35例腹腔鏡下前列腺癌根治患者的全程連續性護理

35例腹腔鏡下前列腺癌根治患者的全程連續性護理

高凌燕

目的對腹腔鏡下前列腺癌根治患者進行全程連續性護理，為促進患者早日康復，提高生活質量提供護理方案，使護理能做到更精細化、?？苹?，幫助患者盡早康復。方法回顧性分析2014年1月—2015年12月在我科行腹腔鏡下前列腺根治術的患者共35例，評估其護理要點，主要包括從入院評估、術前指導、患者的心理觀察、手術后護理干預及并發癥的護理等，出院后進行院外追蹤，全面掌握患者手術治療后情況。結果該35例患者經過全程連續性護理，均順利出院，其中3例手術后出現尿失禁，1例出現下肢靜脈血栓，并發癥在手術后3個月內好轉。結論腹腔鏡下前列腺癌根治術患者采取全程連續性護理，能促進患者早日康復，是取得手術成功的保證。

前列腺癌手術；腹腔鏡；護理模式；

前列腺癌在我國的發病率明顯上升，這與人口老齡化及生活飲食機構的改變息息相關[1]。其發病率在全球范圍內呈顯著增長趨勢[2]，我國1994～2002年間前列腺癌發病率每年增長13.4%[3]，嚴重影響著男性健康。前列腺癌根治術是早期治療早期前列腺癌的重要手段，腹腔鏡下前列腺癌根治術（laparoscopic radical prostatectomy，LRP）相對于傳統開放性手術，不僅創傷小、出血少，而且術后恢復快，已成為治療前列腺癌的主要手段［4]。為完善對腹腔鏡下前列腺癌根治術患者的整體護理，該文總結了我院自2014年1月—2015年12月行腹腔鏡下前列腺癌根治術35例患者的護理過程，建立一套從入院到院外隨訪跟蹤的整體護理模式，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月—2015年12月我科行腹腔鏡前列腺癌根治術患者35例，年齡59～75歲，平均（68.0±4.2）歲，均為男性患者，其中合并高血壓10例，合并糖尿病2例，合并冠心病4例。體檢發現前列腺特異性抗原（PSA）升高，入院后在B超引導下行經直腸前列腺穿刺活檢，病理結果確診為前列腺癌，TNM 分期T1b～T2c，Gleason評分6～7分，術前確診前列腺癌時間為1～7個月。LRP 主要用于臨床分期T1～T2 期，PSA＜30 ng/ ml，Gleason 評分＜ 7，前列腺重量＜80 g，預期壽命＞10 年，全身情況良好、無嚴重心肺疾病的前列腺癌患者[5-6]。35例患者均符合腹腔鏡前列腺癌根治術的手術指征，擇期在全麻下行腹腔鏡下前列腺癌根治術。

1.2 方法

回顧性分析35例患者，評估其護理要點，主要包括入院評估、術前指導、患者的心理觀察、手術后護理干預及并發癥的護理等，出院后進行院外追蹤，全面掌握患者手術治療后情況。

1.2.1 圍手術期護理 前列腺癌多為老年患者，本身合并疾病較多，加上手術、經濟顧慮，圍手術期間要充分評估患者生理、心理狀況，完善手術前的準備，提高手術耐受力，避免術后發生并發癥，減少手術危險。

（1）術前指導?；颊邚娜朐洪_始，責任護士主動介紹自己，入院評估內容包括生命體征、營養狀況、是否有壓瘡/跌倒的危險等。35例患者均為老年患者，對于有壓瘡/跌倒危險的患者，護理人員做好健康宣教，對于合并高血壓和糖尿病的患者，根據醫囑定時監測血壓和血糖情況，還應評估患者心理狀態，以及對疾病認識程度，耐心為患者介紹環境，盡量為患者提供輕松的就醫環境，消除陌生感，根據患者對疾病的了解和接受程度，有針對性的講解相關疾病知識。責任護士初步了解患者社會、家庭條件，以及其它特殊需求、宗教信仰，盡量幫助患者和滿足其需求。確定手術方案后，責任護士按照醫囑完成相關準備工作，根據患者文化程度和理解能力，通過圖文解說，用通俗語言向患者和家屬講解腹腔鏡手術的方法和手術前后的注意事項。指導進行縮肛運動練習，避免拔除尿管后尿失禁的發生。根據護理常規進行胃腸道準備，術前晚口服恒康正清導瀉。由于患者年齡較大，未能及時理解和掌握所指導內容，責任護士應通過家屬配合，反復對患者進行宣教指導，直到患者基本理解所教內容。術日晨留置胃管，告知目的和注意事項，取得患者配合。

