三種軟化宮頸方法臨床效果評價

李金梅

(贛州市婦幼保健院婦產科，江西 贛州 341000)

三種軟化宮頸方法臨床效果評價

李金梅

(贛州市婦幼保健院婦產科，江西 贛州 341000)

目的：比較昆布條、米索前列醇、宮腔插管三種方法在鉗刮術及宮腔鏡電切術前軟化宮頸的效果。方法：92例行宮腔鏡電切術及妊娠11～14孕周需行鉗刮術患者，隨機分為A、B、C 3組，A組于術前4～5 h宮頸插入昆布條，B組于術前2 h陰道放置米索前列醇0.2 mg，C組于術前12 h宮頸插入橡膠導尿管，比較3組宮頸擴張程度、主觀疼痛、術后體溫等。結果：A組宮頸擴張成功率(96%)與B、C組(83.3%，86.6%)比較，有統計學意義(P<0.05)，B組與C組比較無統計學意義(P>0.05)；主觀疼痛平均分值3組無統計學意義(P>0.05)；術后體溫C組分別與A、B組比較，有統計學意義(P<0.05)。結論：昆布條能安全有效的擴張宮頸。

昆布條；米索前列醇；宮腔插管；宮頸軟化

行宮腔鏡手術及終止11～14孕周妊娠，術前均需有效的軟化宮頸，才能降低手術難度，使手術順利完成。目前，軟化宮頸的方式很多。2014年1月至2015年1月我們采用昆布條軟化宮頸方法，與同期米索前列醇、宮腔插管軟化宮頸方法進行對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2015年1月在我院婦科行宮腔鏡手術及終止11～14孕周妊娠患者共92例，年齡18～35歲，平均年齡26歲，全部患者均無陰道分娩史，無宮頸治療史及內外科合并癥。隨機分為A、B、C 3組，昆布條組(A組)34例，其中行宮腔鏡手術13例，鉗刮術21例；米索前列醇組(B組)31例，其中行宮腔鏡手術10例，鉗刮術21例；宮腔插管組(C組)27例，其中宮腔鏡手術8例，鉗刮術19例。3組患者一般資料無統計學意義，具有可比性(見表1)。

1.2 方法

昆布條組(A組)： 采用廣州三瑞醫療器械有限公司代理，美國生產的昆布條，長60 mm，粗4 mm，一端帶有細線繩。術前4～5 h，常規消毒外陰、陰道，

表1 3組患者一般臨床資料

鑷子鑷住系有線繩的末端，將昆布條插入宮頸管，線繩留置在陰道穹窿處以方便昆布條的移除。

米索前列醇組(B組)： 術前2 h，陰道后穹窿放置米索前列醇0.2 mg。

宮腔插管組(C組)：常規消毒外陰、陰道，術前12 h宮腔插入14號乳膠導尿管，球囊注入生理鹽水6～8 mL，固定導尿管，將尿管尾端卷起，紗布包繞塞入陰道。

1.3 觀察指標

1.3.1 宮頸擴張有效率 宮口松弛，應用hegar宮頸擴張器能順利通過8～10號半為有效。擴張至8～10號半有緊縮感為無效。

1.3.2 主觀疼痛 疼痛分級[1]，按照WHO規定分級： (1)0級(無痛)：腰腹酸脹稍感不適；(2)Ⅰ級(輕度)：腰腹酸脹可感受，微汗或出汗；(3)Ⅱ級(中度)：明顯腰腹酸脹伴出汗，呼吸急促；(4)Ⅲ級(重度)：強烈腰腹酸脹，不能忍受，伴喊叫，輾轉不安。

1.3.3 術后體溫 術后3天內體溫超過37.5 ℃為異常。

1.4 統計學處理 數據采用SPSS 17.0統計軟件進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 宮頸擴張有效率 表2顯示，A組有效率明顯高于B、C組，有統計學意義( χ2=5.80，P<0.05；χ2=6.98，P<0.05)，B組與C組比較，無統計學意義(χ2=0.09，P>0.05)。

表2 不同組別宮頸擴張有效率比較

注： A組與B組比較，χ2=5.80，P<0.05；A組與C組比較，χ2=6.98，P<0.05；B組與C組比較，χ2=0.09，P>0.05。

2.2 主觀疼痛 A組：0級(無痛)29 例，Ⅰ級(輕度)5 例，主觀疼痛平均分值為(2.35±1.71)；B組：0級(無痛)22例，Ⅰ級(輕度)9例，主觀疼痛平均分值為(2.65±1.56)；C組：0級(無痛)20例，Ⅰ級(輕度)7例，主觀疼痛平均分值為(2.54±2.15)。3組間比較無差異(P>0.05)(見表3)。

表3 不同組別主觀疼痛程度比較

注：3組比較，χ2=2.10，P>0.05。

2.3 術后體溫 A、B組未出現體溫異常，C組3例體溫異常(11.1%)。C組分別與A、B組比較有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

鉗刮術及宮腔鏡手術前，均需要宮頸一定程度的擴張，才能順利通過卵圓鉗和10 mm鏡體，使手術得以成功實施，降低手術難度的同時，減少手術并發癥的發生。當前，軟化宮頸的方式有很多，包括藥物方法和物理方法[2-4]。

