本科生導師制在中醫臨床教學中的應用研究※

陳 璇 毛玉娥 史亞祥 吳德峰 席 彪 吳國霞 董 萍 丁小星

（南京中醫藥大學附屬鎮江市中醫院脾胃病科，鎮江212003）

本科生導師制在中醫臨床教學中的應用研究※

陳 璇 毛玉娥 史亞祥 吳德峰 席 彪 吳國霞 董 萍 丁小星

（南京中醫藥大學附屬鎮江市中醫院脾胃病科，鎮江212003）

目的觀察本科生導師制在中醫臨床教學中的效果。方法將60名中醫學專業五年制本科畢業實習生按隨機法平均分為A、B兩組，A組為引入導師制的實驗組；B組為不引入導師制的對照組。A組:在常規畢業實習的基礎上，由選定的導師定期指導，每周導師指導學生至少1次，每次4課時。B組:進行常規的畢業實習，無專職導師指導。結果實習結束后，A組的平均總分為84.29分，B組的平均總分為74.06分，A組成績優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論本科生導師制在中醫臨床教學中應用效果較好，值得進一步推廣應用。

中醫學；教學方法；本科生導師制

在中醫臨床教學中實行本科生導師制，可以實現對學生的思想、學習以及心理等方面的專人指導，更好的培養學生樹立正確的世界觀與人生觀、建立正確的臨床思維模式及提高臨床技能操作水平，使得學生在基本素質、專業能力等方面全面發展，更好的適應臨床工作的需要。本科生導師制是實現院校教育與師承教育相結合的中醫教育模式的理性選擇，是培養具有較強臨證能力和創新精神的中醫青年工作者的先決條件[1]。我院自2012年起嘗試對部分本科生臨床實習的教學模式采用導師制帶教，取得了良好的教學效果，現總結報道如下。

1 導師制臨床帶教的實施方法

1.1 確定我院本科生導師人員在全院公開聘請副高以上技術職稱的臨床醫生，且要具有良好的政治素質和高尚的醫德，治學嚴謹，具備較高專業水平和合理的知識結構，具有較強的學習及科研指導能力。

1.2 通過雙向選擇確立“一對一”的師生組在我院本科生導師人員范圍內，讓學生選擇自己喜歡的專業及導師，然后將選擇結果匯報相應導師，若導師也同意，那么就確立師生關系；如有多個學生同時選一個導師，盡量調劑成“一對一”的師生組。

1.3 研究方法

1.3.1 分組方法選擇2012—2015年我院中醫學專業五年制畢業實習生60名。按隨機法平均分為A、B兩組，A組為引入導師制的實驗組；B組為不引入導師制的對照組。1.3.2教學方法A組：在常規畢業實習的基礎上，由選定的導師定期指導，每周導師指導學生至少1次，每次4課時。B組：進行常規的畢業實習，無專職導師指導。1.3.3評價方法學生各科考核總分為100分，其中政治思想5分，醫德醫風5分，學習態度10分，考勤10分，理論知識考試20分，醫療文件書寫20分，臨床技能操作30分。由各教研室同一人員考評。實習結束后，計算每個學生所有科室考核總分，并對A、B兩組學生總分進行統計學比較。

1.4 統計學方法采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析。計量資料用（x±s）表示，且采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實習結束后，A組的平均總分為84.29分，B組的平均總分為74.06分，A組成績優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

“導師制”最早起源于十九世紀英國的牛津大學，是一種由教師對學生的學習、品德和生活等多方面進行針對性指導的教學模式[2]。后來美國的哈佛大學、加拿大的麥吉爾大學、日本的東京大學等國外知名大學紛紛仿效，并都以培養出眾多高質量的人才而聞名世界。在我國，導師制大多是針對研究生教育，但隨著高等醫學教育的快速發展，自2002年開始，我國的一些知名大學，如清華、北大、浙大、武漢等高校先后全面實行了本科生導師制。特別是隨著《執業醫師法》的出臺，為了確保醫學生的培養質量，近年來，國內部分醫學院校相繼推行了醫學本科生導師制，如廣州首都醫科大學、上海中醫藥大學、南京醫科大學、福建醫科大學等[3]。但這些學校的本科生導師制大多是在學校的理論學習階段實行，在臨床實習階段推行本科生導師制尚處于探索階段，值得進一步研究。

在臨床實習階段施行導師制也是對中醫傳統的師承教育的繼承與發揚。師承，即師徒相授，是我國古代培養中醫藥人才主要的途徑，為祖國醫學的繼承與發展，曾做出不可磨滅的貢獻。中醫的整體觀、辨證論治是中醫學的學術特色，也是中醫傳承難點之所在。因此，中醫的傳承既要遵循知識傳承的一般規律，也要遵循中醫自身的發展規律。師徒相授、師帶徒的傳承模式，不僅將中醫的基本理論通過師傅傳授給學生，也可以將豐富的醫療實踐經驗傳授給學生，使學生少走或不走彎路，專業技能、行為規范就在潛移默化之中修煉完成。但是隨著時代的發展，教育觀念的不斷更新，中醫高等本科教育基本摒棄了這種傳統的師承教育。但是近年來很多中醫界人士逐漸認識到師承教育的重要性，故導師制開始應運而生。

