自擬方治療疑病障礙伴失眠臨床觀察

張慶杰 丁樹棟(山東省諸城市精神衛生中心，山東 濰坊 262200)

自擬方治療疑病障礙伴失眠臨床觀察

張慶杰 丁樹棟
(山東省諸城市精神衛生中心，山東 濰坊 262200)

疑病障礙；失眠；自擬方；臨床觀察

疑病障礙是一種以擔心或相信自己患嚴重軀體疾病的持久性優勢觀念為主的神經癥，患者因這種癥狀反復就醫，醫學檢查陰性和醫生的解釋，均不能打消其疑慮。即使患者有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質、程度，或患者的痛苦與優勢觀念，常伴有焦慮或抑郁。對身體畸形(雖然根據不足)的疑慮或優勢觀念也屬本癥。本病患病男女均有，無明顯家庭特點(與軀體化障礙不同)，常為慢性波動性病程。筆者用自擬藥方治療疑病障礙伴失眠48例，療效顯著，現介紹如下。

一般資料

48例患者均來自濰坊市精神衛生中心，其中男25例，女23例；年齡20～50歲；病程1～2年27例，6～12個月21例。所有患者根據《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準》確診及排除[3]，且所有病例均伴有失眠癥狀。

治療方法

所有患者均采用自擬方治療。組成：柴胡12 g，香附12 g，郁金10 g，青皮10 g，川楝子10 g，白芍10 g，佛手12 g，酸棗仁15 g，柏子仁10 g，甘草10 g。失眠較重者加合歡皮10 g，夜交藤10 g，遠志6 g；肝郁脾虛者，加黃芪15 g，白術10 g，陳皮12 g，茯苓10 g；肝膽火盛者，加龍膽草10 g，梔子10 g，黃芩10 g；心肝火旺者，加黃連10 g；痰氣互結者，加半夏10 g，厚樸10 g，茯苓10 g，紫蘇10 g。服藥方法：每日1劑，水煎，分早晚2次服。連續服藥3周為1個療程，共治療1個療程。服藥期間配合心理疏導，并囑患者避免精神刺激，忌辛辣、生冷等刺激性食物。

治療結果

1.療效標準。治愈：疑病、失眠及其他伴隨癥狀完全消失。顯效：疑病、失眠及其他伴隨癥狀大部分消失。有效：疑病、失眠及其他伴隨癥部分消失。無效：疑病、失眠及其他伴隨癥狀無改善或惡化。

2.結果。48例患者中治愈30例，占62.5%；顯效8例，占16.7%；有效6例，占12.5%；無效4例，占8.3%；總有效率為91.7%。

典型病例

患者，男，42歲，因“疑病、失眠1年余，加重10 d”于2007年4月23日就診?；颊甙肽昵耙蚺c同事爭吵，煩惱郁悶而致疑病、失眠。經某醫院檢查，排除器質性疾病，診斷為“神經官能癥”，給予“健腦補腎丸”“谷維素片”等多種藥物治療，效果不明顯。其后數次反復就醫，各種醫學檢查結果均為陰性，但其仍然不相信檢查結果，亦不相信醫生的解釋。近期自感病情加重，故尋余診治。癥見：咽部痰黏感，如有物梗阻，吐之不出，咽之不下，患者懷疑得了“食道癌”，反復就醫檢查，但又不相信檢查結果，悲觀憂愁，胸脅滿悶，唉聲嘆氣，夜間失眠，舌質淡紅，舌苔白膩，脈弦。診斷為疑病障礙伴失眠(痰氣互結型)。治宜疏肝理氣化痰，養心安神。給予自擬方原方加半夏10 g，厚樸10 g，茯苓10 g，紫蘇10 g。每日1劑，水煎，早晚分2次服。服藥期間配合心理疏導，并囑患者避免精神刺激，忌辛辣、生冷等刺激性食物。治療1個療程后，疑病、失眠及其他伴隨癥狀消失，隨訪1年未復發。

討論

本病屬中醫學“郁證”“不寐”等范疇。中醫認為，情志刺激是導致本病發生的主要原因，若惱怒傷肝，則可導致肝之疏泄功能失常，或肝郁脾虛，或肝膽火盛，或心肝火旺，或痰氣互結。治宜疏肝理氣，養心安神。肝郁脾虛者，佐以益氣健脾；肝膽火盛者，清利肝膽；心肝火旺者，清熱瀉火；痰氣互結型者，佐以理氣化痰。自擬方中柴胡、香附、郁金、青皮、川楝子、佛手疏肝理氣、解郁、白芍養肝柔肝，酸棗仁、柏子仁養心安神，甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏疏肝理氣解郁，養心安神之功。以上病案中，治病標本兼顧，主要癥狀和伴隨癥狀兼治，藥癥相符，故治療效果滿意。

[1]中華醫學會精神科分會.CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準[M].3版.濟南:山東科學技術出版社,2001:110-111.

2016-11-02)