心力衰竭便秘的辨證護理

彭英超(山東省淄博市中醫醫院，山東 淄博 255300)

心力衰竭便秘的辨證護理

彭英超
(山東省淄博市中醫醫院，山東 淄博 255300)

心力衰竭；便秘；辨證護理

便秘又稱功能性便秘或單純性便秘,是指大便秘結不通、排便間隔時間延長、糞便堅硬、排便堅澀不暢的一種病證,與生活作息、飲食習慣、情緒因素有關,以津液不足、脾腎雙虧、氣機郁滯為主。許多心力衰竭患者因便秘誘發嚴重并發癥，因此在臨床上對心力衰竭便秘患者的辨證施護尤為重要。筆者根據不同的證型,對51例心力衰竭便秘患者采用不同的中醫特色護理技術及茶飲藥膳等飲食護理措施，療效較好,現介紹如下。

一般資料

本組51例患者均為淄博市中醫醫院心血管病科住院的心力衰竭患者，男21例，女30例；年齡56～93歲，平均約70歲；心力衰竭病程最短15 d，最長20年；便秘病程3～7 d。

診斷標準：①排便時間延長，3 d以上1次，糞便干燥堅硬。②大便艱難，干燥如栗，伴有少腹脹急、胃納減退等癥。③排除腸道器質性病變。

辨證護理

1.血虛腸燥型。表現：大便干結,呈球狀，口干少津，形體消瘦，顴紅，手足心熱；或面色淡白無華，心悸健忘，頭暈目眩。此型多見于心力衰竭氣陰兩虛、心血瘀阻證的患者。

(1)辨證施護：①虛證患者注意保暖，充分休息，以養心血。保持病室溫暖、安靜，避免使患者受到突然刺激如巨響、驚嚇、震動等，加重胸悶氣喘、心悸等癥狀。②飲食以易消化、補益為主。多食益氣養陰、活血化瘀之品，如飴糖、山藥、銀耳、百合、枸杞子、大棗、花生、蓮子、羊肉、甲魚、海參、芝麻、桑椹、荔枝等，并盡可能補充一些油脂。飲用生脈散(西洋參1 g，麥冬5 g，五味子3 g)代茶飲益氣生津、補養氣血。③大便時選用坐便器，不宜用力過猛，防止因大便不下而引起虛脫；病情嚴重者，應有人陪同，預防跌傷。④指導患者飲用有通便作用的飲料，如柏子潤腸茶(柏子仁10 g，核桃仁10 g，蜂蜜2匙)潤肺滑腸、滋陰通便，或用番瀉葉3～6 g泡水飲。⑤虛證患者，在心功能良好的情況下，可做腹部肌肉鍛煉，加強腹肌，有助于排便。

(2)中醫特色護理：①穴位按摩：患者仰臥,寬衣解帶,操作者站在患者右側，先用一指禪法在臍部、中脘、天樞、關元、肝俞、脾俞、胃俞、大腸俞、大橫等穴位按摩，各1～2 min,再用手掌以順時針方向，環形腹部按摩10 min,使熱量深透腹部，最后按壓長強穴2 min。每次15～20 min,每日 2次。②注意事項：術者操作前應剪指甲，按摩時用力應均勻、柔和、有力、緩慢、持久，取穴準確，強度以患者局部有酸脹感為度。按摩前囑患者排空小便，餐后30 min內不得按摩。7 d為1個療程。

2.脾虛氣弱型。表現：便干如栗，上廁所時努力排便卻沒有力氣，伴汗出、氣短，便后疲乏，肢倦懶言。此型多見于心力衰竭心肺氣虛、血瘀飲停證患者。

(1)辨證施護：①鼓勵患者適當鍛煉，如做擴胸運動，促使氣血運行。②患者保持心情愉快，防止因氣滯而加重病情。③大便難下時，勿蹲過久，以防中氣下陷，必要時用開塞露或甘油栓注入肛門，或用液狀石蠟30～50 mL保留灌腸，潤腸通便。④忌食生冷肥膩之品，宜食甘溫、補益心肺、活血化瘀之品，如蓮子、大棗、蜂蜜、花生等，可選食紅糖銀耳羹等。

