老年H型高血壓病患者血脂及頸內動脈血流動力學指標的回顧性分析

李仁云+劉雙玉+陳艷紅+葉海波

[摘 要] 目的 分析老年H型高血壓病與血脂水平及頸內動脈血流動力學異常的關系。方法 回顧性分析在我院就診的高血壓病患者，根據血清同型半胱氨酸水平分為H型高血壓病組及非H型高血壓病組，比較兩組患者血脂水平，并運用彩色多普勒超聲顯像儀對比兩組患者頸內動脈相關血流動力學指數的差異。結果 兩組患者的血脂水平及頸內動脈血流動力學部分指標有顯著差異，其中H型高血壓病組靜脈血膽固醇及低密度脂蛋白明顯高于非H型高血壓病組（P<0.05），H型高血壓病組頸內動脈舒張末期血流速度（EDV）、血管阻力（RI）、血管搏動指數（PI）均高于非H型高血壓病組（P<0.05）。結論 H型高血壓病患者較非H型高血壓病更容易出現血脂水平升高，血管彈性的降低、動脈硬化程度加重。

[關鍵詞] H型高血壓；血脂；頸內動脈；血流動力學指標

中圖分類號：R544.1 文獻標識碼：A 文章編號：1009-816X（2016）06-0439-02

H型高血壓是指伴有血漿同型半胱氨酸升高的原發性高血壓病[1]。高血壓及高同型半胱氨酸均為動脈粥樣硬化的危險因素，高同型半胱氨酸參與了動脈粥樣硬化的形成過程，并可能加劇原發性高血壓患者的頸動脈硬化，為此我們對本院近年來收治的H型高血壓病患者臨床資料進行回顧性分析，觀察H型高血壓病患者血清血脂水平及頸內動脈相關血流動力學指數測值，以探討H型高血壓病患者血脂及頸內動脈血流動力學指標的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年10月至2014年11月在我院診治的高血壓患者84例，其年齡均大于55歲；診斷標準符合《2010年中國高血壓防治指南診斷標準》[2]。按血同型半胱氨酸的檢驗值分組，血同型半胱氨酸>10μmol/L歸入H高血壓病組，血同型半胱氨酸值≤10μmol/L者，歸入非H型高血壓組，所有研究對象均為本地區居民，飲食結構及生活習慣相似，且未服用降脂藥物。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法：所有納入監測的患者抽取空腹靜脈血4ml，用EDTA抗凝管，通過TY10全自動生化分析儀BTS-370檢測血脂，包括總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平。應用美國ATL公司生產的HDI3000型彩色多普勒超聲顯像儀，采用12MHZ的高頻探頭，檢查前囑患者休息5～10min，取平臥位，頭偏向檢查對側，充分暴露頸部，沿胸鎖乳頭肌外緣縱切檢查，沿頸總動脈分叉處探及頸內動脈（Internal Carotid Artery，ICA），自動測定血流指標為收縮期峰值血流速度（Systolic Peak Velocity，SPV），舒張期末血流速度（End-diastolic velocity，EDV），血管阻力指數（Resistance index，RI），血管搏動指數（Pulsitility index，PI），將左右兩側血管指標取平均值。

1.3 統計學處理：所有數據通過SPSS16.0版軟件進行統計學分析，計量資料用（x -±s）表示，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的血脂測值比較：H型高血壓病組膽固醇及低密度脂蛋白水平高于非H型高血壓病組，差異有統計學意義（P<0.05），而甘油三酯及高密度脂蛋白比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.2 兩組患者的血流動力學測值比較：H型高血壓病組EDV、RI、PI高于非H型高血壓病組，差異有統計學意義（P<0.05），而SPV比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

高血壓病是老年患者的常見病、多發病，而高同型半胱氨酸血癥（hyperhomocysteine，HHcy）作為心腦血管病獨立危險因素，越來越受到重視，而其與高血壓病相互協同[3]，導致心腦血管疾病的發生率明顯增高，因此早期發現H型高血壓的相關影響因素，并及時有效的干預，對于提高治愈率、降低發病率有積極作用。

