淺談對中醫一元論的認識

淺談對中醫一元論的認識

張鵬鴿 陳新蕊

“一元論”起源于中國古代哲學思想“氣一元論”，隨著與醫學科學的結合，形成了中醫學的一元論，經實踐于臨床，并與西醫結合后不斷發展至今，其有著不可估量的價值。本文以一元論為中心，全面系統地闡述了歷代醫家對其不同的理解，通過氣一元論、身心一元論、病機一元論三個方面總結出一元論的多種含義及其不同含義對臨床診療的啟示。臨床工作者熟練掌握中醫理論的基礎—一元論，對疾病的診斷和治療有極大的幫助，更能以此擴大中醫的影響力、提升中醫的社會地位，有利于對傳統中醫的繼承和未來更好的發展。

一元論；氣一元論；身心一元論；病機一元論

中醫學自古就有“一元論”之說，但發展至今天，多位學者對一元論的理解卻不盡相同。筆者依據前人的經驗，現將一元論的不同內涵進行簡要闡述。

1 氣一元論

中醫之“一元論”大多指的是“氣一元論”。精氣學說（一元論）[1]、陰陽學說（二元論）、五行學說（多元論）是中醫學理論體系的哲學基礎，但以精氣學說為根本?！吨芤住放c《管子》，兩書最早提出精氣學說，認為精氣是物質，是構成世間萬物的本源，即最早“氣一元論”思想。精氣的概念與氣的概念同一，匯流于氣學范疇中，發展為“氣一元論”[2]。但這只是氣一元論的雛形。東漢王允在繼承《管子》精氣理論的基礎上，進一步用精氣來解釋人的解剖結構、生理機能、心理活動，形成先秦以來最系統的氣一元論[3]。宋代張載肯定一切存在都是氣，提出“虛空即氣”“太虛即氣”的命題[4]，把氣與虛統一起來，建立了較明確的氣一元論。明清時期的王廷相、戴震等進一步發揮了張載的學說，把氣一元論發展到了頂峰。

氣一元論是中國古代的一種哲學思想，是關于氣是世界本原的理論，是一種動態的、有機的宇宙觀。該理論應用于中醫學領域后，成為中醫學認識世界和生命運動的世界觀和方法論，與醫學科學相結合，形成了中醫學的氣一元論。其主要內容[3]有：（1）氣是構成宇宙的本源；（2）氣是不斷運動變化的；（3）氣是天地萬物相互聯系的中介；（4）天地精氣化生為人。

氣一元論在臨床上應用廣泛。比如，氣是不斷運動變化的，此過程稱為氣機和氣化，氣機調暢，則人體表現為生理狀態；若氣機不暢，人體表現為病理狀態。說明氣與人體健康與疾病的根本。此外，氣一元論還用來闡述人體與自然界的關系、人的生命活動、疾病的防治與康復等。

2 身心一元論

經過分析多位學者及醫家之言論，筆者認為：“身心一元論”即為中醫學整體觀之“形神一體觀”。

早在先秦時期，一些思想家、醫家就從直覺中洞悉了形(身)神(心)之間的某些關系，如荀子《天論篇》[5]：“人形具而神生，好、惡、喜、怒、哀、樂、藏焉?！斌w現了唯物的心身一元觀?！饵S帝內經》從理論和實踐上高度總結并概括了心身一元觀，它提出“天人相應，形神統一”“五神臟”等中醫基礎理論以及七情致病學說，后世諸賢，續闡其微[6]。

形神一體觀，即是形體與精神的統一?！额惤洝吩唬骸靶文松裰w，神乃形之用，無神則形不可活，無形則神無以生” 。神不能離開形體而單獨存在，有形才能有神，形健則神旺。而神一旦產生，就對形體起著主宰作用[1]。人的意識、精神、情志與機體的生理、病理之間相互影響，相互依存。如郁怒日久，情志不暢，氣機失調，會致肝失疏泄，反過來又影響氣機，導致調暢情志功能下降，惡性循環。不斷有證據表明，現代醫學正在由“生物醫學模式”向“生物-心理-社會模式”轉變[7]，這種轉變的過程即是逐漸向中醫身心一元論的靠攏。而現代心身醫學、心理學的出現和發展，越來越重視精神心理、社會、環境等對機體健康與疾病的影響也正符合中醫“形神合一”的觀點。

