胡凱
214000無錫市惠山區第二人民醫院中醫科
朱丹溪《格致余論》對“汗”的解讀
胡凱
214000無錫市惠山區第二人民醫院中醫科
汗是中醫學認為的很重要的一種臨床表現,既可作為疾病的癥狀,又可作為疾病恢復的一種標志。在傳統中醫中,有許多關于汗的解讀。文章溫習《格致余論》中對“汗”的解讀,為臨床提供探討。
朱丹溪;汗;中醫臨床
《格致余論》是元代名醫朱丹溪的代表作,筆者在溫習《格致余論》這本書時,發現朱丹溪雖然是歷史上“滋陰派”的代表醫家,然而書中所述皆是以“補法”為主,其所謂的滋陰,并不是簡單地用麥冬、玉竹、沙參、天花粉等滋陰治療,而是闡述了氣血的不足皆可致人體真陰之虛,其常用四君子湯補氣,四物湯補血來滋養人體之陰液,筆者在學習中發現本書全篇有42小篇,其中“汗”字出現很高頻率,大約出現了35次,汗法是中醫治病的八法之一,而汗癥則是既可以作為中醫學里面的一個癥狀,也可以是一個病癥。筆者現就《格致余論》這本書討論“汗”的運用,也有助于對于丹溪學術核心思想的理解。
人體生理的自然之汗:《逗瘡陳氏方論》:……連日出汗甚多……
絕汗:《澀脈論》:……且與竹瀝下白術膏,盡二斤,氣降食進,一月后大汗而死。
作為疾病的治療方法,祛病的途徑,中醫治病的八法之一:《痎瘧論》:……瘧得以暑,當以汗解……《生氣通天論病因章句辨》因于寒,體若燔炭,汗出而散。
用補劑以助汗:《痎瘧論》:……若得汗而體虛,又須重用補劑以助之,俟汗出通身,下過委中,方是佳兆。
疾病痊愈的佳兆:《治病先觀形色然后察脈問證論》:……困倦鼾睡,微汗而解,脈亦稍軟。
郁熱由汗而解:《虛病痰病有似邪祟論》:……彼郁熱在上,熱邪在表,須以汗解,率得清冷,膚腠固密,熱何由解……
作為一種病癥:《醇酒宜冷飲論》:……其始也病淺,或嘔吐,或自汗,或瘡痍……
汗所失當,致病之由:《脾約丸論》:……原其所由,久病,大下,大汗之后,陰血枯槁,內火燔灼,熱傷元氣……而成此證。
說明藥物的特性:《石膏論》:況石膏其味甘而辛……其辛也,能解肌出汗,上行至頭……
因吐而汗:《倒倉論》:……表者因吐而汗?!哆滥嬲摗罚骸煲匀藚⑻J煎湯飲一碗,大吐頑痰數碗,大汗……
間接出汗:《張子和攻擊注論》:……又思仲景有言,病當汗解,診其尺脈澀,當與黃芪建中湯補之,然后汗之。
在臨床工作中,往往碰到類似的情況,需要我們四診合參,仔細觀察。
典型病例:①腰椎間盤突出癥?;颊?,男,75歲,惠山區金惠苑人,腰痛伴左下肢酸痛麻木年余,加重1周,患者發病以來行走不便,走路疼痛加劇,有酸麻沉重感,查體:腰部序列正常,于第4腰椎左側處,壓痛明顯,叩擊時向左下肢放射痛,左直腿抬高試驗(+),加強試驗(+),在某醫院CT示:第4、第5腰椎間盤突出,舌苔膩,舌質淡,脈細數。此證屬于寒濕阻滯經脈,局部氣血不通,不通則痛。治擬活血化瘀,疏通經脈,用獨活寄生湯加減。方藥組成:獨活9 g,桑寄生6 g,杜仲6 g,牛膝12 g,細辛5 g,秦艽6 g,茯苓6 g,桂枝6 g,防風6 g,川芎6 g,黨參20 g,甘草6 g,當歸6 g,芍藥12 g,干地黃12 g。1服/d,保留藥渣,晚上泡腳使用,每晚30min,以汗出為度,如此治療。15 d為1個療程,患者細述2個療程治療后,諸癥消失,走路恢復正常。作為臨床中醫師,主要的思路就是發散風寒,以泡腳從中往上祛除寒氣,以發汗為度,為一種思路。②頸椎病?;颊哳i部僵硬不舒伴頭痛,頭暈25 d,加重3 d,無惡心嘔吐,無視物昏花旋轉,無雙下肢浮腫,在某醫院頭顱CT示未見明顯異常。頸椎CT示:頸椎3~5,頸椎間盤向右側突出??滔拢夯颊哳i部僵硬不舒,頭痛,頭暈,自述頸部有冷感,熱敷即覺舒。查體:T 37℃,血壓120/80mmHg,神志清,查體合作,全身皮膚黏膜無黃染,無斑點,頸部淋巴結未觸及,心率80次/min,其余查體未見明顯異常,舌苔薄,舌質淡紅,脈弦浮。證屬寒邪束表,太陽膀胱經脈經氣不利,治宜散寒解表,疏通太陽膀胱經脈。因思《格致余論》引《素問》:“因于寒,體若燔炭,汗出而散?!庇炙肌督饏T要略》“口噤不得語,欲作剛痙,葛根湯主之”,遂擬方如下:葛根12 g,炙麻黃9 g,桂枝9 g,白芍12 g,甘草6 g,生姜3片,大棗6枚。如服藥后出現出汗是正?,F象,效果更佳。然平素飲食起居應避風寒,以免病情加重。在本案中,抓住頸部的“冷”字,從而想到“汗”法,“因于寒,體若燔炭,汗出而散”。從而以祛除病邪,達到痊愈的目的。
縱觀《格致余論》全書,朱丹溪對于“汗”的理解,既有人體生理的自然之汗,亦有治病出現的祛病佳兆,也有治病的大法,皆說明了朱丹溪對于“汗”的靈活運用,體現了朱丹溪高超的臨床技藝,同時也提示我們在從事中醫臨床工作中,應該審思慎辨,觀察細致,四診合參,才能有所收獲。
Interpretation of"Han"in"Ge Zhi Yu Lun"of Zhu Danxi
Hu Kai
DepartmentofTraditionalChinese Medicine,the Second People'sHospitalofHuishan District,WuxiCity 214000
Han is a very important clinicalmanifestation in traditional Chinesemedicine,it can be used as a symptom of the disease,butalso as a sign ofdisease recovery.In traditional Chinesemedicine,there aremany interpretationsaboutHan.This paper discusses the interpretation ofHan in"Ge ZhiYu Lun",to provide discuss for clinic.
Zhu Danxi;Han;ClinicalChinesemedicine
10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.62