全髖關節置換手術治療股骨頭壞死的效果初步評定與體會

李玉梅 葫蘆島市中心醫院化工院區創傷外科 （遼寧 葫蘆島 125001）

全髖關節置換手術治療股骨頭壞死的效果初步評定與體會

李玉梅 葫蘆島市中心醫院化工院區創傷外科 （遼寧 葫蘆島 125001）

目的：評定股骨頭壞死全髖關節置換術的臨床效果。方法：選取2014年1月～2016年5月本院收治的110例股骨頭壞死患者作為研究對象，按照硬幣法分為常規組（n=55，給予傳統置換手術治療）和觀察組（n=55，給予全髖關節置換術治療），比較兩組臨床效果。結果：兩組優良率比較，觀察組高于常規組（p<0.05）；觀察組并發癥發生率（7.3%）顯著低于常規組（27.3%），兩組間統計比較，常規組高于觀察組（p<0.05）。結論：全髖關節置換術治療股骨頭壞死效果確切，術后并發癥發生率低，具有積極的臨床使用和全面普及的價值。

全髖關節置換術 股骨頭壞死 臨床效果

股骨頭壞死是臨床骨科常見的一種難治性疾病，也是中老年患者的多發病，臨床又將其稱為股骨頭缺血性壞死，主要是因為多種因素共同影響下，患者股骨頭出現損傷或供血中斷，致使骨髓脂肪細胞、造血細胞和骨細胞發生變性壞死，改變股骨頭原有結構，引起關節障礙[1]。全髖關節置換術是臨床治療股骨頭壞死的主要方法，其對促進病情恢復，提高預后具有至關重要的作用[2]。本文選取本院收治的110例股骨頭壞死患者作為研究對象，現分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月～2016年5月本院收治的110例股骨頭壞死患者作為研究對象，其中男63例，女47例，患者年齡32～73歲，平均年齡（53.6±4.3）歲。原發損傷診斷結果：外傷性髖關節脫粒22例，無菌性壞死45例，股骨頸骨折43例。手術類型：左髖手術40例，右髖手術62例，雙髖同次手術8例。按照硬幣法分為常規組（n=55）和觀察組（n=55）。將兩組患者的自然資料錄入相應版本的統計學軟件包，結果顯示兩組之間無明顯差異（p>0.05），具有比較價值。

1.2 方法

治療前對患者病情特征進行常規檢查，主要檢查內容為髖關節、正股骨、股骨側位X線等，對患者股骨骨折基本情況進行正確掌握。與此同時，要對冠心病、高血壓等基礎疾病進行有效控制和治療，針對支氣管、肺部感染患者需要做好相應的治療措施。常規組給予傳統置換手術治療：協助患者選擇側臥位，使其股骨頸完全暴露出來，將股骨頸殘端切除，將患處股骨頭取出，采用髓腔銼將骨髓腔擴大，對所切除的股骨頭具體大小等進行仔細觀察和記錄，以此為依據對人工股骨進行選擇和置換。完成置換后對患者有無活動性出血現象進行觀察，常規放置引流管，最后逐次關閉創口。

觀察組給予全髖關節置換術治療，選擇氣管插管全身麻醉的麻醉方法，確定患者生命體征穩定無異常。選擇側臥位，標志點以大轉子后緣為準，于其外側作11cm的切口，將其作為置換操作孔，并將股骨頸等部位充分暴露出來。根據術前檢查結果將股骨頭切除，并將股骨頸一并切斷。擴大髓腔后將合適假體放入其中，復位后對創口予以縫合。術后予以抗生素常規抗感染。

1.3 療效評價標準

采用Harris評分標準評定患者術后關節功能恢復情況，評定項目為關節活動、急性、功能、疼痛等方面，共計100分，其中優：總得分在90分以上；良：總得分在80～89分之間；可：總得分在70～79分之間；差：總得分在70分以下。優率+良率=優良率[2]。

1.4 統計學方法

將此次研究涉及到的所有數據均采用SPSS21.0版本的統計學軟件進行分析統計，以（%）描述并發癥發生率、臨床療效，組間予以x2檢驗，如果p<0.05，則證明兩組之間差異顯著，有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組臨床療效比較

常規組中優25例，良21例，可6例，差3例，優良率為83.6%；觀察組中優33例，良20例，可1例，差1例，優良率為96.4%。組間統計比較結果顯示，觀察組高于常規組（p<0.05）。

2.2 兩組術后并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率為7.3%，其中出血、褥瘡各1例，感染2例；常規組并發癥發生率為27.3%，其中出血、感染各5例，深靜脈血栓2例，褥瘡3例，經統計比較，常規組并發癥發生率高于觀察組，差異具有統計學意義（p<0.05）。

3.討論

股骨頭壞死是臨床骨科十分常見的一種疑難雜癥，該病會嚴重影響患者的活動能力，降低其生活質量[3]。相關調查資料顯示，近年來股骨頭壞死的發病率呈現年輕化趨勢，若不及時采取科學有效的治療措施，患者極有可能永久性喪失活動和勞動能力。

傳統置換術雖然治療效果較好，但手術操作步驟比較繁瑣和復雜，且手術時間長、術中出血量多，創傷大，對患者術后恢復不利。為提高股骨頭壞死的臨床治療效果，幫助其盡快回歸正常生活，探索一種安全有效的治療方法非常有必要。全髖關節置換術是臨床治療股骨頭壞死等骨科常見病的主要方法，其具有效果確切，安全可行等優點，深受廣大患者青睞與肯定。全髖關節置換術治療過程中不會對患者造成較大創傷，且可顯著縮短手術時間，減少術中出血量。其操作起來簡單方便，可對患者股骨頭壞死的實際情況正確掌握，手術所作切口并不大，可顯著降低術后并發癥發生率，促使患者盡快恢復健康[4-5]。

本次實驗得到如下結果，觀察組優良率、并發癥發生率與常規組進行統計比較，組間差異明顯（p<0.05）。由此證明全髖關節置換術治療股骨頭壞死效果確切，術后并發癥發生率低，具有積極的臨床使用和全面普及的價值。

[1] 王仁, 禹曉東, 許向東, 等. 全髖關節置換術治療股骨頭壞死326髖療效分析[J]. 實用醫學雜志, 2013,29(14):2353-2355.

[2] 巴根, 楊禮慶, 許曉軍, 等. 全髖關節置換術治療伴有股骨頭壞死的成人髖關節發育不良[J]. 東南大學學報(醫學版), 2012,31(3):309-313.

[3] 趙東風, 劉欣偉, 岳勇, 等. 全髖關節置換術治療成人先天性髖關節發育不良伴股骨頭壞死中期隨訪療效觀察[J]. 中國骨與關節損傷雜志, 2012,27(2):132-133.

[4] 柴偉, 郝立波, 張國強, 等. 股骨頭壞死與類風濕性關節炎患者人工全髖關節置換療效分析[J]. 中國醫刊, 2013,48(6):32-34.

[5] 任立豐. 全髖關節置換術治療股骨頭壞死的效果研究[J]. 繼續醫學教育, 2015,30(5):51-52.

1006-6586(2017)08-0025-02

R681.8

A