3 病機一元論

顏德馨教授關于中醫臨床思維和一元論有獨到的見解，此處之一元論與氣無關，依據筆者對其粗淺理解，暫且稱作“病機一元論”。

在顏老看來，凡病情多方面相互牽涉時，必須有一個起決定和影響作用的癥狀，而其它癥狀都是隨著這一癥狀的產生而產生，隨著這一癥狀的轉變而轉變。中醫在診療過程中既要遵循“整體觀點”和“辨證施治”原則，又要力求用“一元論”的觀點分析研究疾病發展過程及其在各階段表現出的不同臨床癥狀，只有這樣才能抓住疾病的本質，確定治法和用藥，以取得較好的療效。高明的醫生，貴在審證明而用藥準?！昂蛑?，道之所生”，這里病機分析是為醫生提供癥狀間相互聯系和尋找到起決定作用癥狀的最有效方法[8]。

而西醫之“一元論”，即在臨床工作中，將疾病的多種現象以一個主要診斷來概括。這與顏老對一元論的理解和其臨床思維不謀而合。起決定和影響作用的癥狀，即西醫的本疾病的臨床表現，隨著這一癥狀產生而產生的癥狀，即西醫疾病的并發癥。以近期臨床中一患者為例，患者，女，76歲，入院時發熱明顯，門診以“間質性肺炎”收入院，常規退熱、抗感染治療后效不佳，隨后仔細詢問病史得知，患者患有強直性脊柱炎多年，故查血沉、HLA-B27、RF等，結果支持強脊炎活動期，明確診斷后給予非甾體抗炎藥及其它對癥治療，半月后病情穩定出院。

4 結語

中醫之一元論雖有多種不同內涵，但只要驗之于臨床確有其效，便是合理。而中醫人必須繼承前人的經驗，熟練掌握之，并應用于臨床，與西醫理論相結合，醫學才能獲得更好的發展。

[1] 仁秀玲． “氣”范疇奠定了中醫理論基礎[N]． 中國中醫藥報，2006-7-10（5）．

[2] 孫廣仁． 中醫基礎理論[M]． 北京：中國中醫藥出版社，2007：12．

[3] 李昌，梁華龍． 淺談氣一元論[J]． 河南中醫，2009，29（5）：431-433．

[4] 王紅，張玉清，楊金長． 元氣本體論——中醫學整體觀念的思想源頭[J]． 中醫藥學報，2006，34（4）：59-60．

[5] 荀況． 荀子[M]． 北京：學苑出版社，2005：88．

[6] 唐文濤． 中西醫心身醫學思想歷史淵源及發展[J]． 中醫研究，2011，24（11）：10-12．

[7] 楊曉彤，吳元黔． 也談“氣一元論”[J]． 中國中醫基礎醫學雜志，2013，19（2）：130，145．

[8] 竇丹波，余小萍，韓天雄，等． 中醫臨床思維與一元論[N]． 中國中醫藥報，2006-6-8（6）．

Discussion on Monism of Traditional Chinese Medicine

ZHANG Pengge CHEN Xinrui The First Clinical Medical College , He'nan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou He'nan 450000, China

Monism originated monism of qi of ancient philosophy. Combining with medical science, it evolved into monism traditional Chinese medicine. After clinical practice, it combined with western medicine and continuous developed, it played an important role. Basing on monism, this paper demonstrates different understanding from physicians over the ages comprehensively and systematically. Besides, it summarizes multiple meanings of monism snd inspiration for clinical diagonosis from three aspects. After having prof i cient skill in monism-basic theory of TCM, clinician can diagonosis and treat diseases better, expand inf l uence of TCM, promote social states of TCM, and inherit and develop TCM better in the future.

monism , monism of qi, monism of human body and spirit, monism of pathogenesis

R22

A

1674-9316（2017）11-0106-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．11．063

河南中醫藥大學第一臨床醫學院，河南 鄭州 450000

陳新蕊