血清C肽與糖化血紅蛋白聯合檢測在糖尿病患者臨床診斷中的作用

血清C肽與糖化血紅蛋白聯合檢測在糖尿病患者臨床診斷中的作用

王丹 劉睿龍 白賀瑩

目的分析血清C肽和糖化血紅蛋白聯合檢測在糖尿病患者診斷中的應用。方法將46例2型糖尿病患者與42例健康體檢者分別作為觀察組、對照組，檢測兩組血清C肽與糖化血紅蛋白水平。結果觀察組糖化血紅蛋白高于對照組，血清C肽低于對照組（P＜0．05）；兩指標聯合診斷時，對2型糖尿病的診斷靈敏度、特異度、準確度最高。結論血清C肽和糖化血紅蛋白聯合檢測可提高糖尿病診斷準確性。

糖尿??；血清C肽；糖化血紅蛋白；聯合檢測

糖尿病患者處于慢性高血糖狀態，胰島素分泌有相對或絕對缺乏狀況，因此機體的水、電解質、蛋白質、脂肪及糖代謝出現紊亂，若長時間不予控制，則會導致機體器官及組織出現一系列慢性并發癥[1]。糖尿病需早期篩查并盡早診斷，以便盡早給予干預[2]。目前常用的空腹血糖這一糖尿病診斷指標可對胰島素分泌功能加以反映，而糖化血紅蛋白可對患者近3個月內的血糖情況予以反映[3]，C肽可反映胰島合成及分泌功能。本研究選取46例糖尿病患者與42例體檢健康者，分析糖化血紅蛋白及血清C肽的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2016年3月—2017年3月收治的46例2型糖尿病患者作為觀察組，均根據WHO制定的糖尿病診斷標準[4]明確診斷，男、女分別為26例、20例，年齡43～66歲，平均（56.7±4.2）歲，空腹血糖為7.0 mmol/L及以上，或餐后2 h血糖為11.1 mmol/L及以上。選取同期體檢健康的42例健康體檢者作為對照組，男、女分別為22例、20例，年齡42～68歲，平均（56.8±4.5）歲，兩組基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

所有受試者均于清晨空腹狀態下采集5 ml靜脈血，離心后采取血清，保存備用。以日立7180生化分析儀和配套的試劑盒對血清C肽、糖化血紅蛋白展開檢測，前者以放射免疫法檢測，后者以酶法試劑測定。

1.3 診斷標準

正常取值范圍：血清C肽為1.1～4.4 μg/L，糖化血紅蛋白水平為4%～6%。超出這一范圍可判定為陽性。判定兩種指標單用和聯合應用時診斷糖尿病的結果，包括靈敏度、特異度和準確度。

1.4 統計學分析

研究數據以SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料以（）表示，對比時行t檢驗，計數資料行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢測結果比較

對照組血清C肽、糖化血紅蛋白水平為：（2.2±0.4）μg/L、（5.3±1.1）%，觀察組（0.6±0.2）μg/L、（9.6±2.4）%，觀察組糖化血紅蛋白高于對照組，血清C肽低于對照組（P＜0.05）。

2.2 診斷價值

兩指標單用時，診斷2型糖尿病的靈敏度、特異度、準確度分別為：血清C肽82.6%（38/46）、76.2%（32/42）、90.9%（80/88），糖化血紅蛋白93.5%（43/46）、95.2%（40/42）、96.6%（85/88），聯合診斷時依次為100%（46/46）、97.6%（41/42）、98.9%（87/88）。其中聯合診斷靈敏度、特異度、準確度最高。

3 討論

現今飲食結構的改變、不良生活習慣的養成及環境變化導致我國糖尿病發病人數逐漸增多，而在疾病逐漸進展下，部分糖尿病患者可發生腦、腎、視神經等嚴重并發癥[5]，故而早期診斷糖尿病，為臨床治療提供參考信息意義重大。

現階段臨床診斷糖尿病的主要依據為空腹血糖，這一指標雖可對患者血糖加以反映，但是反映的只是測定時的血糖情況，餐后2 h血糖水平也如此，有一定的漏診或誤診風險[6]。糖化血紅蛋白為紅細胞中血紅蛋白結合血糖形成的物質，隨血糖濃度升高而升高，且不會被飲食、空腹、胰島素應用情況等諸多因素影響，因此其測定結果更加準確。當葡萄糖水平改變時，人體糖化血紅蛋白水平也會發生相應變化，而蛋白濃度穩定性較高，紅細胞生存期一般是120 d，在其存活期間糖化血紅蛋白的合成過程會持續發生，因此，糖化血紅蛋白可對患者近3個月的血糖水平加以反映，具有長期性，與空腹血糖或餐后2 h血糖相比更加可靠。在糖尿病診斷中應用糖化血紅蛋白，對于藥物治療方案確定、運動療法及飲食調整等有指導意義，進而促使血糖控制效果得到提高。