（2）術中護理?；颊呷胧中g室后，手術室護士親切接待，主動介紹流程，減輕患者對陌生環境的恐懼感，詳細核對患者姓名、病案號、年齡、科室、診斷、手術部位、麻醉方式等信息。手術開始前做好體位擺置，棉墊保護骨突出，保證患者舒適和安全，保護患者隱私。術中注意觀察生命體征和四肢末端的血液循環情況，發現問題，立即報告醫生和麻醉師。

（3）術后護理。①常規護理：按全麻護理常規，責任護士給予去枕平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸，嚴密監測血壓、呼吸、脈搏和血氧飽和度，給予中心吸氧，根據患者情況調整氧流量。②引流管護理：術后患者留置有胃管、尿管及盆腔引流管，腸蠕動恢復后拔除胃管，留置尿管9～15天，盆腔引流管3～7天。應保持各引流管通暢，避免牽拉、扭曲，觀察引流液量、顏色、性質，并詳細記錄；注意觀察切口敷料是否有滲血，留置尿管期間每日用0.5%碘伏消毒尿道口，每周更換抗反流尿袋，嚴格無菌操作。③恢復期間運動指導：前列腺根治術后，患者臥床時間比較長（5～7天），應每2小時翻身，預防壓瘡，必要時給予氣墊床；還應指導家屬進行下肢功能鍛煉，預防下肢靜脈血栓；加強呼吸道管理。在病情或醫生允許情況下，指導逐步離床活動，活動時注意固定好引流管。④飲食指導：拔除胃管后開始進食少量流質飲食，逐漸過渡到普食，盡量避免豆漿、奶類等易脹氣食物，可飲高營養的湯類，多吃蔬菜、水果等食物，保持大便通暢，術后長時間未解大便或大便干燥者，予甘油灌腸劑或緩瀉劑幫助排便，不可用力大便，預防出血。

1.2.2 并發癥護理 （1）出血：術后24～48 小時內前列腺窩處易發生出血，應密切觀察患者生命體征。前列腺根治術后放置盆腔引流管2～3天，應保持引流通暢，密切觀察引流管周圍敷料是否有滲血滲液，準確記錄引流液的量、性質、顏色。如24～48小時內引流量增多，每小時超過100 ml，患者出現面色蒼白、脈細速、血壓下降等癥狀，常提示繼發出血，應立即報告醫生，給予止血補液[7]。（2）尿失禁：是前列腺癌根治術后的最主要的并發癥之一，尿失禁因尿道外括約肌受損造成，多為短時性，經過一段時間盆底肌功能鍛煉，患者基本能自己控制尿液。留置尿管期間，囑患者不斷進行縮肛運動，有研究報道，前列腺切除術后留置尿管期間進行漸進性盆底肌肉運動較拔管后出現尿失禁再行鍛煉效果明顯[8]，在拔除尿管前，給予夾閉尿管，2小時左右打開尿管時有意識進行排尿，訓練膀胱功能及排尿意識；拔除尿管后，囑患者多飲水。（3）下肢靜脈血栓形成：前列腺癌多為老年人，合并高血壓導致靜脈血瘀滯，加上術后活動少，術后初期可指導家屬給予下肢按摩，鼓勵床上活動，可佩戴彈力襪持續加壓，注意觀察雙下肢情況，傾聽患者主訴。（4）尿漏、尿道吻合口狹窄：術中膀胱頸與后尿道的吻合技術欠缺可導致尿漏，尿管堵塞、扭曲也可導致尿液外滲，術后應保持尿管引流通暢，如發生堵塞，可手動沖洗尿管。如患者拔除尿管后出現排尿困難或尿線變細，懷疑出現尿道吻合口狹窄，可根據病情行尿道擴張術，向患者解釋擴張方法、必要性和并發癥。本研究患者均未出現尿漏和尿道吻合口狹窄。

