手術治療跟骨關節內骨折的臨床療效

手術治療跟骨關節內骨折的臨床療效

阿克木江·阿力汗

目的探究跟骨關節內骨折的患者實施手術治療后的療效以及并發癥預防方案。方法收集我院骨關節內骨折的患者55例，對患者實施改良后外側入路切開復位鋼板內固定手術治療方案，手術完成后分析其手術效果以及術后并發癥出現情況。結果55例研究對象16個月后骨折均愈合，無患者出現內固定松動以及骨折再次發生等情況。結論手術治療跟骨關節內骨折保證治療的安全性，同時在一定程度上提高治療有效性，預防不良反應的出現。

手術治療；跟骨關節內骨折；臨床效果；并發癥

跟骨骨折在臨床上根據骨折部位可以劃分成關節內骨折以及關節外骨折，關節內骨折患者占跟骨骨折總患病率的76%以上[1]。

1 資料與方法

1.1 基本資料

收集2014年2月—2015年4月到我院接受治療，經影像學檢查后確認為跟骨關節內骨折的患者55例，對其實施改良后外側入路切開復位鋼板內固定手術治療方案，其中男性29例，女性26例，平均年齡在（35.89±10.42）歲。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備 入院前對患者足部進行影像學檢測，分別為軸位、側位、正位，病情較為嚴重的患者進行CT檢查或者三維重建，針對足部腫脹的患者，實施消腫脫水治療，治療完成后使用石膏固定并抬高骨折側肢體，待患者足部腫脹緩解后進行手術復位固定治療[2]。

1.2.2 手術方法 接受手術患者選擇腰麻以及硬膜外麻醉，患者側臥位，選擇L型切口將跟骨取出，長度為15 cm。依次切開皮膚、皮膚下軟組織以及骨膜，鈍性剝離腓骨肌腱暴露根骨外側壁以及距骨側面；暴露完成后修復骨折周圍關節面，將骨折的跟骨進行解剖復位并用克氏針進行暫時固定；對由于骨折導致部分骨出現缺損的患者使用患者自身髂骨進行植骨，對復位的根骨復位位置調整完成后使用根骨解剖型鋼板以及骨螺釘進行復位并固定，以上完成后對患側肢體進行逐層縫合并放置引流管，并進行加壓包扎止血。

2 結果

2.1 術后愈合情況

對55例研究對象進行隨訪，愈合時間在12～30周，無骨折內固定松動以及無再次骨折的出現，所有研究對象的根骨結構形態良好。使用Maryland評價標準對足部進行評價，其中功能優秀的足部有40例，功能良好的足部有9例，功能一般的足部有4例，功能差的足部有2例。其中優良率為89.09%。

2.2 術后并發癥

術后總并發癥出現率為10.91%。其中 4例出現局部皮膚邊緣壞死，經過恰當換藥處理后癥狀消失；出現距下關節炎有2例，經過抗炎鎮痛治療后，1例癥狀消失，1例癥狀緩解；所有研究對象并未出現手術后感染、腓腸神經以及腓骨肌肉損傷，未出現鋼板螺釘松動以及復發骨折情況。

3 討論

跟骨是人體足弓不可缺少的組成部分，跟骨能夠在一定程度上影響患者日常行走以及負重[3-4]。當前臨床認為針對關節面破壞較為嚴重的患者需要使用克氏針進行固定以及復位，簡單的藥物治療并不能將骨折后損傷的關節面、關節功能恢復到關節的功能位[5-6]。而跟骨由于其解剖結構較為復雜，其周圍血管密集，分別通過骨動脈、外踝動脈以及外側跗骨動脈等等，故在手術治療中需要選擇L型切口進行，在選擇L型切口位置時應該以“寧低勿高”的原則，其原因是L型切口過高容易損傷關節面上方的外側跟骨動脈[5]。同時在手術過程中應該注意骨筋膜室綜合征的出現，因為骨折后骨折周圍組織血流相對緩慢，骨折周圍組織出現一定的軟組織挫傷，嚴重的情況出現骨筋膜室綜合征[7-8]。

綜上，跟骨關節內骨折的患者進行正確的解剖位置復位以及可靠的固定是改良后外側入路切開復位鋼板內固定手術治療方案的治療關鍵，手術治療跟骨關節內骨折在保證治療安全性的同時，在一定程度上提高治療有效性，預防不良反應的出現。

[1] 柯西江，李純志，林志剛，等． 跟骨骨折Sanders分型Ⅲ～Ⅳ型鋼板內固定術后并發癥分析[J]． 現代實用醫學，2014，26（3）：336-338．

[2] 宋曉磊，王紅建，李灝，等． 跟骨關節內骨折內固定手術并發癥分析[J]．河南外科學雜志，2013，19（5）：58-59．

[3] 湛川，姜荃月，馬承斌，等． 外側切口改良入路治療跟骨骨折[J]．中國醫師進修雜志，2012，35（17）：59-60．

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[5] 郭曉輝，溫建強，陳志維． 小切口有限內固定治療關節面移位跟骨骨折的療效評估[J]． 實用醫學雜志，2014，30（8）：1267-1269．

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[8] Lamichhane A，Mahara D． Management of intra-articular fracture of calcaneus by combined percutaneous and minimal internal fixation[J]．Journal of Nepal Health Research Council，2013，11（23）：70-75．

Clinical Efficacy of Surgical Treatment of Intra-articular Calcaneal Fractures

Akemujiang?Alihan Orthopedics Department, Xinjiang Aletai Kazakh Medical Hospital, Aletai Xinjiang 836500, China

ObjectiveTo investigate the effect of surgical treatment and prevention of postoperative complications in patients with intra-articular calcaneal fractures.Methods55 cases of fracture of bone and joint were collected in our hospital. The patients were treated with modified lateral approach and open reduction and plate internal fi xation. After the operation, the operation effect and postoperative complications were analyzed.ResultsAll the 55 cases were healed after the treatment for 16 months, no loosening of the internal fixation and fracture occurred again.ConclusionSurgical treatment of intra-articular fractures of calcaneus ensures the safety of the treatment, and improves the therapeutic effectiveness to some extent and prevents the occurrence of adverse reactions.

surgical treatment; intra-articular calcaneal fractures; clinical outcome; complications

R687．3

A

1674-9316（2017）11-0044-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．11．023

新疆阿勒泰地區哈薩克醫醫院骨傷科，新疆 阿勒泰 836500