血清C肽為胰島β細胞分泌所得產物，在分泌顆粒中，血清C肽和胰島素按照等分子數的方式共存，且會被同時釋放至毛細血管內，因此血清C肽可對胰島β細胞的分泌功能予以反映。糖尿病患者因胰島細胞發生損傷，合成、分泌肽的能力降低。有研究[7]提出，作為胰島β細胞分泌功能的指示指標，血清C肽相較于胰島素而言更為可靠，這是因為C肽水平不會受到外源性胰島素的干擾，且與胰島素相比C肽半衰期更長，可經腎臟排泄，因此血清C肽能夠對胰島功能予以更準確的反映。另外血清C肽對于糖尿病合并癥或并發癥的發生、進展有重要作用[8]，在血糖升高時血清C肽會降低，而低血清C肽患者發生糖尿病腎病或糖尿病視網膜病變的風險明顯提高。

本次研究發現，觀察組糖化血紅蛋白高于對照組，血清C肽低于對照組（P＜0.05）。從這一結果可以看出，與健康人相比，糖尿病患者的糖化血紅蛋白水平升高，而血清C肽水平減少，反映出了患者胰島素功能及血糖水平的變化。進一步分析發現，與兩項指標單用時的診斷結果相比，兩指標聯合診斷時，對2型糖尿病的診斷靈敏度、特異度、準確度最高，可見將血清C肽和糖化血紅蛋白聯合應用，能夠為臨床醫師提供更為準確的疾病信息，對后期治療有重要幫助。

綜上所述，血清C肽和糖化血紅蛋白聯合檢測可提高糖尿病診斷準確性，對于患者治療有重要參考價值。

[1] 尚玉花． 生化檢驗在糖尿病診斷中的臨床應用及價值研究[J]． 中國繼續醫學教育，2016，8（17）：37-38．

[2] 王毅方，黃輝，彭貴成，等． 空腹血糖、糖負荷后2h血糖和HbA1C對糖尿病的診斷價值[J]． 中華內分泌代謝雜志，2015，31（5）：443-446．

[3] 程世紅． 糖尿病診斷和治療的檢驗項目的應用評價[J]． 中國衛生標準管理，2015，6（11）：18-19．

[4] 錢鵬． 2型糖尿病患者胰島自身抗體陽性分布及C肽和相關生化指標的變化[J]． 檢驗醫學，2016，31（1）：9-12．

[5] 王國娟，胡國平，馬維青，等． 新診斷2型糖尿病伴高血壓患者胱抑素C和C肽及胰升糖素水平的研究[J]． 中國慢性病預防與控制，2016，24（4）：259-261．

[6] 周海霞． 糖化血紅蛋白檢測在糖尿病診斷中的價值[J]． 醫學信息，2015，28（24）：226．

[7] 吳莉，高鑫． 糖化血紅蛋白在中國人群糖尿病診斷中的價值[J]．中華全科醫師雜志，2016，15（9）：665-669．

[8] 邱毅文． 化學發光法測C肽、胰島素對糖尿病的診斷價值[J]． 醫療裝備，2015，28（2）：45-46．

The Effect of Serum C Peptide Combined Glycosylated Hemoglobin in the Diagnosis of Patients With Diabetes Mellitus

WANG Dan LIU Ruilong BAI Heying Department of Clinical Laboratory, Heilongjiang Electric Power Hospital, Harbin Heilongjiang 150090, China

ObjectiveTo analyze the clinical application of combined detection of serum C peptide and HbA1c in patients with diabetes.Methods46 cases of patients with type 2 diabetes and 42 healthy subjects were selected into observation group and control group, serum C peptide and HbA1c levels of two groups were tested.ResultsThe glycosylated hemoglobin in the observation group was significantly higher, the serum C peptide was significantly lower than the control group (P＜ 0.05), the sensitivity, specificity, accuracy was highest with the combination of two diagnostic parameters in diagnosis of type 2 diabetes.ConclusionThe combined detection of serum C peptide and HbA1c can improve the accuracy of diagnosis of diabetes.

diabetes mellitus; serum C peptide; glycosylated hemoglobin; combined detection

R587．1

A

1674-9316（2017）11-0119-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．11．071

黑龍江省電力醫院檢驗科，黑龍江 哈爾濱 150090