1.2.3 出院指導 護理人員對患者出現的并發癥和現存問題，有針對性的進行健康指導：囑患者適當運動，勞逸結合，3個月內避免劇烈運動；多吃高蛋白、高維生素的食物，忌辛辣、煙酒；保持大便通暢，必要時可口服緩瀉劑或使用潤腸劑幫助排便。每3個月定期復查，注意有無腰痛、關節痛等癥狀發生，根據醫囑定期入院行內分泌藥物治療。出院前向患者和家屬解釋研究目的，取得知情同意，建立隨訪登記本，記錄患者詳細信息。出院后1、3、6個月通過電話回訪，了解患者目前身體情況，活動能力，以及后續治療方案，并在隨訪登記本上記錄。

2 結果

該組35例均在腹腔鏡下行前列腺癌根治術，手術過程順利，術后對患者進行全程連續性的護理，平均住院天數（13.9±3.3）天，經過治療，均順利出院，其中合并尿失禁3例，下肢靜脈血栓1例。出院后隨訪3個月～1年，定期入院行免疫治療20例，放化療2例，未再次入院復查11例，死亡2例。

3 結論

腹腔鏡相比開放性手術有諸多優點，但前列腺癌患者多數為老年患者，合并癥較多。據相關數據統計前列腺癌是最常見的男性惡性腫瘤之一，其治療方法因人而異，手術雖然是外科治療的重要手段，但又是一個創傷的過程，為確?；颊呤中g獲得成功，手術后獲得順利的康復，應高度重視圍手術期處理[9]。手術前應充分評估患者身體狀況，調整異常指標，確保手術安全。手術后密切觀察可能出現的并發癥，及時發現問題，根據患者差異性，有針對性的進行康復指導。全程連續性護理干預是將臨床護理干預與延續性護理干預相結合的方式，不僅能夠在患者治療和恢復期給予專業的護理指導，同時能夠使患者得到階段性的、長期的隨訪，由此使患者生活質量得到有效提高[10]。通過對腹腔鏡下前列腺癌根治患者進行全程連續性護理可有效預防并發癥的發生，使患者早日康復，延長了患者的生存時限，提高生活質量。

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Whole-course and Continuous Nursing Program for 35 Cases of Prostate Cancer Patients With Laparoscopic Radical Prostatectomy

GAO Lingyan Department of Urology, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361000, China

ObjectiveTo provide nursing program for facilitating earlyrecovery and quality of life based on the whole-course and continuous nursing for prostate cancer patients with laparoscopic radical prostatectomy, to make the nursing work refined and professionalized and help the recovery of patients.MethodsA total of 35 patients with laparoscopic radical prostatectomy from January 2014 to December 2015 were enrolled in this study, and the nursing points were evaluated, including admission assessment, preoperative guidance, and psychological status observation, nursing care interventions and complications after surgery. All patients were included in the long-term follow-up to know clearly about the condition of patients after surgical treatment.Results35 patients were discharged from hospital after whole-course and continuous nursing with 3 cases of urinary incontinence and 1 venous thrombosis of lower extremities after surgery, complications improved within 3 months after surgery.ConclusionThe application of whole-course and continuous nursing program for prostate cancer patients with laparoscopic radical prostatectomy can facilitate the early recovery of patients and ensure the success of surgery.

radical prostatectomy; laparoscopy; nursing model

R473．6

A

1674-9316（2017）11-0138-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．11．083

廈門大學附屬第一醫院泌尿外科，福建 廈門 361000