基層醫院護工現狀及管理對策

陳久明，張和平

（重慶市永川區人民醫院，重慶 404100）

基層醫院護工現狀及管理對策

陳久明，張和平*

（重慶市永川區人民醫院，重慶 404100）

本文分析了基層醫院護工現狀存在的問題，并總結了有效的管理對策，主要包括通過社會化和醫療機構的管理，加強制度建設、強化培訓、監督制約等。

基層醫院；護工現狀；管理對策；制度；監督

0 引言

隨著醫療事業的不斷發展，護工已成為醫院不可或缺的一部分。同時經濟的發展也帶動了小城市的發展，人民生活水平的提高同時健康意識也逐漸增強了。當他們的親人生病住院時，寧可花錢請護工照顧也不愿意自己熬更守夜的吃虧。隨著人口老齡化進程的加快，老年人因傷病活動受限、臥床以及失去自理能力的人數不斷增加，老年護理及與老年有關的慢性病護理的需求也增加。目前醫院護士嚴重短缺，而多數病人家屬忙于工作，另外病人及家屬對護理的要求卻越來越高，那么使得護工在基層醫院的需求量也越來越大。但是，基層醫院在護工管理體制上還是空白，護工護理在給患者及家屬帶來方便和照顧的同時，也相應地引發了一系列相關問題[1]?，F將目前基層醫院護工現狀及對策匯報如下：

1 存在的問題

1.1 護工來源混亂

基層醫院的護工不是醫院的管理對象，醫院沒有專門的管理部門，也是為了回避因護工護理不當導致的醫療事故或醫療糾紛。大多數護工來自農村，他們從幾個方面進入醫院從事護工工作。一部分是熟人介紹來醫院工作；一部分是護士站介紹，以前做的好的護工留下的聯系方式，當病人有需求時，讓病人家屬直接與護工聯系，病房護士不參與其中；還有一部分是科室在編護工，手里有一幫等著找工作的待工人員，或介紹自己的親戚朋友進醫院做護工，從中收取工作介紹費。

1.2 護工綜合素質低

醫院內的護工大部分來自農村，年齡偏大，以40-60歲居多，年齡最大者68歲，文化水平普遍偏低，很多護工還是文盲。另外，社會上客觀存在的偏見和歧視，多數護工感覺不被尊重，這直接影響了他們的工作熱情，在工作中易產生偏激、厭煩、自卑等負性情緒。這種情緒被帶到工作中，很有可能造成病人精神上的壓力，影響病人的治療和康復，從而對醫療護理質量產生不良影響[2]。同時，病人病情是多樣化的，不同的病情有不同的護理要求，不同的?？朴胁煌奶厣?，沒有規范的培訓，導致護工的素質參差不齊，難以提高[3]。

1.3 護工缺乏規范的培訓，護理質量無保證

目前醫院里很多護工來自農村，文化素質不高，多為中年女性，在從事護工工作之前并未接受規范的培訓，缺少護理基本知識和醫院感染知識，造成感染的機會增多，使住院患者缺乏醫療安全感。醫院感染管理直接體現了醫院的醫療、護理質量，影響著醫院的生存和發展[4]。護工對交叉感染知識掌握甚少，清潔工具混放、混用，在清潔垃圾時不注意自身保護，洗手不及時，也是導致醫院感染的隱患之一[5]。有的因護理不當，給患者帶來痛苦。有的因病情觀察不及時，導致醫療意外。缺乏必要的醫學和護理知識，滿足不了患者全方位多層次的需求，更適合不了當前醫療市場和新的健康理念下為患者的高質量服務。

1.4 缺乏監督機制及有效的制約

由于護工不屬于醫院管理，病房護士不宜過多地對其工作質量進行監督。有的護工對意識不清、活動障礙、無人探視的患者，做不到盡職盡責。有的謾罵言語障礙伴老年癡呆的患者，甚至虐待老年癡呆的病人。護工每天的工資一般為150至200元，有的護工同時照顧3位患者，拿三份工資；有的護工占地為王，把整個病室需要護工的病人都由她一人照顧，每天收取多份工資，外面來的護工，直接把人攆走，他們只顧經濟效益，不管服務質量。護工與病人家屬之間缺少有效的制約。護工來醫院護理病人，由于在醫院照顧病人是短時間的，多則一個多月，少則幾天，所以很多病人家屬與護工之間都沒有簽訂正規的用工協議，病人家屬與護工之間沒有明確各自的權利和義務，很容易發生矛盾。

1.5 缺乏上崗準入標準

由于缺乏護工上崗準入標準，絕大多數護工缺乏專業培訓，會給病人的健康帶來直接或潛在的危害。如：帶有管道患者的護理、骨折病人手術后的護理、吞咽困難患者的喂食技巧、糖尿病高血壓患者的飲食禁忌等，容易使患者出現高系數的醫療風險，增加醫患糾紛。

