丙泊酚聯合雷米芬太尼在臂叢神經阻滯麻醉患者中的應用效果分析

丙泊酚聯合雷米芬太尼在臂叢神經阻滯麻醉患者中的應用效果分析

曹亞利

目的對丙泊酚聯合雷米芬太尼在臂叢神經阻滯麻醉患者中的應用效果進行探討。方法將我院近年收治的84例臂叢神經阻滯麻醉患者按照隨機數字表法分為實驗組與對照組，各42例。實驗組予以丙泊酚聯合雷米芬太尼維持麻醉，對照組僅予以丙泊酚維持麻醉，對比兩組患者的鎮痛鎮靜效果及不良反應。結果實驗組的VAS評分為（0．61±0．12）分，OAA/S評分為（1．05±0．21）分，不良反應發生率為7．14%；對照組的VAS評分為（1．02±0．20）分，OAA/S評分為（3．17±0．28）分，不良反應發生率為26．19%；差異有統計學意義（P＜0．05）。結論在臂叢神經阻滯麻醉中，應用丙泊酚聯合雷米芬太尼進行維持麻醉具有理想效果，且不良反應少。

丙泊酚；雷米芬太尼；臂叢神經阻滯麻醉；鎮靜；不良反應

臂叢神經阻滯麻醉在上肢手術及肩部手術中較為常用，是指將局麻藥物自臂叢神經周圍注入，通過臂叢神經所支配區域的神經傳導阻滯而發揮麻醉效果[1]?；颊呓邮鼙蹍采窠涀铚樽砗?，是處在意識清醒的狀態中，這對手術的鎮靜、鎮痛效果提出了更高的要求[2]。為探尋更為理想的麻醉方案，對我院近年收治的部分患者采用丙泊酚聯合雷米芬太尼進行麻醉，效果較為理想；現將研究過程及數據報道如下。

1 基線資料及方法

1.1 基線資料數據

此次研究選取2016年1月—2017年1月在我院接受臂叢神經阻滯麻醉的患者作為對象，病例總數為84例。其中男性45例，女性39例；最小年齡者26歲，最大年齡者74歲，平均年齡為（52.3±4.9）歲。按照隨機數字表法分為實驗組與對照組，各42例。所有患者均為自愿參與研究，并已簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者入室后均予以生命體征監測，開放靜脈通路，進行臂叢神經阻滯麻醉。在定位準確后，為患者注入25 ml利多卡因（濃度為1.33%）與25 ml羅哌卡因（濃度為0.25%）。

麻醉起效后，實驗組予以劑量為5.0 mg/（kg·h）的丙泊酚、劑量為2.0μg/（kg·h）的雷米芬太尼進行維持麻醉。對照組患者單純予以丙泊酚來維持麻醉，劑量同實驗組。

1.3 評價指標

VAS評分：應用視覺模擬評分法對患者的疼痛度進行評估，最低分為0分表示無痛感，最高分為10分，表示有劇烈痛感[3]。

OAA/S評分：應用警覺鎮靜評分法評價鎮靜效果，評分為1～5分，分數越低說明鎮靜效果越理想[4]。

不良反應：包括惡心、嘔吐以及肌肉酸痛等等。

1.4 統計學方法

整理研究數據，核對無誤后輸入統計學軟件SPSS 18.0進行分析檢驗，VAS評分、OAA/S評分為計量資料，比較結果行t檢驗；不良反應發生率為計數資料，比較結果行χ2檢驗；P＜0.05說明比較差異存在統計學意義。

2 研究結果

實驗組的VAS評分為（0.61±0.12）分，低于對照組的（1.02±0.20）分；實驗組患者的OAA/S評分為（1.05±0.21）分，低于對照組的（3.17±0.28）分，P＜0.05；實驗組患者的不良反應發生率為7.14%（3/42），低于對照組的26.19%（11/42）；P＜0.05，兩組數據比較差異具有統計學意義。

3 討論

臂叢神經阻滯麻醉患者是在清醒狀態下接受手術治療，會增加患者的身心負荷，致使其出現更為顯著的應激反應，因此在麻醉藥物的選擇上要更加慎重[5]。文中所用的丙泊酚屬于一種全身麻醉劑，具有較高的親脂性，進入人體后可迅速分布在中樞神經系統中，對鈣離子通道、γ氨基酸受體產生影響，發揮麻醉效果[6]。雷米芬太尼屬于哌啶衍生物，具有良好的鎮痛效果。該藥物與μ受體具有較高的親和力，可以快速起效并激動μ受體，對突觸前的興奮神經介質釋放進行抑制，進而阻礙痛覺傳導而發揮鎮痛效果[7]。且該藥物是通過血液水解的方式進行代謝，有起效快、不易蓄積等優勢，也具有較高的用藥安全性。丙泊酚與雷米芬太尼聯合應用進行麻醉維持，可各自發揮優勢，還減輕患者的應激性，較少不良反應[8]。此次研究中，實驗組予以丙泊酚聯合雷米芬太尼維持麻醉，對照組僅予以丙泊酚維持麻醉，結果顯示：實驗組患者的鎮靜評分、疼痛評分均優于對照組，不良反應發生率對比對照組更低，P＜0.05；說明二者聯合用于臂叢神經阻滯麻醉具有理想效果。

綜上所述，應用丙泊酚聯合雷米芬太尼進行臂叢神經阻滯麻醉的維持麻醉，效果顯著，且安全性高。

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[6] 趙景祥． 丙泊酚復合雷米芬太尼靶控輸注對老年腹腔鏡膽囊切除術的麻醉效果[J]． 中國實用醫刊，2014，41（4）：80-82．

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Analysis on the Effect of Propofol Combined Remifentanil in Patients With Brachial Plexus Block Anesthesia

CAO Yali Department of Anesthesiology, Chifeng Hospital, Chifeng Inner Mongolia 024000, China

ObjectiveTo study the effect of propofol combined remifentanil in patients with brachial plexus block anesthesia.Methods84 cases of brachial plexus block anesthesia admitted in our hospital in recent years were randomly divided into the experimental group and the control group, 42 cases in each, with propofol combined remifentanil anesthesia and propofol respectively, sedative and analgesic effect and adverse reactions of two groups were compared.ResultsThe VAS score was (0.61±0.12), OAA/S score (1.05±0.21), incidence of adverse reaction 7.14% in the experimental group versus VAS score (1.02±0.20), OAA/S score (3.17±0.28), incidence of adverse reaction 26.19% in control group,P＜ 0.05, with significant difference between groups.ConclusionThe application of propofol combined remifentanil in brachial plexus block anesthesia hasideal effect, and less adverse reactions.

propofol; remifentanil; brachial plexus block anesthesia; sedation; adverse reaction

R614

A

1674-9316（2017）11-0131-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．11．079

內蒙古赤峰市醫院麻醉科，內蒙古 赤峰 024000