(2)中醫特色護理：①穴位按摩：排便無力時可按摩腹部，在腹壁由右下腹順結腸方向，向上、向下推，反復按摩10～15 min。②溫熱療法:如腹部熱敷、艾灸、熱熨天樞、關元、氣海等穴。

3.脾腎陽虛型。表現：小腹冷痛，小便清長，四肢不熱，喜熱怕冷，腰脊冷重。此型多見于心力衰竭陽氣虧虛、血瘀水停證的患者。

(1)辨證施護：①病室應溫暖向陽，注意防寒保暖。②本證多為年老體虛患者，應限制患者活動量，勿使過勞。③注意保持肛門部清潔，便后用溫水清洗。④忌食生冷、寒涼、黏膩食物，宜食溫熱、益氣溫陽、高熱量之補益之物，如海參、雞肉、羊肉、雞蛋、牛奶、胡蘿卜、鯽魚、鮮蝦、桃仁、木耳、大棗、冬瓜、玉米須等，可選食蓮子山藥飯等。⑤鼓勵患者多曬太陽，適當運動。

(2)中醫特色護理：①穴位貼敷：用醋調大黃粉、吳茱萸粉或一捻金貼敷神闕，每3～4 d換1次。②耳穴壓豆：取耳部交感、大腸、三焦、內分泌等穴，冬春季3～5 d、夏秋季2～3 d更換1次耳豆。③刮痧：選天樞、小腸俞、腎俞、大腸俞、足三里、氣海、三陰交等穴。先刮背部腎俞至大腸俞、小腸俞，然后刮腹部天樞至氣海，再刮下肢三陰交，最后刮下肢外側足三里。用力均勻，不可用力過重，以出痧為度，三陰交、足三里各30次可不出痧。

護理結果

1.療效標準。治愈：2 d內排便，便質轉潤，排便時通暢，伴隨癥狀消失。顯效：2 d內排便，便質轉潤，排便欠暢，伴隨癥狀緩解。有效：3 d內排便，便質先干后軟，排便欠暢，伴隨癥狀緩解。無效：癥狀無改善。以(治愈+顯效+有效)統計總有效率。

2.結果。本組51例患者，治愈23例，顯效21例，無效7例；總有效率為86.27%。

結論

心力衰竭多發生于中老年人，臟腑功能漸衰，發病后氣血大虧，形成氣血津枯之體，津枯腸道干澀，瀉下功能減弱。氣虛則大腸推動無力，糟粕滯留于腸中。心力衰竭患者應保持大便通暢，避免因便秘用力排便加重心臟負擔而發生亡陰或亡陽等嚴重并發癥。目前治療便秘的常用藥物，雖有一定療效，但副作用較多，干擾腸道正?；顒雍臀?，長期使用可形成醫源性便秘、腹痛、腹瀉；使用緩瀉劑則停藥即發，日久導致結腸神經黏膜損傷，傳輸功能障礙而加重便秘。采用中醫辨證護理方法可避免上述副作用。辨證食療使患者飲食有節，食用清淡易消化、富有營養的食物及新鮮的蔬菜、水果改善脾胃功能，促進消化吸收，補益氣血，增強腸蠕動或潤滑腸道，促進大便排出。根據“穴之所在,主治所及”的理論，取相關穴位，進行穴位按摩、耳穴壓豆、艾灸、熱熨、熱敷、刮痧等中醫特色護理，這些方法均具有簡單有效、安全方便、綠色養生、易操作、患者易接受等優點，可達補益氣血、益氣生津、潤肺滑腸、滋陰通便的目的，并有效預防心力衰竭并發癥，提高心力衰竭患者的生活質量。

2016-11-30)