產后痛經加劇探析

黎崇裕 陳 丹 陳威妮 黎嘉莉 吳小秋(廣東省珠海市中西醫結合醫院，廣東 珠海 519020)

產后痛經加劇探析

黎崇裕 陳 丹 陳威妮 黎嘉莉 吳小秋
(廣東省珠海市中西醫結合醫院，廣東 珠海 519020)

痛經；產后；原因探析

中醫有關痛經的記載，首見于漢·張仲景《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“帶下，經水不利，少腹滿痛，經一月再見者，土瓜根散主之?！盵1]后經歷代補充，至今為止有關痛經的理法方藥已完備，然而筆者在臨床發現還有很多患者對痛經有諸多誤解或不明之處。

什么是痛經

多數人認為痛經是指經期的腹痛或腰痛?！吨嗅t婦產科學》[2]對痛經的定義是：“婦女凡在經期或經期前后出現以周期性小腹疼痛為主癥，伴有其他不適，以致影響工作及生活者稱為痛經，亦稱‘經行腹痛’，以月經初潮后2～3年的青年婦女多見?！惫P者認為從上述痛經的定義可看出以下幾個信息。

(1)痛經不僅僅指經期，還包括經期前后出現的不適。這一點很多人有誤解，認為經期的疼痛才算是痛經，其實經期前后出現的小腹疼痛及伴有的不適也是痛經的表現。

(2)小腹疼痛只是痛經的主癥，經期或者是經期前后出現的疼痛都可以算是痛經的情況，如頭痛、肩痛、腹痛、胸痛、乳房脹痛、腰痛、腿疼等。

(3)痛經是有周期性的。偶爾出現一兩次的經期或經期前后的疼痛不適不算是痛經，必須有規律性。

(4)痛經會影響工作和生活。疼痛很輕微，并不影響工作和生活，不算痛經，很多女性來經略有疼痛不適，患者本人覺得沒有什么，這個其實不算是痛經。

痛經的原因

要想了解分娩后痛經為何反而加劇這個問題，就需要先了解痛經是什么原因引起的。中醫認為痛經的病因病機主要有：①寒濕凝滯，即受涼或濕重；②氣滯血瘀，即氣郁或瘀血；③濕熱蘊結，即濕熱；④氣血虛弱，即氣血不足；⑤肝腎虧損，即腎虛、肝血不足。

產后痛經加劇的原因

分娩對于女性來講，是身體氣血陰陽重新調整的過程，只要月子做好痛經自然可減輕，可為何有些人痛經反而加劇呢？對照上述痛經的原因詳細分析：①分娩后，衣物過薄或空調開得太低而著涼，導致寒濕凝滯加重，痛經必然加重；②分娩后，瘀血沒有排除干凈，加重瘀血，痛經也會加重，嶺南地區孕婦產前會自備生化湯，客家人有黃酒煲雞、黃酒煎雞蛋等，均有助于排瘀防寒；③分娩后滋補太過，導致上火，從而使濕熱加重，導致痛經加重；④分娩后操勞家務，過于勞累，導致氣血虛弱，加重痛經；⑤分娩后不注意節制，過早的性生活、久站或者總是抱孩子導致腰酸背痛，引起肝腎虧虛，導致痛經加重；⑥分娩后，家人照顧不夠周全，產后抑郁等，導致肝氣郁結，也會加重痛經。

因此，產后若痛經加劇，可逐一對照上文了解痛經加劇的原因。筆者有1個師傳的治療痛經之方——當歸芍藥散合桂枝茯苓丸，以此方作為基本方加減治療痛經常獲良效。如此執簡馭繁，臨床反而達到事半功倍的效果，這是為何呢？其實就是“氣血”二字。當歸芍藥散和桂枝茯苓丸都是張仲景方，當歸芍藥散由當歸9 g,芍藥30 g,川芎9 g,茯苓12 g,澤瀉15 g,白術12 g組成，有養血利水、健脾祛濕之效。桂枝茯苓丸由桂枝、茯苓、桃仁、牡丹皮、芍藥各等分組成，有活血涼血、行滯化瘀的功效。氣滯血瘀型痛經可以直接使用此合方；寒濕凝滯型加重桂枝或再加肉桂祛寒，加重茯苓、澤瀉、白術祛濕；濕熱蘊結型則加重茯苓、白術、澤瀉、牡丹皮、白芍清熱祛濕；肝腎虧損型則可以考慮加山茱萸、桑寄生、杜仲、川斷、巴戟天等滋補肝腎之品，或合方中健脾之藥加重即可，脾胃乃氣血生化之源，脾胃健則肝腎自足；氣血虛弱型則可以考慮加重當歸、白芍，加強滋補[3]。

[1]張仲景.金匱要略[M].何任，何若平，整理.北京：人民衛生出版社，2005.

[2]劉敏如，譚萬信.中醫婦產科學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2001.

[3]黎崇裕.一個青年中醫之路[M].北京：中國中醫藥出版社，2016：65-66.

2016-11-24)