2 管理對策

2.1 實施社會化管理和醫院管理相結合

2.1.1 成立專業醫療護理中介機構

只針對醫療機構和家庭護理輸送經過專業培訓的護工人員。這需要明確政府職責，才能推動護工隊伍建設規范發展。政府向醫療護理中介機構核發執業許可證和培訓許可證，監督其與勞動者簽訂勞動合同，實行護工從業人員持證上崗制度，嚴厲打擊擾亂市場秩序的黑護工。中介機構和醫療機構簽訂合同，由醫院護理部根據病人要求調配護工，同時加強醫院機構對護工的管理，明確護士對護工具有管理權限，有效地銜接患者的基礎護理服務與?？谱o理服務。

2.1.2 實施制度化管理，保障質量

中介機構制定護工管理各項規章制度，嚴格把關準入制度。年齡要求在60周歲以下，具有小學以上文化及三證齊全，體檢不合格者一律不予錄用。對護工著裝和儀表應有明確要求，所有護工上班時間統一著裝，長發卷起用頭花網住，穿黑色平跟鞋。

2.1.3 統一人員安排和收費標準

護工向機構提供上班時間表，機構可以知道候班人員的多少，當醫療機構有需求時就能及時地安排人員服務患者。家屬將每天的護理費交給中介機構，不論醫院級別、科室、病種，收費標準都應統一，機構不得隨意更改[6]。

2.1.4 統一護工服務協議書

中介機構可委托醫院或病房與病人或家屬簽訂協議書，明確雙方責權、生活服務內容和收費標準，避免了因條款不清而增加的醫療糾紛，既保障了護工和病人的權益，又遏止了非正式護工上崗現象。

2.2 定期培訓，提高素質

護工大部分來自農村，文化水平普遍偏低，沒有基礎醫學常識，沒有規范的培訓，導致護工的素質參差不齊，難以提高。加強護工培訓，提高護工的綜合素質，是保證護工服務質量，預防安全事故，提高家屬滿意度的根本。由醫療機構制定規范、嚴謹、系統的培訓計劃。中介機構（主管人員最好是有經驗的醫務工作者）聘請醫院資深護理專家及相關人員對護工進行有組織有計劃的培訓，先培訓，后上崗。培訓的內容應該有：一是基本培訓：包括護工職業道德、行為規范和人際交往，以培養良好的服務意識，使其舉止端莊，語言文明。這對綜合素質低的護工尤為重要[7]。二是醫院及機構的規章制度，勞動紀律，護工的派班及輪班制度、獎懲制度的學習。三是專業技能培訓：包括基礎護理、飲食護理、心理護理、臨終護理、病人的移動和搬運法、輪椅和平車的使用、臥床病人晨晚間護理及更衣法、壓瘡的預防、帶各種管道患者的護理、禁止進行老年虐待、醫院感染的預防和控制、手衛生等等。培訓結束后經考核合格后獲得相應證書方可上崗。

2.3 多級質量檢查，強調病區監管責任

為保證護工服務質量，應采取多級質量檢查措施，即病室護士每日巡查，機構主管和醫院護工管理科每周抽查，護士長夜查房時隨機檢查。發現問題及時糾正，情節嚴重，屢教不改者直接報告中介機構，以后不得在同一家醫療機構上班。

通過社會化管理和醫院管理相結合的方式，既可解決護工來源混亂問題，提高護工整體素質，護工得到專業的知識培訓，保障病人和護工的權益，也可對護工的服務質量起到監督作用[8]。

[1] 蔣曉燕.三甲綜合醫院護工管理存在的問題及管理對策[J].內蒙古中醫藥,2013,32(5):54-54.

[2] 霍建珊,沈利平.醫院陪護工存在的問題及管理對策[J].全科護理,2012,10(11):1019-1019.

[3] 李素芳，許燕娟.我院陪護工存在的問題及管理對策[J].醫藥前沿,2014(22):114-115.

[4] 張潔.護工在ICU管理中的安全隱患與管理措施[J].中國當代醫藥,2012,19(26):164-165.

[5] 韓春，朱蓓蓓.ICU護工管理在控制醫院感染中存在的問題與對策[J].哈爾濱醫藥,2012,32(5):404-405.

[6] 湯曉懷.醫院護工的管理探討[J].人力資源管理,2011(6):128-128.

[7] 王涌，阮列敏，史定妹，等.大型綜合性醫院護工規范化管理的實踐與思考[J].中國醫院,2011,15(5):70-72.

[8] 華懿，雷寒.以規范護工管理提高基礎護理質量的探討[J].檢驗醫學與臨床,2012,09(16):1977-1978.

The Present Situation and Management Countermeasures of Grassroots Hospital Workers

CHEN Jiu-ming，ZHANG He-ping*
（Yongchuan District People’s Hospital of Chongqing, Chongqing，404100）

This paper analyzes the problems existing in basic hospital workers, and summarizes the effective management countermeasures, mainly include through the socialization and management of medical institutions, strengthen system construction,strengthen training, supervision and control, etc.

Primary hospital; Nursing situation; Management countermeasures; System; Supervision

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.17.07

張和平。