵讣∪獾牧α??！端貑枴ゐ粽摗氛f：“宗筋主束骨而利機關也?！币蚋鞣N原因致筋傷、筋扭等改變筋的正常位置，統屬筋出槽。目前筋出槽是指急慢性損傷后部分筋膜、肌腱、韌帶等軟組織局部的滲出、水腫、變性等影響功能活動，“不松則痛”“不通則痛”，從而引起相應的臨床癥狀。

“邵氏診斷法”和“邵氏無痛治療法”構成邵氏無痛療法學術思想的主要內容，該療法是全國名老中醫邵福元主任醫師創造。邵福元主任醫師從臨床上的觀察及總結發現臀源性膝痛所受損傷的肌肉主要以闊筋膜張肌、縫匠肌、臀小肌、股二頭肌等肌肉為多。應用邵氏無痛增力點壓手法，可以促進損傷軟組織毛細血管擴張，增加血管通透性，加快血流速度，改善局部血液供應狀態，增加組織灌流量；促進局部及其周圍軟組織無菌性炎癥消散吸收，軟化、消除病灶，松解軟組織的粘連，促進損傷肌肉、肌腱、韌帶等形態結構的恢復，從而有效解除肌肉損傷以及與之相關肌肉的緊張、痙攣，恢復機體的力學平衡。同時電針促進氣血循環，調整肌張力，舒筋通絡，行氣止痛。二者協調從而達到“以松止痛”“以榮止痛”“通則不痛”的目的。

綜上所述，因臀部肌肉或韌帶損傷所引起的膝痛與膝關節骨性關節炎、髕骨軟化癥等疾病引起膝痛的臨床表現頗為相似，有時難以區分，而與之相關的臨床治療報道很少，缺乏診斷依據，故而臨床上經常誤診、漏診。只要符合臀源性膝痛的標準，運用邵氏無痛手法配合電針進行治療均可獲得滿意的療效，同時希望通過本文對臀源性膝痛的診斷、治療有所幫助。

[1]馬勇.中醫筋傷學[M].北京：人民衛生出版社，2012.

[2]吳緒平.針刀治療學[M].2版.北京：中國中醫藥出版社，2012:178-181.

[3]邵福元，邵華磊.頸肩腰腿痛應用診療學[M].鄭州：河南科技出版社，2009：33，2-4.

[4]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994:204.

[5]珍妮特·特拉維爾，大衛·西蒙.下肢肌筋膜疼痛和機能障礙[M].上海：世紀圖書出版公司，2014：216，222，164.

[6]劉曉剛，劉新民，劉正清.四步按摩配合針灸治療膝關節骨性關節炎患者80例[J].中國民間療法，2016，24(9)：32-33.

2016-12-01)