本研究顯示A組實施導師制學生的平均考核總分為84.29分，B組的平均總分為74.06分，A組成績優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。故本科生導師制有利于提高學生思想道德素質、文化素質、專業素質等綜合素質，使學生在與導師的交流和溝通中，對所學的理論知識有較深刻的理解，同時導師傳授的“望聞問切”、辨證論治等臨癥經驗亦為以后走上臨床打下很好的基礎。

但由于我院的本科生導師制實施時間較短，尚處于探索階段，因此尚存在一些問題。首先是導師綜合素質有待提高。聘請的導師雖然都是副主任以上職稱，有一定的臨床及教學經驗，但大多數導師的科研水平一般，因此不能很好的提升學生的科研能力及寫作能力。其次是很多導師在西醫方面指導較多，而中醫方面較為欠缺，所以很多學生很好的掌握了視觸叩聽，但是對于望聞問切仍然比較生疏。然后是跟師時間太短。有的導師平時工作較為繁忙或者有的學生面臨考研的壓力或者認為學中醫沒有出路，學生把大部分時間放在復習書本知識上或者是尋找其他畢業出路上，就導致每周只能保證最低的跟師時間，從而影響了質量和效果。最后一點是師生雙方的重視不夠。有的導師會覺得指導學生是一個負擔累贅，特別是當遇到一個極為不積極的學生的時候，更覺得這是一件浪費時間的事情，所以雙方經常都是敷衍了事。如果學校、醫院領導再不重視，沒有相應的獎懲措施，那么導師制真的就形同虛設。

針對以上幾點不足，筆者提出以下一些建議。1）制度化管理是本科生導師制實施的重要保證。學校應該建立相應的管理機制，制定相應的制度條例來規范導師制的運行，確保導師制運行的規范性和有效性。明確導師的工作職責、導師的權利與義務以及實行導師制過程中的一些具體辦法。同時定期就導師的工作情況考核、評優等。對本科生導師的評價不應片面地以學生考試成績、畢業論文、考研情況等作為考核與評價的依據。還應包括導師的工作態度、導師履行職責的情況、導師對學生產生的人格影響、導師指導學生的方式方法以及導學工作的效果等。不僅要評價教師的“導”，還要評價學生的“學”；不僅要評價導師制活動的結果，也要評價導師制活動的過程。美國哈佛大學教授詹姆斯對激勵問題進行的專門研究表明：如果沒有激勵，人的能力只能發揮出20%～30%，如果施以恰當激勵，人的能力可以發揮到80%～90%，二者存在60%的幅度差距[4]。學校、醫院應盡最大可能激發導師的工作熱情，在評優評先、晉升職稱等方面要考慮到導師的表現和成績，充分調動廣大導師的工作積極性，從而達到“事半功倍”的效果。2）學校和醫院應定期對導師進行臨床、科研及教學等方面培訓，以提高導師的綜合素質，確保導師的教學質量。同時對學生的考核指標中除了政治思想、醫德醫風、學習態度、考勤、理論知識、醫療文件書寫及臨床技能操作等方面外，還應有中醫辨證思維、臨床處治及科研思維、論文撰寫能力方面的考核，可以更全面的評價導師制作為師承教育的優勢所在。最后就是學校應對學生進行充分的宣傳教育，參與導師制會對他們終身受益，而不是他們考研或者找其他工作的絆腳石，應積極配合導師，認真完成導師布置的各項任務。當然對于表現優異的學生學校和醫院也應予以獎勵，相反則予以相應的批評懲罰，從而確保導師制的順利、有效實施。

[1]林曉冰，郭文海，汪玉梅.關于提高中醫本科生創新能力培養質量的思考[J].中醫藥管理雜志，2008，16(3):202-203.

[2]李東成.導師制:牛津和劍橋培育創新人才的有效模式[J].中國高等教育，2001(8):46-48.

[3]王蕾，車念聰，常景華，等.基于中醫學本科教育標準的本科生導師制實施研究[J].首都醫科大學學報社會科學版增刊，2012:111-115.

[4]陳水生，李煥榮.試論高等院校教師激勵[J].五邑大學學報(社會科學版)，2005，7(2):60-62.

Research on the App lication o f Undergraduate Tu to ria l System in Clin ical Teach ing o f Trad itional Ch inese M ed icine

CHEN Xuan,MAO Yu'e,SHIYaxiang,WU Defeng,XIBiao,WUGuoxia,DONGPing,DINGXiaoxing

(Departmentof Spleen-Stomach Disease,Zhenjiang Hospitalof TraditionalChineseM edicine affiliated to Nanjing University ofChineseMedicine,Nanjing 212003,China)

Ob jectiveTo observe the effect of u ndergraduate tutorial system in clinical teaching of traditional Chinese medicine.Methods60 five-year system undergraduate students of traditional Chinesemedicine were random ly divided into A and B groups. Group A was the experimental group which was introduced into the tutorial system.Group B was the control group which was not introduced into the tutorial system.Group A：on the basis of the conventional graduation practice,the regular guidance by the selected instructors,instructors guide students at least 1 time a week,each time 4 hours.Group B：routine graduation practice,no full-time tutor guidance.ResultsAfter the internship,the average score of group A was 84.29,the average score of group B was 74.06,group A was better than the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe application of undergraduate tutorial system in clinical teaching of traditional Chinesemedicine is better,and it is worthy of further popularization and application.

traditional Chinesemedicine;teachingmethods;tutorial system

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.05.003

1672-2779（2017）-05-0006-02

：李海燕本文校對：張傳紅

2016-11-15）

南京中醫藥大學臨床教育教學改革研究課題【No：LCJG/B/1211】