在老年高血壓病例中，血同型半胱氨酸增高與膽固醇及低密度脂蛋白增加有重要的正相關性。以膽固醇為主的血脂異?？杀憩F為高密度脂蛋白膽固醇水平的降低和低密度脂蛋白膽固醇水平的升高，本研究根據血清同型半胱氨酸水平，比較H型高血壓組及非H型高血壓組的靜脈血血脂差異，結果提示H型高血壓組患者膽固醇及低密度脂蛋白高于非H型高血壓組。

有研究提示[4]老年H型高血壓病患者更容易出現頸動脈粥樣硬化內膜增厚，且Hcy水平越高，發生動脈粥樣硬化風險越大[5]，升高的Hcy可能通過氧化應激反應損傷血管內皮；促進脂肪顆粒堆積、平滑肌細胞增生、泡沫細胞形成等多種機制，加速了動脈粥樣硬化斑塊的形成。也有研究表明，高Hcy可增加血小板的粘附能力，促使衍生生長因子的生成，活化凝血因子，干擾內皮纖溶活性[6]。本文運用彩色多普勒超聲顯像儀觀察兩組患者頸內動脈血流動力學測值，結果顯示H型高血壓病組EDV、RI、PI高于非H型高血壓病組，其原因考慮與以下因素有關：（1）Hcy對血管內平滑肌細胞刺激作用[7]：HHcy加快低密度脂蛋白的氧化，削弱了高密度脂蛋白對血管內皮的保護作用，導致血管內皮的增厚，管腔狹窄；（2）Hcy促進血管內皮細胞的凋亡：高Hcy降低了一氧化氮生物活性，加速了血管內皮細胞凋亡，加之高血壓病時血管壓力增高及血管壁彈力層功能下降，導致膠原纖維生成減少，加速了動脈粥樣硬化的過程；（3）促進血栓形成：Hcy會增強凝血因子V及X的活性，從而抑制血管內皮與纖溶酶原激活物結合，使內皮細胞的纖溶活性下降，促進血管內血栓的形成；（4）導致代謝相關性疾??；同型半胱氨酸巰基內酯是Hcy的分解代謝產物，其可以促進低密度脂蛋白在血管內沉積。

因此，及時發現并有效控制H型高血壓病對于防治老年人動脈硬化及腦梗死意義重大。目前認為在治療高血壓時要關注血同型半胱氨酸的水平和血脂的變化，針對高同型半胱氨酸的治療，對于延緩動脈粥樣硬化、降低血脂水平、減少心腦血管事件的發生是一項必不可少的措施。

參考文獻

[1]孫寧玲，范芳芳，趙連友.高同型半胱氨酸一高血壓綜合干預的新重點[J].中國醫學前沿雜志（電子版），2011，3（3）：18-22.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南[J].中華高血壓病雜志，2011，19（8）：701-736.

[3]陳月富，潘偉彪，蘇斌儒.等，高血壓患者伴高同型半胱氨酸血癥與腦動脈狹窄程度的相關性[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，14（7）：701-703.

[4]米國青，李青，闞艷敏，等.老年“H型”高血壓與頸動脈硬化及腦梗死的關系[J].中國老年醫學雜志，2013，3（32）：1248-1249.

[5]徐依成，徐亞輝，王培福，等.H型高血壓與腦大動脈粥樣硬化病變關系的探討[J].中華老年心腦血管病雜志，2015，17（12）：1295-1297.

[6]徐雄鷹，周蓉靖，白春峰，等.H型高血壓合并急性腦梗死患者血漿同型半胱氨酸水平與頸動脈內膜中層厚度的關系[J].中華高血壓雜志，2015，23（4）：383-386.

[7]陳立杰，常明秀，靳京美，等.高蛋氨酸飲食對大鼠血管平滑肌細胞作用的實驗研究[J].中國實驗診斷學，2015，19（10）：1622-1625.

（收稿日期：2016-5-23）