常用的藥物方法有雌激素、米非司酮、米索前列醇、利多卡因等，雌激素多用于雌激素水平低下所致宮頸萎縮造成的宮頸擴張困難，需于術前1～2周服藥。米非司酮與孕激素競爭受體阻斷了孕酮與孕酮受體結合和孕激素活性的出現，使蛻膜變性，引起內源性PG釋放，進而抑制宮頸膠原的合成，擴張和軟化宮頸，需在術前2～3天服用。利多卡因也具有降解宮頸膠原達到軟化宮頸的作用，但作用相對較弱[5]。米索前列醇能刺激宮頸中的纖維細胞，使膠原酶和彈性蛋白酶對宮頸膠原纖維加速分解，從而膠原纖維排列改變，膠原束間隙擴大，而使宮頸松弛擴張[3]。用藥途徑包括口服、舌下含服和陰道給藥。其安全性有待更多證據加以評價[6-7]。本研究采用陰道給藥，未發現不良反應，但宮頸擴張程度有限。

物理方法包括親水性擴張棒和普通擴張器具。親水性擴張棒包括海藻棒、中藥懷牛膝、干臍帶等[2,4]。海藻擴張棒為天然植物，對全身的毒副作用很少，很少發生米索前列醇等引起的過敏反應[6]，使用更安全。昆布條屬于海藻類擴張棒，置入宮頸管后，吸收宮頸分泌物中的水分逐漸膨脹，體積可膨脹至大約脫水后直徑的4倍。與金屬擴張器相比，避免了短時間內強行機械擴張，給患者帶來的痛苦和可能造成的宮頸裂傷。本研究顯示，昆布條柔和緩慢地擴張宮頸，患者耐受良好，僅4～5 h宮頸軟化，宮頸擴張效果顯著。宮頸插入導尿管，通過對子宮下段及宮頸組織的機械性作用和誘發生化改變，間接促進宮頸成熟。因導尿管無膨脹作用，擴張宮頸效果不及親水性擴張棒，且置入宮頸時間相對長，增加宮腔感染機會。

本組比較昆布條、米索前列醇、宮腔插管三種宮頸軟化效果，結果顯示昆布條擴張宮頸效果顯著，使用方便、安全，患者耐受性良好，值得臨床推廣、應用。

[1] Samolsky Dekel B G, Gori A, Vasarri A, et al. Medical Evidence Influence on Inpatients and Nurses Pain Ratings Agreement[J].Pain research & management: the journal of the Canadian Pain Society=journal de la societe canadienne pour le traitement de la douleur,2016,2016(9):1-11.

[2] 鄒燕,吳尚純.海藻宮頸擴張棒在人工流產的應用[J].國際生殖健康/計劃生育雜志，2010,29(1):59.

[3] 劉華, 王芳, 渠紅霞, 等. 米索前列醇在無痛人工流產手術中的應用價值[J]. 當代醫藥論叢, 2016,14:100-101.

[4] 劉素芬, 施如霞, 謝曄玲. 間苯三酚和海藻宮頸擴張棒在宮腔鏡手術中的應用[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2015,19(13):176-177.

[5] 寧葉青. 米索聯合利多卡因宮頸局部麻醉用于人工流產的臨床觀察[J]. 中國醫藥指南, 2015,32:182-182,183.

[6] 干昌平，鄒燕.口服米索前列醇用于早期妊娠人工流產術前擴張宮頸的有效性和安全性評價[J].實用婦產科雜志，2006,22(8):745.

[7] 劉巧云. 藥物流產致失血性休克 2 例[J]. 贛南醫學院學報, 2015,35(4): 44.

Evaluation of Clinical Effects of Three Methods in Softening Cervix

LIJing-mei

(Dept.ofObstetricsandGynecology,GanzhouMaternityandChildHealthCareHospital,Ganzhou,Jiangxi341000)

Objective: To compare the clinical effects of three methods of laminaria tent, misoprostol and intrauterine intubation for softening the cervix before clamp curettage and hysteroscopic resection. Methods: 92 cases of hysteroscopic resection and pregnancy for 11 to 14 weeks that needed to be performed clamp curettage were randomly divided into Group A, B and C. In group A, the laminaria tent was inserted into the cervix 4 ～ 5 hours before operation; in group B, 0.2 mg misoprostol was placed in vagina 2 hours before operation; in group C, urethral catheter was inserted into the cervix 12 hours before operation; then the degree of cervical dilatation, subjective pain and postoperative temperature were compared. Results: The success rate of cervical dilatation in group A (96%) was significantly higher than that in group B and C (83.3%, 86.6%) (P<0.05), while there was no significant difference between group B and group C (P>0.05). The average score of subjective pain was not statistically significant in three groups (P>0.05). Compared with group A and B, the postoperative temperature of group C was statistically significant (P<0.05). Conclusion: Laminaria tent can safely and effectively dilate the cervix.

laminaria tent; misoprostol; intrauterine intubation; softening of cervix

R713.4

A

1001-5779(2016)06-0922-03

10.3969/j.issn.1001-5779.2016.06.025

2016-04-05)(責任編輯：敖慧斌)