非洲灰鸚鵡外傷性食道瘺手術修復

唐國梁

(北京美聯眾和動物醫院轉診中心 ， 北京 朝陽 100101)

1 病例情況

該病例為1只患病的非洲灰鸚鵡，因為受外傷引起頸部皮膚及食道穿透傷導致食道瘺，由于羽毛的覆蓋，主人沒能在第一時間發現就醫，發現時是因為看到鳥兒在飲水后頸部羽毛會濕，沾上水和食糜，這時才立刻來院就診。本病例于2017年2月8日來本院就診。8個月齡的非洲灰鸚鵡，最近一周發現進食后頸部周邊羽毛會沾有水和食糜，體重減輕，之前體重約360 g左右。

2 臨床檢查與診斷

就診時患鳥體重327 g，體況評級(keel score)為2～2.5分，偏瘦。視診發現右側頸部有一直徑 5～8 mm的瘺管，傷口距離右側頸靜脈僅5 mm左右(見中插彩版圖1)。由于周圍被覆羽毛，傷口并不明顯。

術前進行血常規檢查：紅細胞壓積(PCV): 45%(40%～55%)，總蛋白(TP)：3.5 g/dL(3～5 g/dL)，白細胞(WBC)：12 000個/μL(5 000～15 000 個/μL)，異嗜性粒細胞百分比：72%(45%～75%)，淋巴細胞百分比：25%(20%～50%)，嗜酸性粒細胞百分比：1%(0～2%)，單核細胞百分比：2%(0～3%)，嗜堿性粒細胞百分比：0%(0～5%)，幼紅細胞比例小于10%(小于10%)，血液寄生蟲未見?；鉴B血常規結果未見明顯異常。經主人同意，決定進行手術治療。

3 手術治療

術前用藥采用布托啡諾0.2 mg,肌肉注射進行鎮靜。采用3%～5% ISO吸入麻醉進行誘導，后進行氣管插管，選用3.5 mm無氣囊氣管插管。用膠帶將氣管插管固定在下喙。采用SOARMED SV-2000型動物專用呼吸麻醉機進行麻醉，設置最大吸氣末氣壓(Peak Inspiratory Pressure,簡稱P.I.P)為6 cm水柱，呼吸頻率25～35次/min，1%～3% ISO進行維持麻醉。麻醉全程人工監護心跳節律及強度，使用儀器檢測血氧濃度。全程使用Kanistar公司空氣加熱氣墊對患鳥進行保溫。

術前先將瘺道周邊3 cm的羽毛拔除，放置嗉囊導管將嗉囊內容物盡可能抽吸出，采用碘伏對術野皮膚進行消毒，鋪設創巾。由于創傷發生時間較長，表層皮膚已經與食道嚴重粘連。首先小心的用手術刀片將瘺道邊緣處皮膚切開一個長約2 mm小口，然后輕柔的用眼科尖剪鈍性剝離粘連的皮膚與食道，將皮膚與食道完全分開。食道創口周邊組織修剪整齊，用溫熱的無菌生理鹽水對整個創面進行沖洗。嗉囊先采用3～0 PDS縫合線進行連續縫合，縫合后再進行水平連續褥式內翻縫合(見中插彩版圖2)?？p合完成后，將生理鹽水緩慢注入嗉囊飼喂管，測試是否存在滲漏。再次輕柔的將嗉囊內液體抽吸出。將之前剝離的皮膚傷口用剪刀修剪整齊，用溫熱的無菌生理鹽水對食道縫合處及周邊區域進行徹底沖洗。采用3～0 PGA縫合線對皮膚進行結節縫合(見中插彩版圖3)。

4 術后護理及復查

4.1 術后給藥 口服阿莫西林克拉維酸鉀50 mg，每日兩次；口服美洛昔康0.2 mg,每日1次；共用6 d。

4.2 復查與回訪 術后7 d復查，傷口愈合良好，拆線后無異常。術后14 d電話回訪，主人提供照片，傷口疤痕基本消失，術部可見新生血羽陸續生長出(見中插彩版圖4)。

5 小結

在鸚鵡幼鳥消化道瘺多發生于喂奶溫度高所引發的嗉囊燙傷。單純外傷引起的食道瘺相對較少見。與燙傷造成的組織壞死不同，外傷形成的瘺道最好第一時間進行手術閉合處置，而常見的嗉囊燙傷由于壞死組織需要時間完全暴露，所以應該在至少5 d以后才考慮外科手術進行切除及縫合。

[1] Mark A Mitchell,Thomas N. Tully J R. Manual of Exotic Pet Practice[M]. Saunders, 2009:250-297.

[2] Brian L Speer. Current therapy in avian medicine and surgery[M]. Elsevier, 2016:631-667.

[3] James W. Carpenter. Exotic animal formulary fourth edition[M]. Elsevier, 2013:190-468.